№ 1 (2017)

Ожирение стало всемирной эпидемией, и, по прогнозам, его распространенность в ближайшем десятилетии увеличится на 40%. Растущая распространенность ожирения оказывает влияние на риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, а также хронической болезни почек (ХБП). Высокий индекс массы тела - один из наиболее значимых факторов риска ХБП. у лиц с ожирением в ответ на увеличение метаболических потребностей избыточной массы тела развивается компенсаторная гиперфильтрация. Увеличение внутриклубочкового давления может приводить к повреждению почек и повышению риска развития ХБП в отдаленном периоде. в последние годы частота развития гломерулопатии, ассоциированной с ожирением, выросла в io раз. Кроме того, показано, что ожирение является фактором риска нефролитиаза и ряда злокачественных новообразований, в т.ч. рака почки. в этом году инициатива «Всемирный День почки» выдвигает образовательную программу, которая разъясняет опасные последствия ожирения и его связь с заболеваниями почек, пропагандирует здоровый образ жизни и мероприятия по его формированию как доступную основу профилактики неблагоприятных последствий ожирения.

Цель исследования. Оценка стандартных и альтернативных лабораторных маркеров хронической болезни почек (ХБП) в ранней диагностике ХБП у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. Обследованы 226 пациентов ГБУЗ ККБ № 2, из которых сформировано 4 основные группы соответственно тяжести ХОБЛ (Gold, 20і4) и 5-я группа - контрольная. Всем пациентам был проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-Ері на основе сывороточного креатинина и дополнительно - на основе сывороточного цистатина с. Результаты. При расчете СКФ по креатинину частота больных ХОБЛ с нормальным уровнем СКФ (>90 мл/мин/1,73 м2) оказалась достоверно выше, чем по цистатину с (37,1 vs і2,6% соответственно; х2=52,97, p=0,005). Для группы пациентов со снижением СКФ в интервале 59-45 мл/мин/1,73 м2 получены противоположные результаты - доля пациентов с расчетом СКФ по цистатину с оказалась достоверно выше (34,3 vs 1% соответственно; х2=48,87, p=0,002). Аналогичные данные получены и в интервалах снижения СКФ 44-30 мл/мин/1,73 м2 (12,1% по цистатину с vs 0% по креатинину; х2=28,97, p=0,03) и СКФ 29-15 мл/мин/1,73 м2 (5,1% по цистатину с vs 0% по креатинину; х2=5,13, p=0,045). в интервале незначительного снижения СКФ (89-60 мл/мин/1,73 м2) достоверных различий между используемыми методами получено не было (51% по креатинину vs 35,8% по цистатину С; х2=2,95, p>0,05). Выводы. Расчет СКФ на основе сывороточного цистатина с является предпочтительным для больных ХОБЛ, т.к. цистатин с не зависит от состояния мышечной ткани и антропометрических показателей.

Цель исследования. Оценка функционального состояния почек и кардиоренального синдрома у пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. Обследованы 59 пациентов-женщин с первичным манифестным гипотиреозом различной этиологии в возрасте от 45 до 75 лет. Обследованные пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от уровня артериального давления (АД). Всем больным было проведено комплексное общеклиническое обследование, определение креатинина крови, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина в условиях 24-часового сбора мочи, определение клиренса мочевой кислоты, суточной альбуминурии. Пациентам проведен анализ функционального почечного резерва после нагрузки белком. Анализировали основные гемодинамические показатели, такие как индекс массы левого желудочка, относительная толщина стенки левого желудочка, фракция изгнания, оценка функции эндотелия. Результаты. у пациентов с манифестным гипотиреозом, сопровождающимся АГ, выявляются более выраженные функциональные нарушения почек, чем у пациентов с нормальным ад, в виде достоверно большего снижения СКФ, более выраженной суточной альбуминурии и снижения клиренса мочевой кислоты. у всех обследованных лиц продемонстрированы такие изменения гемодинамики, как гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, снижение эндотелий-зависимой функции эндотелия, увеличение толщины комплекса интима-медиа. Обнаружены достоверные отрицательные взаимосвязи между СКФ и уровнем тиреотропного гормона крови, СКФ и уровнем общего холестерина крови, СКФ и возрастом, СКФ и систолическим АД, СКФ и диастолическим ад. Заключение. у пациентов с первичным гипотиреозом в сочетании с АГ особенно обосновано проведение динамического исследования фильтрационной функции почек в сочетании с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы, а также достижения целевого уровня АД с учетом возможного развития в дальнейшем хронической болезни почек.

