Отдаленные результаты применения сочетанной плазмофильтрации и адсорбции для коррекции ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Трансплантация почки неизбежно сопровождается ишемическим и реперфузионным повреждением трансплантата. Этот синдром представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, в патогенезе которого одну из важнейших ролей играют медиаторы воспаления - цитокины. Одной из методик, позволяющих эффективно снижать их концентрацию, является сочетанная плазмофильтрация и адсорбция (СПФА). Первые результаты исследования свидетельствуют, что снижение концентрации циркулирующих медиаторов обладает протективным эффектом. Мы оценили долгосрочные результаты применения этого метода.
Цель исследования. Оценить отдаленные результаты применения сочетанной плазмофильтрации и адсорбции в раннем послеоперационном периоде для снижения тяжести ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата.
Пациенты и метод исследования. Отдаленные результаты трансплантации почки у 33 пар реципиентов. Пациенты разделены на две группы: 33 реципиентам основной группы проводили СПФА в раннем послеоперационном периоде, 33 реципиентам группы сравнения, получавших парные почки, СПФА не проводили. Исследовали концентрацию креатинина и мочевины в крови, истинную скорость клубочковой фильтрации, уровень суточной протеинурии через 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации почки. Также проводили протокольные биопсии через год после АТП и биопсии при появлении дисфункции трансплантата.
Результаты исследования. При анализе отдаленных результатов отмечено, что у больных, получивших СПФА в раннем послеоперационном периоде, через год после трансплантации отмечено меньшее количество эпизодов острого отторжения трансплантата и меньшая тяжесть хронической трансплантационной нефропатии. Функция трансплантата основной группы была лучше: ниже уровни азотемии и суточной протеинурии, выше СКФ. Различия между группами нарастали по мере увеличения срока послеоперационного периода.
Выводы. Таким образом, в результате применения СПФА в раннем послеоперационном периоде можно ожидать улучшения функции в долгосрочной перспективе и улучшения прогноза выживаемости трансплантата.

Об авторах

А В Ватазин

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, профессор, зав. кафедрой трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

А Б Зулькарнаев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», к.м.н; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Н Л Шахов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

врач-хирург нефрологического отделения ГКБ № 52; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

М Крстич

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

научный сотрудник хирургического отделения органного донорства ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», к.м.н; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Р О Кантария

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

нефролог хирургического отделения трансплантологии и диализа ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», к.м.н; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Список литературы

