ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИНАКАЛЬЦЕТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК 5 СТАДИИ
- Авторы: Молчанова МС1, Петросян ЭК1, Панкратенко ТЕ2, Зверев ДВ3, Румянцев АЛ4, Быкова ЛП4, Грачева ЛА4
-
Учреждения:
- ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
- ГУ Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского, Москва
- Московская детская клиническая больница им. Св. Владимира, Москва
- Российская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, Москва
- Выпуск: № 4 (2011)
- Страницы: 45-49
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/article/view/245973
- ID: 245973
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материал и методы. Эффективность цинакальцета определялась по динамике изменений основных биохимических маркеров кальций-фосфорного обмена: паратгормон (ПТГ), кальций (Са), фосфор (Р), кальций-фосфорное произведение (СахР), щелочная фосфатаза (ЩФ) у 13 пациентов в возрасте 11,84 ± 5,83лет (от 10 месяцев до 16 лет, 7 мальчиков и 6 девочек). Длительность лечения составляла от 2 месяцев 11 дней до 1 года. Средняя доза цинакальцета составляла 0,77 ± 0,27мг/кг.
Результаты. Медиана концентрации ПТГ достоверно снижалась уже к 1 месяцу от начала лечения (Z = 2,43, p = 0,015), далее тенденция к снижению сохранялась к 3 и 6 месяцам (Z = 2,1, p = 0,04, и Z = 2,0, p = 0,041 соответственно). Детальное изучение динамики концентрации ПТГ у каждого пациента показало, что доля пациентов со значимым уменьшением концентрации ПТГ спустя 1 месяц от начала лечения составляла 38 %, к 3 месяцам снижение наблюдалось уже у 75 % пациентов и у всех 5 (100 %) пациентов, продолжающих получать цинакальцет, достоверно снизился ПТГ к 6 месяцам. Сывороточная концентрация кальция и активность щелочной фосфатазы на фоне лечения цинакальцетом не изменялась. Сывороточная концентрация фосфора резко снижалась спустя 1 месяц от начала лечения (Z = 2,35, p = 0,02) у 53 % детей, в последующем вновь отмечалось ее повышение, но к 4 и 5 месяцам лечения у 85 % и 83 % больных отмечалось достоверное снижение сывороточной концентрации фосфора (Z = 2,03, p = 0,04 и Z = 2,2, p = 0,03 соответственно). Динамика уровня фосфора в крови имела свое отражение в СахР произведении, которое достоверно уменьшалось к 1 и 4 месяцам от начала лечения у 38 % и 57 % детей (Z = 2,3, p = 0,019 и Z = 2,2, p = 0,028 соответственно).
Заключение. Цинакальцет позволяет добиться достоверного снижения сывороточного уровня паратиреоидного гормона у детей с хронической болезнью почек V стадии и неконтролируемым вторичным гиперпаратиреозом.
Ключевые слова
Об авторах
М С Молчанова
ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, МоскваГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
Э К Петросян
ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, МоскваГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
Т Е Панкратенко
ГУ Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского, МоскваГУ Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского, Москва
Д В Зверев
Московская детская клиническая больница им. Св. Владимира, МоскваМосковская детская клиническая больница им. Св. Владимира, Москва
А Л Румянцев
Российская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, МоскваРоссийская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, Москва
Л П Быкова
Российская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, МоскваРоссийская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, Москва
Л А Грачева
Российская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, МоскваРоссийская детская клиническая больница Минздравсоцразвития России, Москва
Список литературы
- 1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in children with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2005;46(Suppl. 1):S1-S121.
- Wesseling K., Bakkaloglu S., Salusky I. Chronic kidney disease mineral and bone disorder in children. Pediatr. Nephrol. 2008; 23(2):195-207.
- Sanchez C. Mineral metabolism and bone abnormalities in children with chronic renal failure. Rev. Endocrin. Metab. Dis. 2008;9(2):131-137.
- Волгина Г.В., Перепеченных Ю.В. Паратиреоидный гормон - универсальный уремический токсин. Нефрология и диализ 2000;2(1-2):32-38.
- Рожинская Л.Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2000;2(4):241-247.
- Massry S.G. The toxic effect of parathyroid hormone in uremia. Semin Nephrol 1983; 3: 306-328.
- Slatopolsky E., Delmez J.A. Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis. 1994; 23:229-236.
- Parfitt A.M. The hyperparathyroidism of chronic renal failure: a disorder of growth. Kidney Int 1997;52:3-8.
- Briese S., Wiesner S., Will J.C. et al. Arterial and cardiac disease in young adults with childhood-onset end-stage renal disease - impact of calcium and vitamin D therapy. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:1906-1914.
- Goodman W.G., Goldin J., Kuizon B.D. et al.Coronary-artery calcification in young adults with endstage renal disease who are undergoing dialysis. N. Engl. J. Med. 2000;342:1478-1483.
- Silverstein D.M., Kher K.K., Moudgil A. et al. Cinacalcet is efficacious in pediatric dialysis patients. Pediatr. Nephrol. 2008; 23:1817-1822.
- Tasic V. Management of renal osteodystrophy in children. Turk. J. Pediatr. 2005;47(Suppl.):13-18.
- Kuizon B.D., Goodman W.G., Juppner H. et al. Diminished linear growth during intermittent calcitriol therapy in children undergoing CCPD. Kidney Int. 1998;53:205-211.
- Ростомян Л.Г., Рожинская Л.Я., Егшатян Л.М. Кальцимиметики - новый класс препаратов для лечения гиперпаратиреоза. Остеопороз и Остеопатии. 2008;2:29-36.
- Moe S.M., Cunningham J., Bommer J. et al. Long-term treatment of secondary hyperparathyroidism with the calcimimetic cinacalcet HCl. Nephrol. Dial. Transplant 2005;20:2186-2193.
- Wu S., Palese T., Mishra O.P. Effects of Ca2+ sensing receptor activation in the growth plate. FASEB J. 2004;18:143-145.
- Muscheites J., Wigger M., Drueckler E. et al.Cinacalcet for secondary hyperparathyroidism in children with end-stage renal disease. Pediatr. Nephrol. 2008;23:1823-1829.
- Platt C., Inward C., McGraw M. et al. Middle-term use of Cinacalcet in paediatric dialysis patients. Pediatr. Nephrol. 2010; 25:143-148.
- Block G.A., Martin K.J., de Francisco A.L. et al. Cinacalcet for secondary hyperparathyroidismin patients receiving hemodialysis. N. Engl. J. Med. 2004;350:1516-1525.
- Martin K.J., Juppner H., Sherrard D.J. et al. First- and secondgenerationimmunometric PTH assays during treatment ofhyperparathyroidism with cinacalcet HCl. Kidney Int. 2005; 68:1236-1243.
- Wu S., Palese T., Mishra O.P. et al. Effects of Ca2+ sensing receptor activation in the growth plate. FASEB J. 2004; 18:143-145.
- Nakagawa K., Perez E.C., Oh J. et al. Cinacalcet does not affect longitudinal growth but increases body weight gain in experimental uraemia. Nephrol Dial. Transplant. 2008;23:2761-2767.