№ 6 (2014)

Обсуждается значение научных работ Франца Фольгарда в развитии представлений о нефрогенной артериальной гипертензии. Представлены результаты клинико-анатомических сопоставлений, позволивших Фольгарду выделить варианты артериальной гипертензии, различающихся по риску и выраженности поражения органов-мишеней, в т.ч. почек. Проанализированы основные публикации Фольгарда, включая фундаментальное руководство по заболеваниям почек.

Цель исследования. Выявить взаимосвязь концентрации ацил-грелина в сыворотке крови с основными показателями недостаточности питания больных, получающих лечение хроническим гемодиализом (ГД). Материал и методы. Обследованы 102 пациента с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим ГД, среди них 52 мужчины и 50 женщин в возрасте 49,0±7,7 года. Всем больным была выполнена фиброгастродуоденоскопия с биопсией из антрального отдела и тела желудка и определением инфицированности Helicobacter pylori. Состояние питания и компонентный состав тела больного оценивались с помощью метода комплексной нутриционной оценки, калиперометрии, биоимпедансометрии. Определение уровня ацил-грелина сыворотки крови проведено посредством метода иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих наборов (SPI-BIO, Montignyle Bretonneux, Франция). Результаты. в ходе проведенного исследования продемонстрировано достоверное снижение уровня ацил-грелина сыворотки крови при нарастании степени выраженности атрофических изменений слизистой оболочки разных отделов желудка, а также при обсемененности слизистой оболочки желудка Нelicobacter pylori. Выявлена достоверная положительная взаимосвязь между уровнем ацил-грелина сыворотки крови и основными показателями нутриционного статуса больных. Заключение. Снижение уровня ацил-грелина сыворотки крови может быть одним из факторов, способствующим развитию недостаточности питания больных, получающих лечение хроническим ГД.

Цель. Изучение распространенности поражения почек у пациентов с ДК в российской популяции по данным двух регистров - ОРАКУЛ-РФ и Павловского регистра. Материал и методы. Павловский регистр был сформирован в 2009 г. Регистр включает 1001 пациента с декомпенсацией ХСН. Период наблюдения за включенными пациентами составил 30, 90, 180, 360 дней со дня выписки. Регистр ОРАКУЛ-РФ формировался в 41 центре 20 городов РФ (2010-2011). Окончательному анализу доступны 2404 пациента. Связь с 94 пациентами на постгоспитальном периоде утеряна. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10 и 6.1. Результаты. Анализ данных ОРАКУЛ-РФ показал, что 16% пациентов имели СКФ>90 мл/мин/1,73м 2, а 28 и ЗЗ% пациентов классифицировались как ХБП 1-й стадии и ХБП 2-й стадии соответственно. в группе ХБП 1-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 - 9%, А2 - 2%. В группе ХБП 2-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 - 11%, А2 - 6%, АЗ - 4%. Анализ данных «Павловского регистра» показал, что 47% пациентов имели СКФ>6О мл/мин/1,73 м 2, из них только 6% пациентов имели уровень альбуминурии А1 и 14% - уровень альбуминурии А2, сморщенная почка, по данным УЗИ, оказалась у 12% пациентов. СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2 имели 52% пациентов, при этом СКФ<30 мл/ мин/1,73 м 2 была у 14% пациентов, СКФ<15 мл/мин/1,73 м 2 имели 1% пациентов. Первично сморщенная почка встречалась у пациентов со СКФ>60 мл/мин/1,73 М 2 в 20% случаев, у пациентов со СКФ<30 мл/мин/1,73 М 2 - в 13%. Одним из самых значимых различий, которые были выявлены при сравнении регистров, это выраженность смертности у больных со снижением СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2. в Павловском регистре это оказывало значимое влияние на смертность пациентов, тогда как в регистре ОРАКУЛ-РФ уровень СКФ не повлиял на смертность. в регистре ОРАКУЛ-РФ непосредственно повышение креатинина или мочевины значимого влияния на смертность не оказало, при том что наличие ХБП значимо увеличивало смертность, OR составило 3,82 (95% ДИ 3,37-4,33). Заключение. Из результатов данного совместного анализа двух российских регистров, изучавших декомпенсацию сердечной недостаточности, выявлено, что уровень распространенности ХБП достаточно велик и наибольшее число пациентов с ХСН и ХБП оказалось в Павловском регистре.

Проведена клинико-экономическая оценка эффективности применения средств, стимулирующих эритропоэз, пациентами с анемией и хронической болезнью почек. Обоснованы фармакоэкономические преимущества средства, стимулирующего эритропоэз III поколения, - препарата C.E.R.A., применение которого позволяет снижать финансовые затраты системы здравоохранения на фармакотерапию нефрогенной анемии.

Обсуждаются изменение функциональной активности периферических нервов, а также характерные особенности уремической полинейропатии у 60 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Больным проведено клинико-неврологическое и нейрофизиологическое обследование с использованием стимуляционной ЭНМГ. Выявлены закономерные нейрофизиологические паттерны уремической полинейропатии -наиболее частого осложнения со стороны нервной системы больных на программном гемодиализе, значимо ухудшающего качество жизни данной группы больных. Выявлено, что демиелинизирующий характер поражения периферических нервов нижних конечностей не совпадает с аксональным и не зависит от него. Кроме того, показаны характерные особенности течения уремической полинейропатии. Несмотря на выраженные изменения иннервации, значимое снижение амплитуды М-ответа моторных волокон, моторный дефект у обследованных больных клинически был выражен умеренно. в то же время при умеренном снижении скорости распространения возбуждения (СРВ) в сенсорных нервах нижних конечностей широко представлены расстройства чувствительности, что является типичной особенностью уремической полинейропатии.

В статье рассмотрено наблюдение успешного лечения сегментарного некроза тонкой кишки вследствие мезентериального тромбоза у больного нефротическим синдромом после трансплантации почки.