Цель исследования. Разработка нового маркера раннего скрининга неблагоприятного суточного профиля артериального давления (АД). Материал и методы. Включены 375 пациентов, обратившихся в Центр здоровья. Средний возраст пациентов составил 46±8 лет. Уровень потребления всеми пациентами соли составил более 6 г/сут, 56% пациентов имели абдоминальное ожирение. «Офисное» АД при амбулаторном измерении в исследуемой группе в среднем составило: систолическое АД -144±12,8 мм рт.ст., диастолическое АД - 89±7 мм рт.ст. Суточный профиль АД «non-dipper» имели 36% пациентов, «night-peaker» - 19,2%, «dipper» - 42,4%, «over-dippers» - 2,4%. Уровень кондуктивности мочи и натрийуреза определен в однократной порции мочи, собранной в утренние (08: 00-10: 00), дневные (12: 00-14: 00) и ВЕЧЕРНИЕ (18: 00-20: 00) часы. Результаты. Доказана взаимосвязь натрийуреза и кондуктивности мочи: утренней порции мочи корреляция натрийуреза и кондуктивности мочи составила r=0,987, p<0,0001, в дневной порции мочи - r=0,982, p<0,0001, в вечерние часы - r=0,989, p<0,0001. Определен резкий подъем уровня натрийуреза и кондуктивности мочи («пик») у пациентов с профилем АД «night-peaker». Проверка вероятности возникновения неблагоприятного суточного профиля АД в зависимости от «пика» экскреции натрия и кондуктивности мочи показала, что при появлении «пика» уровня натрийуреза и кондуктивности мочи в вечерние часы повышается вероятность возникновения суточного профиля АД «night-peaker» (в большей степени) и «non-dipper». Заключение. Именно натрийурез, который отражает функциональное состояние ТИТ почек и его циркадное нарушение, наиболее полно может отразить риск возникновения неблагоприятного профиля АД. Применение скринингового метода контроля натрийуреза с помощью измерения кондуктивности мочи в вечерние часы позволит с высокой долей вероятности предсказывать возникновение неблагоприятного профиля АД.

Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой ургентное жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся признаками быстронарастающей почечной недостаточности, исходом которой в большинстве случаев становится необратимая утрата почечной функции. Морфологическим субстратом болезни нередко является тромботическая микроангиопатия, механизм развития которой при злокачественной артериальной гипертензии до настоящего времени окончательно не изучен. в статье представлены клинические наблюдения пациентов со злокачественной артериальной гипертензией и нарушением функции почек, у которых при нефробиопсии выявлена картина тромботической микроангиопатии. к особенностям обоих наблюдений относится отсутствие характерных гематологических признаков синдрома тромботической микроангиопатии, что создает в подобных случаях диагностические трудности. Приводятся объяснения причин отсутствия микроангиопатического гемолиза и тромбоцитопении. Обсуждаются возможные механизмы развития тромботической микроангиопатии при злокачественной артериальной гипертензии.

В статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения вторичных тромботических микроангиопатий (ТМА), особенности дифференциального диагноза «атипичный гемолитический синдром» (аГУС), от других форм ТМА. Подробно рассмотрены современные принципы лечения аГУС, а также генетические особенности заболевания.

Гиперфосфатемия у больных хронической болезнью почек (ХБП) на диализе ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и летальностью. Контроль над сывороточным фосфором уже давно признан одной из ключевых целей в лечении пациентов с ХБП. Основными стратегиями в профилактике и лечении гиперфосфатемии являются гипофосфатная диета, адекватный диализ и применение фосфат-связывающих препаратов (ФСП). в статье представлен обзор, посвященный использованию наиболее распространенных ФСП. в нем обсуждаются фармакокинетика, побочные эффекты, дозировка (начальные и средние дозы), фосфат-связывающая способность (ФСС) и противопоказания к назначению ФСП. Представлены новые подходы в контроле уровня над сывороточным фосфором у пациентов с ХБП, получающих диализ. Изложены принципы назначения ФСП с учетом их эффективности и переносимости, фосфатной нагрузки, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению. Представлены алгоритм и результаты сравнительной оценки фосфат-связывающей способности (ФСС) ФСП на основании использования относительного коэффициента связывания фосфатов (ОКСФ) и эквивалентной фосфат-связывающей дозы (ЭФСД), облегчающие выбор дозы ФСП. Высокая фосфат-связывающая способность препаратов улучшает эффективность коррекции гиперфосфатемии, позволяет уменьшить лекарственную нагрузку и повысить приверженность пациентов назначенной терапии.