Хронический пиелонефрит как маска туберкулеза почек

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Наиболее частая причина поздней диагностики урогенитального туберкулеза (УГТ) – низкая настороженность врачей; вторая по частоте причина – характер течения болезни, отсутствие патогномоничных признаков, тенденция протекать под маской других заболеваний.

Клинический случай. Больная Е., 50 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничной области и в гипогастрии, периодические подъемы температуры тела до 37,5 ˚С, учащенное мочеиспускание, постоянное выделение мочи через влагалище. Эпидемический анамнез отягощен. Дебют заболевания проявился в 25 лет, после чего пациентка неоднократно принимала курсы антибактериального лечения с незначительным эффектом. Туберкулез (ТБ) был диагностирован только в 50 лет, когда прекратилась функция почки, сформировался рубцовый микроцистис и пузырно-влагалищный свищ.

Заключение. Приведенный пример демонстрирует ошибки в диагностике. Длительный рецидивирующий характер течения воспалительного процесса на фоне неоднократных курсов антимикробной терапии, отягощенный контакт по туберкулезу должны были насторожить врача в отношении УГТ. Прогрессивное снижение емкости мочевого пузыря также указывало на специфическое воспаление. Однократный отрицательный анализ МБТ методом ПЦР не является критерием исключения ТБ. Уменьшение числа больных ТБ почек не означает исчезновение ТБ этой локализации, а лишь указывает на сложность распознавания этого заболевания.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Екатерина Валерьевна Кульчавеня

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ; Клинический госпиталь «Авиценна»

Автор, ответственный за переписку.
Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8062-7775

д.м.н., профессор кафедры фтизиопульмонологии, научный руководитель отдела урологии 

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Денис Петрович Холтобин

Клинический госпиталь «Авиценна»; ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Email: urology-avicenna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6645-6455

д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО, заведующий отделением урологии

Россия, Новосибирск; Барнаул

Сергей Юрьевич Шевченко

ГБУЗ НСО «Городская больница № 3»

Email: shevchenko_s@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-5013-2667

к.м.н., заместитель главного врача 

Россия, Новосибирск

Список литературы

  1. Global tuberculosis report 2024. Doi: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/379339/9789240101531-eng.pdf?sequence=1.
  2. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;82(6):23–26.
  3. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Ковешникова Е.Ю., Свешникова Н.Н. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2009;86(10):27–31.
  4. Krishnamoorthy S., Gopalakrishnan G., Kekre N.S. Genito-Urinary Tuberculosis – A Great Mimicker and Its Atypical Manifestations: An Interesting Case Series. Austin J. Urol. 2017;4(1):1051.
  5. Özkent M.S., Balasar M., Sönmez M.G., et al. A rare case of kidney loss: urogenital tuberculosis. Porto Biomed. J. 2023;8(1):e201. doi: 10.1097/j.pbj.0000000000000201.
  6. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза мочеполовой системы. М., 1975.
  7. Roddy K., Tobin E.H., Leslie S.W., Rathish B. Genitourinary Tuberculosis. 2024 Aug 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
  8. Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В. Маски урогенитального туберкулеза как причина диагностических ошибок. Урология. 2017;5:100–5. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.100-105.
  9. Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В. Есть ли скрининг для мочеполового туберкулеза? Урология. 2017;6:15–7.
  10. Barreto A.A., Lopes H.E., Netto J.M.B., Figueiredo A.A. Urogenital Tuberculosis and Delayed Diagnosis: A Qualitative Study. Urol. Res. Pract. 2024;50(3):198–202. doi: 10.5152/tud.2024.24028.
  11. Chandran S., Rahman A., Norris J.M., et al. Diagnostic pitfalls of urogenital tuberculosis. Trop Med Int Health. 2021;26(7):753–9. doi: 10.1111/tmi.13583.
  12. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. Doi: https://roftb.ru/netcat_files/userfiles/KR%20A15-A19%20(vzroslye)%2028.02.2024%20(1).pdf.
  13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Doi: https://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec5.pdf.
  14. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Динамика структуры туберкулеза почек за 20 лет. Тер. архив. 2022;94(11):1239–45. doi: 10.26442/00403660.2022.11.201930.
  15. Kulchavenya E., Kholtobin D., Shevchenko S. Challenges in urogenital tuberculosis. World J. Urol. 2020;38(1):89–94. doi: 10.1007/s00345-019-02767-x.
  16. Минаков Н.К. Сочетанное поражение почки туберкулезом и хроническим пиелонефритом и его особенности на Крайнем Севере. Дисс. докт. мед. наук. М., 1987.
  17. Supriyadi R., Darmawan G., Pranggono E.H. Renal Tuberculosis: The Masquerader. Acta Med. Indones. 2019;51(4):353–5.
  18. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство. Под ред. Т.П. Мочаловой. М., 1993.
  19. Mallya A., Karthikeyan V.S., Keshavamurthy R. Is sterile pyuria another minor diagnostic criterion in urinary tuberculosis? Indian J. Tuberc. 2019;66(4): 468–73. doi: 10.1016/j.ijtb.2019.08.004.
  20. Wise G.J., Schlegel P.N. Sterile pyuria. N. Engl. J. Med. 2015;372(11): 1048–54. doi: 10.1056/NEJMra1410052.
  21. Sherchan R., Hamill R. Sterile Pyuria. 2024 Aug 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
  22. Kogan M.I., Naboka Y.L., Ibishev K.S., et al. Human urine is not sterile - shift of paradigm. Urol. Int. 2015;94(4):445–52. doi: 10.1159/000369631.
  23. Urogenital tuberculosis. Guidelines of Asian Association of UTI&STI. Doi: http://guidelines.aaus.info/aaus/index.php/Urogenital_tuberculosis.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис.1. МСКТ почек больной Е. Гидронефроз, множественные каверны левой почки

Скачать (163KB)
Метаданные
3. Рис.2. Ретроградная цистограмма больной Е. Микроцистис, пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа, пузырно-влагалищный свищ (наличие контраста во влагалище)

Скачать (140KB)
Метаданные
4. Рис.3. Нисходящая МСКТ цистограмма, 3D моделирование. Микроцистис, пузырно-влагалищный свищ

Скачать (89KB)
Метаданные
5. Рис.4. Макропрепарат: левая почка больной Е. Множественные каверны, заполненные казеозными массами

Скачать (162KB)
Метаданные
6. Рис.5. Макропрепарат: мочевой пузырь больной Е. рубцово деформирован, уменьшен в размере, стенка резко утолщена, полость мочевого пузыря резко сужена, слизистая красного цвета с кровоизлияниями

Скачать (140KB)
Метаданные
7. Рис.6. МСКТ почки с контрастированием, 3D моделирование больной Е. Контроль через 3 месяца после операции

Скачать (192KB)
Метаданные