Отдаленные клинические результаты применения фотофереза в качестве профилактики отторжения почечного аллотрансплантата

Цель исследования. Определить функцию аллотрансплантата почки в отдаленном периоде после трансплантации в сочетании с фотоферезом. Материал и методы. Было проведено открытое когортное рандомизированное исследование. Обследованы 60 реципиентов почечного аллотрансплантата, полученного от 30 посмертных доноров. Пациенты были случайным образом рандомизированы в 2 группы. Все трансплантаты были парные, причем одну почку получал пациент основной группы, другую - группы сравнения. Тридцать пациентов основной группы получили стандартную иммуносупрессию (такролимус, микофенолаты, преднизолон) b 10-15 сеансов фотофереза в течение первых 6 месяцев послетрансплантации. Тридцать пациентов группы сравнения получили только стандартную иммуносупрессию. Пациенты на момент включения не различались по основным клиническим показателям. Срок наблюдения составил от 2 до 7 лет, в среднем 4,5±2,0 года. Конечные точки: основная -утрата трансплантата (включая смерть реципиента с функционирующим трансплантатом), суррогатные - число кризов отторжения, динамика концентрации креатинина в крови, скорости клубочковой фильтрации и суточной протеинурии. Результаты. Функция почечного аллотрансплнатата была лучше в основной группе: ниже - средняя концентрация сывороточного креатинина (р=0,017), меньше - суточная протеинурия (р=0,027) и выше - скорость клубочковой фильтрации (р=0,013). Отторжение было выявлено у двух пациентов основной группы (три эпизода) и у семи пациентов группы сравнения (восемь эпизодов). Относительный риск отторжения в основной группе был значительно ниже, чем в группе сравнения: 0,2509 (95% ДИ -0,05386-0,9167; Р=0,0358). Риск утраты трансплантата также был ниже в основной группе: 0,2782 (95% ДИ - 0,075620,8657; р=0,026). Выживаемость трансплантатов была выше в основной группе (Log Rank р=0,009; Breslow р=0,005). Заключение. Фотоферез является эффективным методом профилактики отторжения трансплантата: улучшает показатели функции в отдаленном посттрансплантационном периоде, снижает риск развития отторжения.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ, ФОТОФЕРЕЗ, ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФОТОХИМИОТЕРАПИЯ, ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТРАНСПЛАНТАТА