Современные тенденции в требованиях к донорскому органу при трансплантации почки

Введение. Трансплантация почки является «золотым» стандартом при лечении пациентов, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Основной проблемой, характерной для всех стран, является дефицит донорских органов. Таким образом, развивается дисбаланс между числом реципиентов, нуждающихся в трансплантации почки, и числом доступных донорских органов, который нарастает и тем самым значительно ограничивает возможности применения данного вида лечения. С целью увеличения пула донорских органов отмечаются современные тенденции к снижению предъявляемых требований к трансплантату. В связи с этим возрастает число трансплантированных почек от пожилых доноров, а также после резекции по поводу выявленных опухолей.

Материал и методы. При написании литературного обзора использованы данные о современных требованиях к донорскому органу при трансплантации почки, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Научной электронной библиотеки РФ – eLibrary.ru (https://elibrary.ru/) и на сайтах профессиональных эндоурологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «трансплантация почки», «почечно-клеточный рак», «пожилой донор». На первом этапе найдено 93 источника не старше 5 лет, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После этого исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи непосредственно для цитирования в обзоре отобрано 36 статей из научных международных рецензируемых журналов, практических руководств и клинических рекомендациий.

Результаты. Трансплантация почки имеет доказанные преимущества по сравнению с гемодиализом. Основные группы, за счет которых планируется увеличение числа донорских органов, – это пожилые люди и доноры как с впервые выявленным, так и с ранее установленным почечно-клеточным раком (ПКР). Безрецидивная медиана наблюдения в группе реципиентов составила 69 месяцев, а выживаемость трансплантата с опухолями до 4 см через 5 лет составила 93%. Применение методики резекции донорской почки с опухолью ex vivo оправданно в группе пациентов, имеющих многочисленные сопутствующие заболеваниями, которые не смогут дожить до этапа трансплантации почки в стандартном листе ожидания. Использование донорских почек от пожилых пациентов и доноров со случайно выявленным или наличием в анамнезе ПКР в сочетании с хроническим применением иммуносупрессивной терапии увеличивает риск возникновения опухолей трансплантата. Однако, несмотря на это, преимущества использования данной группы доноров при растущей потребности в трансплантатах почек у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности неоспоримые преимущества трансплантации в отношении выживаемости и качества жизни перед другими видами заместительной почечной терапии превалируют над возможными рисками для реципиента и делают данное направление перспективным. Несмотря на существующие различия в интерпретации категорий риска, во всех современных руководствах единодушно признается, что опухоли почек <4 см в диаметре (стадия рТ1а) со степенью риска от I до II по шкале Фурмана, несмотря на определенный риск, могут и должны использоваться для трансплантации. Передача ПКР через трансплантированную почку была достаточно редкой (от 0,015 до 1%).

Заключение. За последние десятилетия на фоне дефицита трансплантатов для увеличения пула донорских органов отмечается устойчивая тенденция к использованию «восстановленных» почек и доноров пожилого возраста. При этом значительно повышается риск развития ПКР трансплантата, что должно приводить к пересмотру частоты скрининга трансплантированной почки, а также к разработке и совершенствованию органосохраняющих методик при выявлении данных опухолей.