Значение ФНО-α в патогенезе белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом

Цель исследования. Оценить связь между уровнем фактора некроза опухоли α (ФНО-α) в сыворотке крови с показателями белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ПГ).

Материал и методы. Обследованы 645 пациентов, получающих лечение ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 года. Все больные получали лечение программным ГД в течение 8,4±5,3 года. Оценку нутриционного статуса с целью диагностики белково-энергетической недостаточности (БЭН) проводили с помощью метода, предложенного ISRNM (International Society of Renal Nutrition and Metabolism). Определение уровня ФНО-α в сыворотке крови проводили посредством метода, основанного на трехстадийном «сэндвич»-варианте твердофазного иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител к ФНО-α с использованием коммерческого набора «альфа-ФНО ИФА-БЕСТ», фирмы Вектор-Бест, в соответствии с инструкцией производителя. Референсные значения для ФНО-α составили 0–8,1 пг/мл.

Результаты. Распространенность БЭН, диагностированной по методу ISRNM, составила 24,9% (160 пациентов). Средние значения ФНО-α у пациентов без признаков БЭН составили 7,11±3,02, а у пациентов с БЭН более чем в 2 раза выше − 19,5±5,9 (p<0,001). У пациентов с повышенным уровнем ФНО-α были выявлены статистически значимо более низкие значения основных показателей БЭН (индекс массы тела, индекса массы скелетной мускулатуры, процентное содержание жировой массы тела, а также общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина и числа лимфоцитов крови), чем у пациентов с нормальным уровнем ФНО-α. В ходе исследования достоверной взаимосвязи адекватности дозы ГД (spKt/V) и уровнем ФНО-α выявлено не было, что подтверждается, в частности величиной коэффициента корреляции Спирмена (Rs=0,012; р=0,754). При этом не было выявлено связи между уровнем ФНО-α и длительностью ГД (Rs=0,038; р=0,328).

Заключение. Распространенность БЭН, диагностированной по методу ISRNM, у пациентов, получающих лечение программным ГД, составила 24,9%. Повышение уровня ФНО-α в сыворотке крови может являться важным патогенетическим звеном в развитии БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД.