Новые аппаратные возможности оптимизации гемодиализной программы

Введение. Современная концепция адекватности диализа с позиции врача подразумевает в первую очередь адекватность удаления токсинов, водного баланса и питания. Однако в последние годы все большее значение уделяют исходам лечения с позиции пациента, в частности переносимости самой диализной процедуры. Большой интерес в связи с этим представляют новые аппаратные методы контроля достижения диализной дозы и профилактики осложнений диализной процедуры, которые позволяют найти баланс между достижением целевых показателей лечения и удовлетворительной переносимостью процедуры гемодиализа (ГД). Цель исследования: оценить возможности новых аппаратных опций - on-line-измерения обеспеченной дозы диализа методом ультрафиолетовой спектрофотометрии отработанного диализата в достижении адекватной дозы сеанса диализа и компьютерного алгоритма управления ультрафильтрацией (уф) в профилактике интрадиализной гипотензии. Материал и методы. в работу были включены данные одноцентрового исследования 135 пациентов с установленным диагнозом «хроническая болезнь почек-БД» в диализном центре б. Браун Авитум в Москве. Для решения поставленных в работе задач было проведено два клинических исследования, в первое включены 100 пациентов, у которых оценивалась сравнительная эффективность различных методов измерения обеспеченной гемодиализной дозы в течение календарного года. Данные индекса ekt/V фиксировались с помощью блока on-line-мониторирования дозы диализа Adimea и рассчитывались на основе лабораторных образцов крови до и после процедуры ГД по формуле Даугирдаса II поколения в качестве референтного метода. Во второе исследование были включены 35 больных со склонностью к интрадиализной гипотензии (ИДГ), у которых оценивалась возможность нового метода управления скоростью уф при помощи модуля автоматической системы контроля артериального давления (АСКД) по предотвращению симптоматических эпизодов ИДГ. Результаты. Средние величины UV-ekt/V, полученные методом ультрафиолетовой спектрофотометрии отработанного диализата, значимо не различались с ekt/v, рассчитанным по формуде даугирдаса референтным методом лабораторных образцов (1,6Б±о,26 и 1,б4±0,24; р=0,93), при этом закономерно выявлена сильная корреляция между результатами, полученными обоими методами (r=0,8, p=0,000). к преимуществам метода on-line-мониторирования отработанного диализата относится исключение ошибок медицинского персонала при заборе образцов крови, меньшая вариабельность индекса ekt/v и возможность своевременно выявлять снижение диализной дозы, устанавливать ее причины и вносить коррективы в гемодиализную программу. Применяя новый подход к профилактике и коррекции ИДГ с помощью компьютерного алгоритма контроля скорости уф, получены достоверные данные, согласно которым средние значения пред- и постдиализного систолического (сад) и диастолического (ДАД) артериального давления были выше при применении блока аскд. данные преддиализного сад и дад составили 132,б±25 и 78,6±18,i против 124,3±2б,б и 73,7±18,i мм рт.ст. (p=0,009 и p=0,0008 соответственно). данные об уровнях постдиализного ад различались: при применении аскд средние значения ад были выше, чем при стандартном подходе. данные постдиализного сад и дад составили 12Б,7±24 и 7Б,9±18,3 против ii4,3±24,4 и 71,2±1б,3 мм рт.ст. (p=0,002 и p=0,006 соответственно). при применении аскд значения интрадиализных вариаций ад были выше: сад 124,0±20,б против iio,2±17,3 (р=0,03) и дад 7Б,9±14,2 против 68,3±17,9 мм рт.ст. (р=0,02) таким образом, применение системы контроля уф привело к увеличению интрадиализного сад на 11,1%, дад на io%, map на 9,83%. количество интервенций раствора глюкозы 40% (10,0) снижалось на 54,б% - с 86 до 27 (p=0,000). Данные нашего исследования показали, что распространенность эпизодов гипотензии при применении консервативного подхода без компьютерного контроля скорости уф составила 26,2% (211 случаев на 1134 измерения ад), в то время как при применении блока аскд частота гипотензии значимо снижалась и составляла 8,3% (387 случаев на 4972 измерения ад). процент снижения составил 20,33% (р=0,000). таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, согласно которому аппаратный метод контроля скорости уф эффективен в профилактике симптоматических эпизодов ИДГ, обусловленных высокими темпами уф. Заключение. On-line-мониторирование дозы диализа - предпочтительный метод оценки индекса ekt/v в связи с рядом преимуществ по сравнению с классической методикой оценки по лабораторным образцам крови: он исключает ошибки персонала при заборе крови, мониторинг индекса ekt/v происходит на протяжении всей процедуры, доза диализа определяется на каждом сеансе гемодиализа, что позволяет своевременно вносить коррективы в диализную программу. Применение компьютерного алгоритма контроля скорости уф способствует оптимизации и персонификации программы гемодиализа, позволяя снижать число эпизодов ИДГ и уменьшать частоту интервенций в ходе процедуры. Постоянный мониторинг контролируемых параметров пациента в период проведения процедуры ГД и опции «обратной связи» снижает риск развития осложнений и повышает качество лечения в целом.

хроническая болезнь почек 5Д, интрадиализная гипотензия, артериальная гипертензия, гемодиализ, клинические исходы, доза диализа, индекс Kt/V, опция Адимея