Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
№ 2 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 14
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/issue/view/6289
Статьи
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - ВСЕ ЛИ ВОПРОСЫ РЕШЕНЫ?
Аннотация
В настоящее время по-прежнему наблюдают спорадические случаи и вспышки острого постстрептококкового гломерулонефрита; при этом часть случаев его возникает спорадически, часть - в рамках эпидемическихвспышек. Альбуминурия и снижение скорости клубочковой фильтрации могут сохраняться у перенесшихострый гломерулонефрит пожизненно, что позволяет рассматривать данное заболевание в ряду детерминант хронической болезни почек. Дальнейшее изучение особенностей стрептококков, в т. ч. их генетическойи фенотипической изменчивости, а также медиаторов, регулирующих процессы воспалительного ответа впочечной ткани, позволят разработать более эффективные патогенетические подходы к профилактике и лечению острого гломерулонефрита
Клиническая нефрология. 2009;(2):4-9
4-9
ПРИЗНАКИ, ИМИТИРУЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Аннотация
В статье обсуждаются клинические и лабораторные признаки, которые могут быть ошибочно интерпретированы как проявления активности хронического гломерулонефрита, в том числе гематурия, нарастание артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Представлены новые подходы к определению активности хронического гломерулонефрита, в частности оценка мочевой экскреции воспалительных и фиброгенных медиаторов, а также иммунокомпетентных клеток и подоцитов
Клиническая нефрология. 2009;(2):10-16
10-16
17-25
ВОЗМОЖНОСТИ НЕФРОПРОТЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Наряду с сердечно-сосудистыми осложнениями поражение почек является одним из наиболее прогностически неблагоприятных последствий метаболического синдрома. В статье обсуждаются подходы к нефропротекции у больных метаболическим синдромом
Клиническая нефрология. 2009;(2):26-30
26-30
ИНГИБИТОРЫ АПФ И НЕФРОПРОТЕКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК С ПРОТЕИНУРИЕЙ
Аннотация
Ингибиторы АПф тормозят необратимое ухудшение функции почек при хронических заболеваниях почек с протеинурией, что во многом объясняется их антипротеинурическим действием. Эталонными доказательствами нефропротективного действия ингибиторов АПф являются результаты исследований REIN и AASK, в которых применяли рамиприл
Клиническая нефрология. 2009;(2):31-36
31-36
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
Аннотация
Экспериментальные модели используются не только для исследования механизмов, патофизиологии заболеваний почек, но и для изучения терапевтического воздействия различных разрабатываемых лекарственных препаратов. В обзоре рассматриваются основные экспериментальные модели, используемые для изучения гломерулопатий: нефротоксический нефрит, анти-Thy 1.1-нефрит, пуромицин-аминонуклеозидный нефроз, нефрит Хайманна; прогрессирующей почечной недостаточности: субтотальная (5/6) нефрэктомия; тубулоинтерстициального нефрита. Также обсуждаются модели артериальной гипертензии, в первую очередь модели Голдблатта
Клиническая нефрология. 2009;(2):37-42
37-42
БЕТА-БЛОКАТОРЫ И ПОЧЕЧНЫЙ КОНТИНУУМ
Аннотация
В последние годы большое число экспериментальных и клинических исследований посвящено кардиоренальным взаимоотношениям и методам их медикаментозной коррекции. В обзоре обсуждаются роль β-адреноблокаторов (БАБ) в лечении пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью с поражением почек, а также значение патологической активации симпатической нервной системы в их развитии
Клиническая нефрология. 2009;(2):43-51
43-51
52-54
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ БЕЛКОВ-ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ АМИЛОИДА В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОГО АМИЛОИДОЗА
Аннотация
Цель исследования. Оценка клинического значения различных концентраций плазменных белков-предшественников амилоида у больных АА- и AL-формами системного амилоидоза.Материал и методы. Сывороточный уровень SAA был исследован у 43 больных хроническими воспалительными заболеваниями, в т. ч. у 31 больного с реактивным АА-амилоидозом и 12 больных без амилоидоза, составившими группу сравнения. Возраст больных был от 18 до 69 лет. Концентрацию SAA-белка в сыворотке крови измеряли иммуноферментным методом (ELISA - Enzyme Linked-Immuno-Sorbent Assay) с использованием набора BoiSource Hu SAA в лаборатории, оборудованной в соответствии с европейскими стандартами. Содержание свободных легких цепей иммуноглобулинов (ЛЦИ) исследовали в крови 31 больного AL-амилоидозом. Исследование проводили в период установления диагноза и в процессе дальнейшего наблюдения, у 5 из них - ежемесячно перед каждым курсом химиотерапии для оценки эффективности выбранной схемы лечения.Результаты. Низкая сывороточная концентрация ЛЦИ, определенных методом Freelite, или уменьшение ее под действием патогенетического лечения указывают на сравнительно благоприятное течение амилоида. Напротив, высокие концентрации ЛЦИ указывают на очень высокий риск неблагоприятного исхода. Повышение концентрации SAA в сыворотке крови свидетельствует о большей вероятности развития нефротического синдрома.Заключение. Определение сывороточной концентрации белков-предшественников амилоида может быть использовано для диагностики амилоидоза и прогнозирования его течения.