  1. Ascon D.B., Lopez-Briones S., Liu M., Ascon M., Savransky V., Colvin R.B., Soloski M.J., Rabb H. Phenotypic and functional characterization of kidney-infiltrating lymphocytes in renal ischemia reperfusion injury. J. Immunol. 2006; 177(5): 3380-3387.
  2. Domanski L., Safranow K., Ostrowski M., Pawlik A., Olszewska M., Dutkiewicz G., Ciechanowski K. Oxypurine and purine nucleoside concentrations in renal vein of allograft are potential markers of energy status of renal tissue. Arch. Med. Res. 2007; 38(2): 240-246.
  3. Furuichi K., Wada T., Kaneko S., Murphy P.M. Roles of chemokines in renal ischemia / reperfusion injury. Front Biosci. 2008; 1(13): 4021-4028.
  4. Huang Y., Rabb H., Womer K.L. Ischemia-reperfusion and immediate T cell responses. Cell. Immunol. 2007; 248(1): 4-11.
  5. Uji M., Inoue S., Furuya H. Sustained hypertension at reperfusion of the transplanted kidneys from the non-heart beating donor. Anesth. Analg. 2006; 102(3): 976.
  6. Гринев М.В., Гринев К.М. Цитокин-ассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемически-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 12: 70-76.
  7. Basile D.P. Novel approaches in the investigation of acute kidney injury. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18(1): 7-9.
  8. Jang H.R., Rabb H. The innate immune response in ischemic acute kidney injury. Clin. Immunol. 2009; 130(1): 41-50.
  9. Ржевская О.Н., Тарабарко Н.В., Пинчук A.B. и др. Применение вазапростана в комплексной терапии острого канальцевого некроза после пересадки почки. Вестн. трансплантологии и искусств. органов. 2006; 8(5): 21-23.
  10. El-Asir L., Wilson C.H., Talbot D. Interleukin 2 receptor blockers may directly inhibit lymphocyte mediated ischaemia reperfusion injury. Transpl. Int. 2005; 18(9): 1116. 11.
  11. Li Z, Nickkholgh A., Yi X., Bruns H., Gross M.L., Hoffmann K., Mohr E., Zorn M., Büchler M.W., Schemmer P. Melatonin protects kidney grafts from ischemia/reperfusion injury through inhibition of NF-kB and apoptosis after experimental kidney transplantation. J. Pineal. Res. 2009; 46(4): 365-372.
  12. Opelz G. Very short ischaemia is not the answer. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17(5): 715-716.
  13. Hirano T., Hirasawa H., Oda S., Shiga H., Nakanishi K., Matsuda K., Nakamura M., Asai T., Kitamura N. Modulation of polymorphonuclear leukocyte apoptosis in the critically ill by removal of cytokines with continuous hemodiafiltration. Blood Purif. 2004; 22(2): 188-197.
  14. Song M., Winchester J., Albright R.L., Capponi V.J., Choquette M.D., Kellum J.A. Cytokine removal with a novel adsorbent polymer. Blood Purif. 2004; 22(5): 428-434.
  15. He X., Moore J., Shabir S., Little M.A., Cockwell P., Ball S., Liu X., Johnston A., Borrows R. Comparison of the predictive performance of eGFR formulae for mortality and graft failure in renal transplant recipients. Transplantation. 2009; 87(3): 384-892. 16.
  16. Mohamed Ali A.A., Abraham G., Mathew M., Fathima N., Sundararaj S., Sundaram V., Lesley N. Can serial eGFR, body mass index and smoking predict renal allograft survival in south Asian patients. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2009; 20(6): 984-990. 17.
  17. Marcén R., Morales J.M., Fernández-Rodriguez A., Capdevila L., Pallardó L., Plaza J.J., Cubero J.J., Puig J.M., Sanchez-Fructuoso A., Arias M., Alperovich G., Seron D. Long-term graft function changes in kidney transplant recipients. NDT Plus. 2010; 3(2): ii2-ii8.
  18. Smith-Palmer J., Kalsekar A., Valentine W. Influence of renal function on long-term graft survival and patient survival in renal transplant recipients. Curr. Med. Res. Opin. 2014; 30(2): 235-242.
  19. Park J.S., Oh I.H., Lee C.H., Kim G.H., Kang C.M. The rate of decline of glomerular filtration rate is a predictor of long-term graft outcome after kidney transplantation. Transplant. Proc. 2013; 45(4): 1438-1441.
  20. Townamchai N., Praditpornsilpa K., Chawatanarat T., Avihingsanon Y., Tiranathanagul K., Katavetin P., Susantitaphong P., Kanjanabuch T., Tungsanga K., Eiam-Ong S. The validation of estimated glomerular filtration rate (eGFR) equation for renal transplant recipients. Clin. Nephrol. 2013; 79(3): 206-213.
  21. Kasiske B.L., Israni A.K., Snyder J.J., Skeans M.A.; Patient Outcomes in Renal Transplantation (PORT) Investigators. The relationship between kidney function and long-term graft survival after kidney transplant. Am. J. Kidney Dis. 2011; 57(3): 466-475.
  22. Talreja H., Akbari A., White C.A., Ramsay T.O., Hiremath S., Knoll G. Predicting Kidney Transplantation Outcomes Using Proteinuria Ascertained From Spot Urine Samples Versus Timed Urine Collections. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64(6): 962-968.
  23. Shamseddin M.K., Knoll G.A. Posttransplantation proteinuria: an approach to diagnosis and management. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6(7): 1786-93.
  24. Resende L., Guerra J., Santana A., Mil-Homens C., Abreu F., da Costa A.G. First year renal function as a predictor of kidney allograft outcome. Transplant. Proc. 2009; 41(3): 846-848.
  25. Lenihan C.R., OKelly P., Mohan P., Little D., Walshe J.J., Kieran N.E., Conlon P.J. MDRD-estimated GFR at one year post-renal transplant is a predictor of long-term graft function. Ren. Fail. 2008; 30(4): 345-352.
  26. Summers D.M., Johnson R.J., Allen J., Fuggle S.V., Collett D., Watson C.J., Bradley J.A. Analysis of factors that affect outcome after transplantation of kidneys donated after cardiac death in the UK: a cohort study. Lancet. 2010; 376(9749): 1303-1331.
  27. Knoll G.A. Proteinuria in kidney transplant recipients: prevalence, prognosis, and evidence-based management. Am. J. Kidney Dis. 2009; 54(6): 1131-1144.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах