№ 4 (2010)

Обсуждаются эпидемиология и прогностическое значение хронической болезни почек при хронической сердечной недостаточности и подходы к лечению этих больных

Цель. Изучение кумулятивной выживаемости и выявление предикторов неблагоприятного прогноза у больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. Материал и методы. В ходе исследования 30 женщинам и 20 мужчинам с терминальной хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе было выполнено эхокардиографическое исследование в условиях «сухой» и наполненной диализирующим раствором брюшной полости, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование почек и нижней полой вены. Результаты. Было установлено, что сердечно-сосудистые осложнения являются ведущей причиной смерти пациентов, получающих перитонеальный диализ, составив в структуре смертности 33,4%. Показано, что важнейшими факторами прогрессирования патологических изменений сердца и сосудов у этих больных являются снижение концентрации сывороточного альбумина менее 38 г/л, скрытая или явная гипергидратация, низкие показатели остаточной функции почек и уровень фракционного клиренса мочевины и клиренса креатинина ниже целевых значений. Заключение. Сердечно-сосудистые осложнения являются ведущей причиной смерти больных терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом.

Цель исследования. Определение особенности поражения почек (ПП) и оценить роль нарушений в системе гемостаза в развитии ПП при подостром инфекционном эндокардите (ИЭ). Материалы и методы. У 120 больных подострым ИЭ исследовали кровь, мочу, уровень креатинина сыворотки крови, параметры, характеризующие систему гемостаза, выполняли посевы крови и мочи. Выполняли двухмерную трансторакальную и чрезпищеводную ЭхоКГ, цветное допплеровское картирование кровотока, ультразвуковое исследование почек. Результаты. У 77% больных подострым ИЭ наблюдали ПП. У 90,3% больных были отмечены изменения мочевого осадка, у 87% - гематурия, у 50% - протеинурия, у 55% - лейкоцитурия. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развилась у 33,3% больных. При ультразвуковом исследовании у 10% больных обнаружены признаки инфаркта почки (ИП). Анализ 10 летальных случаев подострого ИЭ с ПП показал, что у всех умерших больных был гломерулонефрит (ГН), чаще мезангиокапиллярный; у 6 - ИП. У 43 (46,2%) больных ПП сочеталось с тяжелыми нарушениями гемостаза. Корреляционный анализ выявил наличие связи показателей мочевого осадка и системы гемостаза. Заключение. Поражение почек при подостром ИЭ характеризуется развитием мочевого синдрома с умеренно выраженной гематурией, лейкоцитурией, протеинурией. Почечная недостаточность - частое осложнение подострого ИЭ. Наиболее распространенный морфологический вариант ГН при ИЭ - мезангиокапиллярный. При подостром ИЭ с поражением почек отмечаются более выраженные нарушения во всех звеньях гемостаза, что подтверждается данными лабораторных методов исследования. Степень нарушений системы гемостаза коррелирует с выраженностью изменений мочевого осадка. С нарастанием степени активности уменьшается роль сосудистого компонента и увеличивается значение нарушений коагуляционного звена гемостаза в развитии поражения почек при подостром ИЭ.

Цель исследования. Изучить особенности течения инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов, находящихся на программном гемодиализе по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). Материалы и методы. Проанализировано 5 случаев развития ИЭ у пациентов, находящихся на программном гемодиализе по поводу тХПН. Результаты. Из особенностей течения ИЭ у этих пациентов отмечены наличие «входных ворот» в виде устройств сосудистого доступа, как вероятного источника бактериемии, быстрый темп формирования клапанного порока сердца типа недостаточности, преимущественная локализация на аортальном клапане, стафилококковая этиология в большинстве случаев, неблагоприятный прогноз. Заключение. У этой категории пациентов весьма актуальны вопросы профилактики ИЭ: использование современных типов катетеров (туннельных, двухпросветных), соблюдение правил асептики и антисептики, настороженность в отношении ИЭ при любом лихорадочном состоянии.

Представлена и обсуждена с точки зрения на творчество история болезни М.А. Булгакова

Обсуждается роль прямого ингибитора ренина алискирена в торможении прогрессирования хронической болезни почек у больных ожирением и метаболическим синдромом