Клиническая нефрология. 2009;(2):55-62
55-62
ВОЗМОЖНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В ИСХОДЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Цель. Оценка функционального состояния почек, стойкости признаков почечного поражения и возможности формирования хронической почечной патологии у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС).Материал и методы. Обследованы 370 реконвалесцентов ГЛПС (340 мужчин и 30 женщин); средний возраст - 37,8 ± 10,2 года. Пациенты наблюдались в течение не менее года по окончании госпитального этапа: определение суточной альбуминурии, уровней креатинина, мочевой кислоты (МК) в крови и моче. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивали по пробе Реберга-Тареева. О состоянии канальцевого транспорта судили по почечному клиренсу МК (Смк) и активности фермента N-ацетил-?-Д-гексозаминидазы (НАГ) в моче. В динамике проводили ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Для оценки осморегулирующей функции почек выполнялась проба с 18-часовой водной депривацией, расчетом значений максимальной осмолярности мочи (Uosm max) и реабсорбции осмотически свободной воды (Т Н2О). Исследование почечного функционального резерва (ПФР) проводили с использованием однократной нагрузки мясным белком. Контрольную группу составили 60 практически здоровых человек (52 мужчины и 8 женщин, средний возраст - 31,6 ± 3,9 года). Для выяснения возможной взаимосвязи ГЛПС и хронической почечной недостаточности (ХПН) был проведен анализ зависимости распространенности ХПН в различных районах Удмуртии от уровня заболеваемости ГЛПС.Результаты. У большинства реконвалесцентов ГЛПС могут длительно сохраняться признаки почечного поражения. У 65,4 % пациентов после выписки из стационара и у 56,9 % через 2 месяца после нее было отмечено снижение почечного функционального резерва. У перенесших ГЛПС даже по прошествии 6 месяцев альбуминурия оказалась достоверно выше, чем у здоровых (13,42 ± 1,49 и 6,10 ± 1,80 мг/сут соответственно, p < 0,001). Как правило, у реконвалесцентов ГЛПС с помощью ультразвуковой допплерографии обнаруживались нарушения внутриклубочковой гемодинамики, а экскреция НАГ оказывалась повышенной. У 13 % обследованных в течение 4 месяцев установлены одновременное снижение концентрационной способности почек, низкий Смк и повышенная активность НАГ в моче. Распространенность ХПН была максимальной в тех регионах Удмуртии, в которых заболеваемость ГЛПС была самой высокой. Заключение. Более чем у 10 % реконвалесцентов ГЛПС формируется хроническая болезнь почек, признаки которой могут длительно сохраняться
Клиническая нефрология. 2009;(2):63-65
63-65
Renal expression of hypoxia-induced factor-1, anemia and nephrosclerosis severity in chronic glomerulonephritis
Аннотация
Цель исследования. Изучить связь накопления активной альфа-субъединицы фактора, индуцируемого гипоксией (hypoxia-inducible factor-1альфа - HIF-1альфа) в ткани почки больных хроническим гломерулонефритом (ХГН), с выраженностью нефросклероза, облитерации капиллярного русла почек, нарушением фильтрационной функции и анемии.Материалы и методы. Обследовано 22 больных с выраженной протеинурией (в среднем 4,2 (2,7; 5,7) г/сут, нефротический синдром у 50 %). Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле Кокрофта-Голта, приведенная к стандартной поверхности тела, составила 68 (53; 84) мл/мин х 1,73 м2. По данным биопсии почки ХГН выявлен у 19 больных, у 2 отмечен волчаночный нефрит (ВН), у 1 - амилоидоз почек. В зависимости от выраженности нефросклероза 19 больных ХГН по данным биопсии разделены на 2 группы: 1-я - 7 больных с умеренным нефросклерозом, 2-я - 12 больных с выраженным нефросклерозом. Проведено иммуногистохимическое исследование криостатных срезов ткани биоптата почки с использованием моноклональных антител к HIF-1альфа. Интенсивность реакции оценивали полуколичественным методом по 6-балльной шкале.Результаты. Реакция на HIF-1альфа была более выраженной в эпителии почечных канальцев по сравнению с клубочками. Корреляции между накоплением HIF-1альфа в клубочках и канальцевом эпителии не наблюдалось. Интенсивность окрашивания клубочков коррелировала с уровнем протеинурии (Rs = 0,63, p меньше 0,05), а интенсивность накопления HIF-1альфа в эпителии канальцев - с продолжительностью заболевания почек (Rs = 0,74, p меньше 0,001), продолжительностью стойкой артериальной гипертонии (Rs = 0,68, p меньше 0,05) и выраженностью нефросклероза. У больных с низкой интенсивностью окрашивания эпителия почечных канальцев на HIF-1альфа (менее 2 баллов) частота анемии составляла 63 против 18 % у больных с более интенсивным его накоплением. Заключение. Таким образом, прогрессирование ХГН связано с развитием ишемии почечного тубулоинтерстиция. Повышенная канальцевая продукция HIF-1альфа ассоциирована с уменьшением риска развития анемии у больных ХГН с выраженным нефросклерозом
Клиническая нефрология. 2009;(2):66-70
66-70
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПЕТЛЕВЫМИ ДИУРЕТИКАМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Аннотация
Лечение отечного синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью и стойким ухудшением фильтрационной функции почек особенно трудно в связи со значительным снижением эффективности большинства петлевых диуретиков и увеличением риска нежелательных явлений, связанных с их применением. Обсуждаются подходы к повышению эффективности лечения отеков у больных с сочетанием хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек, включающие применение петлевого диуретика торасемида
Клиническая нефрология. 2009;(2):71-74
71-74
МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ: КАК ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ПЕРВИЧНЫЙ И ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТЫ?
Аннотация
Мембранозная нефропатия с нефротическим синдромом часто бывает паранеопластической, особенно у пожилых больных. Предметом обсуждения являются подходы к дифференциации паранеопластической и первичной (идиопатической) мембранозной нефропатии
Клиническая нефрология. 2009;(2):75-78
75-78
90-ЛЕТ С МОМЕНТА ОПИСАНИЯ СИНДРОМА ГУДПАСЧЕРА
Клиническая нефрология. 2009;(2):79-79
79-79