Гиперфосфатемия у пациентов с хронической болезнью почек на диализе: риски и возможности коррекции


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель. Оценка распространенности гиперфосфатемии и прогностического значения параметров, характеризующих минеральные и костные нарушения у пациентов на гемодиализе. Материал и методы. в исследование включены 70 превалентных и 175 новых пациентов, начавших диализ в одном центре в 2006—2012 гг. в различные модели множественного регрессионного анализа Кокса включены средние за время наблюдения уровни кальциемии, фосфатемии, паратиреоидного гормона, а также демографические и основные клинико-лабораторные данные. Результаты. За время наблюдения из 245 пациентов умерли 63, среднегодовая летальность составила 8 %. При разделении пациентов по тертилям величин фосфатемии пациенты со средним тертилем фосфатемии (1,95—1,95 ммоль/л) характеризовались увеличением риска смерти на 57 %, группа с наибольшей фосфатемией (> 1,95 ммоль/л) - более чем в 8 раз по сравнению с группой пациентов с наименьшим уровнем фосфатов (< 1,59 ммоль/л). Кальциемия не вошла в модели в качестве значимой переменной. в целом в группе рост парат-гормона на 100 пг/мл был связан со снижением летальности на 23 %. При включении уровня паратгормона в качестве категориальной величины (по KDIGO) подгруппы выше и ниже целевого диапазона характеризовались увеличением рисков на 29 и на 69 % соответственно. При разделении пациентов на категории с паратгормоном по KDOQI от пациентов целевого диапазона по рискам летальности отличалась только подгруппа с ПТГ < 150 пг/мл, но не подгруппа с ПТГ > 300 пг/мл. Заключение. Гиперфосфатемия у пациентов на гемодиализе остается распространенной и существенно сопряжена со значительным ухудшением прогноза; существующие подходы к ее коррекции недостаточно эффективны. Имеются убедительные свидетельства, что современные бескальциевые фосфатсвязывающие препараты (ФСП) способны значительно снижать смертность у диализных пациентов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. Ю Земченков

ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; Городской нефрологический центр; Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова

Email: kletk@inbox.ru
зав. отделением диализа СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии СевероЗападного ГМУ им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург

Р. П Герасимчук

ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; Городской нефрологический центр

врач отделения диализа Санкт-Петербург

К. А Вишневский

ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; Городской нефрологический центр

врач отделения диализа Санкт-Петербург

Г. А Земченков

ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; Городской нефрологический центр

врач отделения диализа Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351(13): 1296-1305.
  2. Zoccali C. Traditional and emerging cardiovascular and renal risk factors: an epidemiologic perspective. Kidney Int. 2006; 70(1): 26-33.
  3. Волков М.М. Биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек 1-5-й стадий. Нефрология. 2009; 13(3): 49-51.
  4. Смирнов А.В., Волков М.М., Добронравов В.А. и др. Фосфорно-кальциевый обмен и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек. Тер. арх. 2010; 6: 25-28.
  5. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Земченков Г.А. Коррекция параметров минеральных и костных нарушений при ХБП у диализных пациентов в условиях работы в системе обязательного медицинского страхования. Нефрология и диализ. 2012; 14(4): 235-241.
  6. Сабодаш А.Б., Эйдельштейн В.А., Казанцева Н.С. Параметры минеральных и костных нарушений при ХБП у пациентов на перитонеальном диализе, использующих диализирующий раствор с различными концентрациями кальция. Материалы Международного научного форума «Патология околощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения». СПб., 29-30.05.2010.
  7. Милованова Л.Ю., Милованов Ю.С., Козловская Л.В. и др. Сывороточные уровни морфогенетических белков - фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) и Клото (klotho) при ХБП: клиническое значение. Клиническая нефрология. 2013; 2: 10-18.
  8. Шутов Е.В., Лашутин С.В., Люосев В.С. и др. Новые возможности в лечении вторичного гиперпаратиреоза у больных на программном гемодиализе при комбинированной терапии цинакальцетом и малыми дозами активного метаболита витамина D. Клиническая нефрология. 2011; 5: 41-46.
  9. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003; 42: S1-201.
  10. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009; (113): S1-130.
  11. Клинические практические рекомендации K/DOQI (2003) по метаболизму кости и патологии скелета при хронических заболеваниях почек. Перевод с английского С.В. Лашутина. Нефрология и диализ. 2009; Прил. 1-202.
  12. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество. Нефрология и диализ. 2011; 13(1): 33-51.
  13. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Рекомендации по МНК-ХБП: преемственность, современное состояние и перспективы (вместо предисловия). Нефрология и диализ. 2011; 13(1): 20-30.
  14. Recommendations for management of renal osteodystrophy and Clinical Algorithms on renal osteodystrophy. Nephrol Dial. Transplant. 2000; 15(Suppl. 5): 2-57.
  15. Goldsmith D., Covic A., Fouque D. et al. Endorsement of the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD) Guidelines: a European Renal Best Practice (ERBP) commentary statement. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25(12): 3823-3831.
  16. Manns B.J., Hodsman A., Zimmerman D.L. et al. Canadian Society of Nephrology Commentary on the 2009 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Am. J. Kidney Dis. 2010; 55(5): 800-812.
  17. Uhlig K., Berns J.S., Kestenbaum B. et al. KDOQI US Commentary on the 2009 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Am. J. Kidney Dis. 2010; 55(5): 773-799.
  18. Tentori F., Blayney M.J., Albert J.M. et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am. J. Kidney Dis. 2008; 52(3): 519-530.
  19. Palmer S.C., Hayen A., Macaskill P. et al. Serum levels of phosphorus, parathyroid hormone, and calcium and risks of death and cardiovascular disease in individuals with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2011; 305(11): 1119-1127.
  20. Floege J., Kim J., Ireland E. et al. Serum iPTH, calcium and phosphate, and the risk of mortality in a European haemodialysispopulation. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26(6): 1948 -1955.
  21. Tangri N., Wagner M., Griffith J.L. et al. Effect of Bone Mineral Guideline Target Achievement on Mortality in Incident Dialysis Patients: An Analysis of the United Kingdom Renal Registry. Am. J. Kidney Dis. 2011; 57: 415-421.
  22. Rodriguez-Benot A., Martin-Malo A., Alvarez-Lara M.A. et al. Mild hyperphosphatemia and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2005; 46(1): 68-77.
  23. Natoli J.L., Boer R., Nathanson B.H. et al.: Is there an association between elevated or low serum levels of phosphorus, parathyroid hormone, and calcium and mortality in patients with end stage renal disease? A meta-analysis. BMC Nephrology. 2013 Apr 17; 14: 88.
  24. Benini O., DAlessandro C., Gianfaldoni D. et al. Extra-phosphate load from food additives in commonly eaten foods: a real and insidious danger for renal patients. J. Ren. Nutr. 2011; 21: 303-308.
  25. Linch K.E., Lynch R., Curhan G.C. et al. Prescribed dietary phosphate restriction and survival among hemodialysis patients. Clin. JASN. 2011; 6(3): 620-629
  26. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г. и соавт. Жизнь с хронической болезнью почек. Беседы с пациентом. СПб., Ай-Пи. 2013. 174 с.
  27. Кучер А.Г., Каюков И.Г., Есаян А.М. и соавт. Под ред. проф. А.В. Смирнова. СПб.: Знание, 2004. 234 с.
  28. Ward R.A., Greene T., Hartmann B. et al. Resistance to intercompartmental mass transfer limits beta2-microglobulin removal by post-dilution hemodiafiltration. Kidney Int. 2006; 69(8): 1431-1437.
  29. Minutolo R., Bellizzi V., Cioffi M. Postdialytic rebound of serum phosphorus: pathogenetic and clinical insights. JASN. 2002; 13(4): 1046-1054.
  30. Tonelli M., Wang W., Hemmelgarn B. et al. Phosphate removal with several thrice-weekly dialysis methods in overweight hemodialysis patients. Am. J. Kidney. Dis. 2009; 54(6): 1108-1115.
  31. Maduell F., Moreso F., Pons M. et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. JASN. 2013; 24(3): 487-497.
  32. Daugirdas J.T., Chertow G.M., Larive B. et al. Effects of frequent hemodialysis on measures of CKD mineral and bone disorder. J Am Soc Nephrol. 2012; 23(4): 727-738.
  33. Bellasi A., Block G.A., Ferramosca E. et al. Integration of clinical and imaging data to predict death in hemodialysis patients. Hemodial Int. 2013; 17(1): 12-8.
  34. Navaneetan S.D., Palmer S.C., Vecchio M. et al. Phosphate binders for preventing and treating bone disease in chronic kidney disease patients. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 2: CD006023.
  35. Jamal S.A., Vandermeer B., Raggi P. et al. Effect of calcium-based versus non calcium-based phosphate binders on mortality in patients with chronic kidney disease: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2013; doi: 10.1016/S0140-6736(13)60897-1. [Epub ahead of print July 19, 2013].
  36. Sprague S.M., Ross E.A., Nath S.D. et al. Lanthanum carbonate vs. sevelamer hydrochloride for the reduction of serum phosphorus in hemodialysis patients: a crossover study. Clin. Nephrol 2009; 72(4): 252-258.
  37. Barreto D.V., Barreto F. de C., de Carvalho A.B. et al. Phosphate binder impact on bone remodeling and coronary calcification - results from the BRiC study. Nephron Clin. Pract. 2008; 110(4): c273-c283.
  38. Qunibi W., Moustafa M., Muenz L.R. et al. A 1-year randomized trial of calcium acetate versus sevelamer on progression of coronary artery calcification in hemodialysis patients with comparable lipid control: the Calcium Acetate Renagel Evaluation-2 (CARE-2) study. Am. J. Kidney Dis. 2008; 51(6): 952-965.
  39. Spiegel D.M. Magnesium in chronic kidney disease: unanswered questions. Blood Purif. 2011; 31(1-3): 172-176.
  40. DOPPS: http://www.dopps.org/annualreport/html/pb_aub_c_mostrec2009.
  41. Mudge D.W., Johnson D.W., Hawley C.M. et al. Does aluminium continue to have a role as a phosphate binder in contemporary practice ? BMC Nephrol 2011; 12: 20.
  42. Arenas M.D., Malek T., Gil M.T. et al. [Use of the aluminum phosphate-binders in hemodialysis in the ultrapure water era]. Nefrologia 2008, 28(2): 168-173.
  43. Zoccali C., Rugenetti P., Perna A. et al. Phosphate may promote CKD progression and attenuate renoprotectve effect of ACE inhibition. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 22(10): 1923-1930.
  44. Frazäo J.M., Adragäo T. Non-Calcium-Containing Phosphate Binders: Comparing Efficacy, Safety, and Other Clinical Effects Nephron Clin. Pract. 2012; 120(2): c108-c119.
  45. Block G.A., Wheeler D.C., Persky M.S. et al. Effects of phosphate binders in moderate CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 23(8): 1407-1415.
  46. Drüke T.B., Massy Z.A. Phosphate binders in CKD: Dad news or good news ? J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 23(8): 1277-1280.
  47. Ермоленко В.М. Оправдано ли назначение фосфатбиндеров больным с преддиализной ХПН? Нефрология и диализ. 2012; 14(4): 222-223
  48. Phan O., Maillard M.P., Peregaux C. et al. PA21, a new iron-based non-calcium phosphate binder, prevents vascular calcification in chronic renal failure rats. J Pharmacol Exp Ther. 2013 May 22. [Epub ahead of print]
  49. Rennick A., Kalakeche R., Seel L. et al. Nicotinic Acid and Nicotinamide: A Review of Their Use for Hyperphosphatemia in Dialysis Patients. Pharmacotherapy 2013 Mar 21. [Epub ahead of print]
  50. Fukagawa M., Komaba H., Kakuta T. Hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients: an update on current pharmacotherapy. Expert Opin. Pharmacother. 2013; 14(7): 863-871.
  51. Palmer S.C., Nistor I., Craig J.C., et al. Cinacalcet in Patients with Chronic Kidney Disease: A Cumulative Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS Med. 2013; 10(4): e1001436.
  52. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н., Миленин Д.О. и др. Лечение вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек: новые концепции и инновационные препараты (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2012; 14(3): 150-60.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах