№ 1 (2019)

Введение. Гиперкалиемия (ГК) - патологическое состояние, характеризующееся мышечной слабостью, гипотонией, одышкой, нарушениями ритма сердца и как следствие - увеличением летальности. Особенно важно ее значение для пациентов, получающих гемодиализ (ГД), в междиализные периоды времени. Так, при стандартном режиме ГД тяжелые осложнения чаще возникают после двухдневного перерыва, когда перегрузка жидкостью и концентрации уремических токсинов и калия наиболее высокие. Цель: Исследование безопасности и эффективности приема препарата Калимейт у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии ГД, в междиализные дни при двух режимах приема - 4 и 2 дня в неделю. Материал и методы. 33 стабильных пациента без тяжелой сопутствующей патологии, получавшие лечение ГД не менее 6 месяцев, с уровнем калия 5,5-7,0 ммоль/л после двухдневного междиализного интервала, были включены в открытое проспективное когортное исследование по изучению безопасности и эффективности приема препарата Калимейт в междиализные дни при двух режимах приема - 4 и 2 дня в неделю. Период отмывки препарата между разными режимами приема Калимейта составил 1 месяц. Еженедельно определялись показатели кислотно-щелочного состояния и электролитов крови, ЭКГ; ежемесячно - общий и биохимический анализы крови. Результаты. При приеме препарата Калимейт 4 раза в неделю средняя доза препарата составила 89±21 г/нед. и уровень калия снизился с 6,33±0,5 до 5,17±0,5 ммоль/л (p<0,01). Прием препарата 2 раза в неделю также был клинически эффективным. Средняя доза препарата составила 43,05±7,5 г/нед., а уровень калия снизился с 6,2±0,5 до 5,22±0,5 ммоль/л (p<0,01). Уровень К+ в 1-дневные междиализные промежутки существенно не различался при различных режимах приема препарата (5,4±0,6 против 5,3±0,4 ммоль/л). Оценка в динамике интервала QTc у всех больных достоверно показала его снижение с 0,392±0,062 до 0,327±0,027 мс (р<0,01), что не выходило за рамки допустимой нормы. Однако у 25,9% пациентов интервал QTc на стадии скрининга был выше нормальных значений. Серьезных побочных эффектов у больных, принимавших препарат Калимейт, зарегистрировано не было. Выводы. в результате проведенного клинического исследования у больных на ГД впервые был продемонстрирован хороший терапевтический эффект приема катионообменной смолы Калимейт с целью снижения уровня калия до целевых значений и достигнуто достоверное уменьшение интервала QTc до нормальных значений как при приеме препарата через день в междиализные дни, так и в 2-дневный междиализный промежуток. Отмечена равная эффективность препарата при 4- и 2-дневном приеме, но при приеме два дня в неделю существенно снизилась нагрузка препарата на пациента (в 2 раза), что уменьшило риск развития побочных эффектов.

Цель исследования. Изучить возможности использования различных методик расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с определением частоты встречаемости ренальной дисфункции в зависимости от нозологического типа социально значимых заболеваний. Материал и методы. Объектом исследования были 728 пациентов, страдавших различными социально значимыми заболеваниями, из них 330 (45,3%) мужчин и 398 (54,7%) женщин в возрасте от 16 до 98 лет (средний возраст - 50,5±14,2 года). Изучали содержание креатинина и цистатина с сыворотки крови. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам: CKD-EPI (2011), MDRD (2000), Cokcroft-Gault (1976) и F.J. Hoek (2003). Вся выборка была распределена на 9 подгрупп в зависимости от нозологического типа заболевания: 1 - ожирение; 2 - гипертоническая болезнь (ГБ); 3 - ишемическая болезнь сердца (ИБС); 4 -сахарный диабет (СД); 5 - первичные нефропатии (хронические гломерулонефриты и пиелонефриты); 6 -хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 7 - цереброваскулярные заболевания (цвз); 8 - коморбидные заболевания и 9 - общая группа. Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости ренальной дисфункции в зависимости от методики расчета СКФ. Вычислены медиана и межквартильный диапазон СКФ в зависимости от формулы расчета СКФ в разных клинических подгруппах. Проведен корреляционный анализ связи между СКФ по креатинину и цистатину с сыворотки крови в зависимости от формулы расчета в разных клинических подгруппах. Результаты. Снижение СКФ в диапазоне 90-60 мл/мин выявлено у 29,3% по формуле CKD-EPI, 36,6% по MDRD, 24,3% по Cokcroft-Gault и 71,2% по методике F.J. Hoek. наибольшее число пациентов со снижением скф менее 60 мл/мин отмечено по методике F.J. Hoek (48,2%) и MDRD (25,1%). Сравнительно более низкое значение СКФ по F.J. Hoek регистрировалось в подгруппе пациентов с СД и первичными патологиями почек (гломерулонефриты/пиелонефриты). У пациентов с ожирением, ГБ, ХОБЛ, ЦВЗ и в общей выборке отмечено существенное снижение скф по методике F.J. Hoek по сравнению с CKD-EPI, MDRD и Cokcroft-Gault. СКФ, рассчитанная на основе креатинина сыворотки крови по CKD-EPI, дала статистически высокозначимую связь в подгруппе лиц, страдавших ХОБЛ (r = -0,756; р = 0,001) и первичными нефропатиями (r = -0,781; р = 0,001). Аналогичная достоверная сильная корреляционная взаимосвязь по уравнению mdrd наблюдалась в подгруппе пациентов с ХОБЛ (r = -0,852; р = 0,001). Сравнительно с другими подгруппами коэффициент корреляции между креатинином сыворотки крови и расчетной скф по формуле cokcroft-gault среди лиц с ибс оказался не столь сильным (r = -0,484; р = 0,005). СКФ, рассчитанная с использованием методики F.J. Hoek во всех представленных подгруппах, дала значительную корреляционную взаимосвязь. Взаимосвязь СКФ, рассчитанна рассчитанная на основе цистатина с сыворотки крови, была более сильной в подгруппе пациентов, страдавших ХОБЛ (r = -0,935; р=0,001). Заключение. Распространенность незначительного снижения СКФ по методике F.J. Hoek у пациентов, страдавших различными социально значимыми заболеваниями, составила 71,2 и у 36,6% по формуле MDRD. Умеренное снижение функции почек по методике F.J. Hoek у обследованных лиц выявилось у 48,2%, по уравнению MDRD - 25,1%. частота встречаемости ренальной дисфункции по формулам CKD-EPI и Cokcroft-Gault была равнозначной: 29,3; 21,2% и 24,3; 20,1% соответственно.

Цель исследования. Изучить прогностическую роль саркопении у пациентов с ХБП. Материал и методы. в исследование включены 79 пациентов с установленным диагнозом ХБП и ГБ или ИБС. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI. Верифицировали диагноз ХБП в соответствии с рекомендациями KDIGO, диагноз «саркопения» - в соответствии с рекомендациями EWGSOP. Прогрессированием ХБП считали увеличение стадии ХБП в течение года. Конечными точками считали наличие любого сердечно-сосудистые события, в т.ч. коронарного вмешательства, и/или смерть пациента. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R-программного обеспечения RStudio (пакеты psych, epiR, ggplot2, dplyr). Результаты. Средний возраст пациентов составил 74,97±8,27 года, у 34,2% пациентов выявлена ХСН, у 40,5% пациентов было выявлено прогрессирование ХБП, из них 20,3% пациентов имели саркопению. Была выявлена прямая обратная достоверная взаимосвязь прогрессирования ХБП и наличия у пациентов саркопении (p-value: 0,043). Было зарегистрировано 23 конечные точки. у пациентов с саркопенией наблюдалась тенденция к повышению уровня ил-18 и ил-6 и снижению уровня противовоспалительного цитокина ил-10. Тем не менее не было выявлено различий в уровнях ил-18 и ил-6 у пациентов с саркопенией и без. Полученные данные демонстрируют, что при среднем уровне значения log ил-18, равном 4,7, его увеличение на 1 приводит к увеличению log ил-6 на 0,23. Логит-регрессионная модель и изучение OR показали, что на риск возникновения изучаемых конечных точек наибольшим образом оказывает влияние уровень ил-18. Риск развития конечных точек повышается в 5,76 раза при наличии у пациентов с ХБП высокого уровня ил-18. Заключение. Таким образом, можно заключить, что для пациентов с ХБП и саркопенией большее прогностическое значение, по-видимому, оказывает противовоспалительная система интерлейкинов.

Цель исследования. Оценить индивидуальные характеристики больных хронической болезнью почек (ХБП) с наличием анемического синдрома (Ас) на различных этапах оказания медицинской помощи в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. в исследование включены 762 пациента с ХБП, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом, нефрологическом отделениях и в отделении диализа, по результатам обследования которых была выявлена анемия различной степени тяжести. Критерии включения в исследование соответствовали современным общепринятым классификационным категориям. Результаты. у больных с поражением почек АС был выявлен уже на этапе непрофильного (эндокринологического) отделения с закономерным увеличением доли данной когорты пациентов и тяжести состояния в профильном нефрологическом отделении и в условиях отделения диализа. Половозрастной анализ пациентов показал, что анемия наиболее часто выявляется у женщин пожилого возраста, что требует более жесткого контроля показателей красной крови с целью своевременного начала антианемической терапии для улучшения прогноза больных. Наиболее «благоприятным» фоном для развития анемии при ХБП служат гломерулонефриты, зачастую приводящие к максимально быстрому прогрессированию почечной недостаточности и непосредственному нарушению выработки эритропоэтинов. Заключение. с целью улучшения прогноза больных ХБП с АС необходимо раннее вмешательство в течение патологического процесса на этапе непрофильного отделения с соблюдением принципов преемственности оказания медицинской помощи.

ХБП занимает третье место среди хронических патологий по смертности и вызываемым осложнениям. Проблематика ХБП носит не только медицинский, но и экономический характер. Гиперлипидемия, артериальная гипертензия, минерально-костные нарушения - это те факторы, которые хорошо поддаются контролю и лечению на ранних стадиях заболеваний почек. Ранняя диагностика и своевременное лечение осложнений способствуют не только улучшению качества жизни, но и снижению инвалидизации, смертности и экономических затрат. в данном литературном обзоре представлены проблемы ранних стадий ХБП и проанализированы исследования последних лет.