Применение билатеральной тотальной трансартериальной эмболизации почек с целью комбинированного лечения пациентов с симптоматическим течением аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности

Введение. Билатеральная трансартериальная эмболизация почечных артерий (ТАЭ) – эффективная и малоинвазивная техническая процедура, которая может использоваться в комбинированном лечении пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) и терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП). Сочетанное применение ТАЭ с последующей отсроченной билатеральной нефрэктомией (НЭ) дает новые возможности в лечении пациентов с тХБП и АДПБП. Рассмотрение ТАЭ почек как альтернативной методики радикального лечения больных АДПБП с симптоматическим течением на сегодняшний день требует дополнительного изучения.

Материал и методы. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ с 01.11.2022 по 01.05.2023 в урологическом отделении прооперированы 12 пациентов, рандомизированных в 2 группы. Пациентам 1-й группы (6 человек) за 3 месяца до выполнения лапароскопической билатеральной НЭ выполнена билатеральная ТАЭ (одним рентгенэндоваскулярным хирургом) с целью редукции объема и избавления от симптомов, а также предотвращения риска геморрагических осложнений, т.к. все пациенты находились на программном гемодиализе (ПГД) в течение длительного времени. Пациентам 2-й группы выполнена лапароскопическая билатеральная НЭ без предварительной эмболизации.

Результаты. Комбинированное использование ТАЭ почек перед предстоящей билатеральной НЭ способствовало уменьшению симптомов компрессии в 100% случаев, т.к. стартовый объем почек уменьшался после процедуры ТАЭ в среднем на 25,4% в течение 3 месяцев. Данное обстоятельство позволило спланировать оперативное лечение пациентов в плановом порядке с адекватной предоперационной подготовкой. Оперативное пособие пациентов с предварительным выполнением ТАЭ почек существенно снизило время операции, в связи с этим мы не наблюдали тромбоза АВФ у пациентов, риск гиперкалиемии существенно снизился, также отмечено клинически значимое уменьшение объема кровопотери, что предотвращает риски геморрагических осложнений и выработку аутоантител при возможном переливании донорской крови. Уменьшение послеоперационного койко-дня в связи с меньшим объемом хирургической травмы в раннем послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена ТАЭ, обусловило активизацию в среднем на 1–2 дня раньше, что улучшает экономические результаты лечения таких пациентов. Ни в одном из случаев за 3 месяца наблюдения после ТАЭ не возникло необходимости в экстренном проведении НЭ.

Заключение. Показания ТАЭ почек на сегодняшний день еще не установлены. Мы проводим почечную ТАЭ пациентам с анурией и получающим ПГД, у которых есть симптомы и которым требуется ТАЭ почек. Текущие исследования показывают, что TAЭ является успешным и минимально инвазивным вариантом для уменьшения объема почек для требований трансплантации и облегчения симптомов компрессии, вызванных увеличенными почками. Однако до сих пор нет исследований, демонстрирующих результаты длительного наблюдения за пациентами после ТАЭ, которые бы показали выраженный контрактильный эффект данной процедуры, который бы позволил считать данный метод лечения самостоятельным.