№ 2 (2016)

Известно, что у пациентов с измененной тубулоинтерстициальной тканью (ТИТ) почек высокий риск развития неблагоприятного профиля ад, таких как «non-dipper» и «night-peaker». в связи с этим представляет интерес поиск новых маркеров почечной дисфункции, например маркеров, связанных с изменением функции ТИТ почек, поскольку у больных гипертонией это сопряжено с нарушениями процесса реабсорбции электролитов, в первую очередь с изменением натрийуреза, и следовательно, профиля артериального давления. Цель исследования. Установить взаимосвязь изменения натрийуреза, кондуктивности мочи и суточного профиля артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии. Материал и методы. Исследование проводилось на базе центров здоровья Москвы. в исследование были включены пациенты (n=375) с ГБ I стадии. Всем пациентам был определен уровень потребления соли, уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние, дневные и вечерние часы. Результаты. Установлена взаимосвязь уровня кондуктивности мочи и натрийуреза в разовой порции мочи в различные временные интервалы. Было показано, что для неблагоприятных профилей суточного АД характерно повышение уровня кондуктивности мочи в вечерние часы, тогда как для суточного профиля ад с падением ад ночью, напротив, характерны более низкие значения уровня кондуктивности мочи. Заключение. Наше исследование позволяет говорить о том, что повышение уровня кондуктивности мочи в «вечерние» часы является предиктором возникновения неблагоприятного профиля ад. в связи с эти пациентам с ГБ I стадии и повышенным уровнем «вечерней» кондуктивности мочи (более 40 мСм/см) необходимо проведение СМАД с целью выявления неблагоприятных суточных профилей АД («non-dipper», «night-peaker»).

Цель исследования. Выявление факторов риска развития резистентной артериальной гипертензии (РАГ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). Материал и методы. Проанализированы клинико-лабораторные данные 421 больного, детали терапевтической схемы (лекарственная группа, дозировки антигипертензивных препаратов, данные о сопроводительной консервативной терапии). Проведен дискриминативный анализ с полуавтоматическим построением скоринга. Результаты. Получен ряд показателей, обладающих наибольшей прогностической ценностью: использование дигидропиридиновых антагонистов Са, бета-адреноблокаторов, повышение уровня триглицеридов, клинический вариант ХГН, снижение СКФ CKD-ЕРІ, степень ХБП, концентрация креатинина в крови. Из них в конечную скоринговую модель попали данные лекарственной схемы: применение ДГПАаСа, бета-адреноблокаторов, применение петлевых и тиазидных диуретиков. Продемонстрирована первостепенность лекарственной терапии в ситуации РАГ, высокая распространенность т.н. псевдорезистентности в нашей выборке свидетельствует об особом значении индивидуализированного подбора терапии в ситуации ХГН. Выводы. БМКК дегидропиридинового ряда и бета-адреноблокаторы на данный момент являются недооцененными лекарственными средствами в плане антигипертензивной терапии пациентов с РАГ на фоне ХГН, наша работа показывает потенциальную эффективность этих лекарственных средств. Остальные критерии, такие как стадия ХБП, уровень креатинина и новый прогностический фактор - уровень триглицеридов, подтвердили свою высокую ценность в прогнозе РАГ.

Цель исследования. Оценить частоту альбуминурии и информативность различных методов определения протеинурии у пациентов с ХОБЛ. Материал и методы. в исследование включены 200 пациентов ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с диагнозом ХОБЛ. Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от частоты обострений и выраженности симптомов. Всем пациентам проведено исследование протеинурии различными методами: полуколичественным «методом сухой химии», количественное определение белка с пирогаллоловым красным, мочевая экскреция альбумина, ß2-микроглобулина, а также расчет белок- и альбумин-креатининового соотношений. Результаты. При исследовании полуколичественным методом протеинурия выявлена у 7,5% больных ХОБЛ, при количественном методе - у 15%, согласно белок-креатининовому соотношению - у 20%, альбумин-креатининовому - у 22,5%. Получены достоверные обратные корреляции между тяжестью бронхиальной обструкции и мочевой экскрецией ß2-Mr и альбумина. Выводы. Наиболее информативным маркером ранней дисфункции почек у пациентов с ХОБЛ является альбуминкреатининовое соотношение. Самые высокие средние уровни АУ, белок-, альбумин-креатининового отношения и маркера канальцевой дисфункции ß2-Mr выявлены у больных ХОБЛ с частыми обострениями. Выявлена достоверная обратная корреляция между тяжестью бронхиальной обструкции и ß2-MГ и АУ.

Цель исследования. Выявление основных предикторов выживаемости пациентов и ренальных аллотрансплантатов, создание математических моделей прогнозирования исходов аллотрансплантации почки. Материал и методы. Проанализированы материалы наблюдений 350 пациентов, перенесших трансплантацию почки. Срок наблюдения после операции в среднем составил 79,і±3,4 месяца. Мужчин наблюдалось 229 (65,4%). Возраст пациентов составил в среднем 37,i±0,6 года. Трансплантаций с использованием трупного донора было выполнено 342(97,7%). Использовались три протокола иммуносупрессивной терапии (ИМСТ): циклоспорин+пре-днизолон+азатиоприн; циклоспорин+преднизолон+микофенолат; такролимус+преднизолон+микофенолат. Часть (59,4%) пациентов получали профилактическую противовирусную терапию препаратам валганцикловир. Изучены следующие исходы трансплантации почки: 1 - пациент жив с функционирующим трансплантатом, 2 - пациент жив, но утратил функцию трансплантата и ему возобновлена терапия диализом, 3 - смерть. Проводился анализ выживаемости пациентов и ренальных аллотрансплантатов. Любая утрата трансплантата расценивалась как потеря его. Для проведения математического анализа использовался пакет прикладных программ SPSS. Основными методами статистики были описательные статистики, методы сравнения средних величин, методы корреляционного анализа, выживаемость (Кокс-регресс). Результаты. с помощью регрессионной модели Кокса определены значимые предикторы (р<0,05) результатов АТП для жизни пациента: уровень гемоглобина до и через месяц после АТП, уровень альбумина до операции, уровень АЛТ через месяц после АТП и профилактическая противовирусная терапия, метод иммунологического подбора, курение после АТП, комплаентность. Выявлены также значимые предикторы (р<0,05) результатов АТП для функционирования РАТ: уровень гемоглобина до АТП, уровень АЛТ через месяц после АТП, курение до АТП, метод иммунологического подбора, профилактическая противовирусная терапия и комплаентность.

Анемический синдром тесно связан с хронической болезнью почек (ХБП). Патогенетической составляющей комплексной терапии нефрогенной анемии является назначение эритропоэз-стимулирующих средств - препаратов эритропоэтина. Обсуждается современная стратегия эритропоэз-стимулирующей терапии пациентов с ХБП, основанная на индивидуальном подходе к определению целевого уровня гемоглобина и выбору препарата рекомбинантного человеческого эритропоэтина.