ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК И НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОДОСТРОМ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Определение особенности поражения почек (ПП) и оценить роль нарушений в системе гемостаза в развитии ПП при подостром инфекционном эндокардите (ИЭ).
Материалы и методы. У 120 больных подострым ИЭ исследовали кровь, мочу, уровень креатинина сыворотки крови, параметры, характеризующие систему гемостаза, выполняли посевы крови и мочи. Выполняли двухмерную трансторакальную и чрезпищеводную ЭхоКГ, цветное допплеровское картирование кровотока, ультразвуковое исследование почек.
Результаты. У 77% больных подострым ИЭ наблюдали ПП. У 90,3% больных были отмечены изменения мочевого осадка, у 87% - гематурия, у 50% - протеинурия, у 55% - лейкоцитурия. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развилась у 33,3% больных. При ультразвуковом исследовании у 10% больных обнаружены признаки инфаркта почки (ИП). Анализ 10 летальных случаев подострого ИЭ с ПП показал, что у всех умерших больных был гломерулонефрит (ГН), чаще мезангиокапиллярный; у 6 - ИП. У 43 (46,2%) больных ПП сочеталось с тяжелыми нарушениями гемостаза. Корреляционный анализ выявил наличие связи показателей мочевого осадка и системы гемостаза.
Заключение. Поражение почек при подостром ИЭ характеризуется развитием мочевого синдрома с умеренно выраженной гематурией, лейкоцитурией, протеинурией. Почечная недостаточность - частое осложнение подострого ИЭ. Наиболее распространенный морфологический вариант ГН при ИЭ - мезангиокапиллярный. При подостром ИЭ с поражением почек отмечаются более выраженные нарушения во всех звеньях гемостаза, что подтверждается данными лабораторных методов исследования. Степень нарушений системы гемостаза коррелирует с выраженностью изменений мочевого осадка. С нарастанием степени активности уменьшается роль сосудистого компонента и увеличивается значение нарушений коагуляционного звена гемостаза в развитии поражения почек при подостром ИЭ.

Об авторах

А А Демин

кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета

кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета

В П Дробышева

кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета

кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета

Е С Фридман

кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета

кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета

Список литературы

  1. Moreillon P., Que Y.A. Infective endocarditis. Lancet 2004; 363: 139-49.
  2. Tattevin P., Donal E., Revest M. Can we really achieve a 1-year mortality rate lower than 10% in patients with infective endocarditis? Arch Intern Med 2010; 170(2): 211-12.
  3. Alonso-Valle H., Fariñas-Álvarez C., Bernal-Marco J.M. et al. The сhanging face of prosthetic valve endocarditis at a tertiary-care hospital: 1986-2005. Rev Esp Cardiol 2010; 63(1): 28-35.
  4. Chopra T, Kaatz GW. Treatment strategies for infective endocarditis. Expert Opin Pharmacother 2010; 11(3): 345-60.
  5. Головачева Т.В., Скворцов В.В., Филатова И.И. и соавт. Инфекционный эндокардит. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов 2009; 4 (1): 69-82.
  6. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.
  7. Georg D.K., Maria K., Thomas B. et al. Complicated infective endocarditis necessitating ICU admission: clinical course and prognosis. Critical Care 2002; 6: 149-54.
  8. Kozower B.D., Windels M.H., Gallagher R.C. A complicated case of acute bacterial endocarditis. -Conn Med 2001; 65(7): 39193 <http://www.medscape.com/viewpublication/5007>.
  9. Mylonakis E., Calderwood S.B. Infective endocarditis in adults. <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11794152> N Engl J Med 2001; 345 (18): 1318-30.
  10. Дробышева В.П. Инфекционные эндокардит: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. докт. Новосибирск. 2003.
  11. Lowes J.A., Hamer J., Williams G. et al. Ten years of infective endocarditis at St. Bartholomew's Hospital: Analysis of clinical featuresand treatment in relation to prognosis and mortality. Lancet 1980; 1: 133-36.
  12. Демин А.А. Инфекционный эндокардит В: Оганов Р.Г. (ред.) Кардиология. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2004. 728-59.
  13. Чипигина Н.С., Виноградова Т.Л., Тимофеев В.Т. и соавт. Поражение почек при инфекционном эндокардите. Клиницист 2008; 4: 16-23.
  14. Синяченко О.В., Аникеева Т.В., Игнатенко Г.А. и соавт. Гломерулонефрит как фактор, определяющий тяжесть течения инфекционного эндокардита. Нефрология 2003; 7 (1): 46-50.
  15. Брусина Е.Б., Коломыщев А.Б., Барабаш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит - эволюция болезни. Тер. архив 2000; 72(9): 47-50.
  16. Revilla A., Lopez J., Vilacosta I. et al. Clinical and prognostic profile of patients with infective endocarditis who need urgent surgery. Eur Heart J 2007; 28: 65-71.
  17. John L. Brusch. Infective Endocarditis: Management in the era of Intravascular Devices. Informa Healthcare. 2007.
  18. Egoh Y., Ogura K., Anbe J. et al. A case report of active infectious endocarditis caused by MRSA with chronic renal failure. Kyobu Geka 1996; 49(8): 677-79.
  19. Kessavane A., Marticho P., Zogheib E. et al. Septic coronary embolism in aortic valvular endocarditis. J Heart Valve Dis 2009; 18(5): 572-74.
  20. Satsu T., Onoe M., Kajiwara M. et al. Infective endocarditis complicated with ruptured mycotic intracranial aneurysms. Kyobu Geka 2010; 63(1): 82-85.
  21. Уланова В. И. Инфекционный эндокардит: диагностика, клиническое течение, лечение. Лечащий врач 2003; 6: 46-49.
  22. Thuny F., Avierinos J.F., Tribouilloy C. et al. Impact of cerebrovascular complications on mortality and neurologic outcome during infective endocarditis: a prospective multicentre study. Eur Heart J 2007; 28: 1155-61.
  23. Di Salvo G., Habib G., Pergola V. et al. Echocardiography predicts embolic events in infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1069-76.
  24. Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et al. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000; 30: 633-38.
  25. Демин А.А., Дробышева В.П. Поражение почек при инфекционном эндокардите (гематурия). Тер. архив 1991; 9: 121-25
  26. Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца. Клин. медицина 2001; (8): 23-28.
  27. Kannan S., Mattoo T.K. Diffuse crescentic glomerulonephritis in bacterial endocarditis. Pediatr Nephrol 2001; 16: 423-28.
  28. Majumdar A., Chowdhary S., Ferreira M. et al. Renal pathological findings in infective endocarditis. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1782-87.
  29. Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у «инъекционных наркоманов». Клин. медицина 2000; 8: 47-51.
  30. Тюрин В.П., Дубинина С.В. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста. Клин. медицина 2001; 78(4): 53-56.
  31. Комаров В.Т., Татарченко И.П., Савченко Р.П. и соавт. Клинико-лабораторная характеристика поражения почек при инфекционном эндокардите. Нефрология 2000; 4: 52-57.
  32. Mouli S., Ruimy R., Launay O. et al. The changing clinical aspects of infective endocarditis. Descriptive review of 90 episodes in a French teaching hospital and risk factors for death. J Infect 2002; 45(4): 246-56.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах