Том 15, № 4 (2023)

Цель исследования: оценить связь между уровнем миостатина в сыворотке крови с показателями белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД).

Материал и методы. Обследованы 645 пациентов, получающих лечение программным ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 года. Все больные получали лечение программным ГД в течение 8,4±5,3 года. Оценка нутриционного статуса с целью диагностики БЭН проводили с помощью метода, предложенного ISRNM (International Society of Renal Nutrition and Metabolism). Уровень миостатина в сыворотке крови определяли посредством метода, основанного на принципе конкурентного иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител к миостатину с использованием коммерческого набора «Myostatin ELISA» (Immunodiagnostik, Германия) в соответствии с инструкцией производителя. Референсные значения для миостатина составили 11–44 нг/мл.

Результаты. Распространенность БЭН, определяемая по методу ISRNM, составила 24,9% (160 пациентов). Средние значения миостатина у пациентов без признаков БЭН составили 31,2±16,2 нг/мл, у пациентов с БЭН – 76,7±25,5 нг/мл (p<0,0001). У пациентов с повышенным уровнем миостатина были выявлены статистически значимо более низкие значения показателей БЭН (индекс массы тела, индекс массы скелетной мускулатуры, а также общий белок, альбумин, преальбумин, общий холестерин, трансферрин и число лимфоцитов крови), чем у пациентов с нормальным уровнем миостатина. При этом статистически значимого изменения показателей жировой массы тела в зависимости от уровня миостатина выявлено не было. В ходе исследования достоверной взаимосвязи адекватности дозы ГД (spKt/V) и уровнем миостатина выявлено не было, что подтверждается, в частности, величиной коэффициента корреляции Спирмена (Rs=0,063; р=0,106). При этом не было выявлено связи между уровнем миостатина и длительностью ГД (Rs=0,056; р=0,151).

Заключение. Распространенность БЭН, определяемая по методу ISRNM, среди пациентов, получающих лечение программным ГД, составила 24,9%. Повышение уровня миостатина в сыворотке крови может являться важным патогенетическим звеном в развитии БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД, преимущественно за счет отрицательного влияния на мышечную ткань пациента.

Нефротический синдром (НС) является распространенным заболеванием почек в детском возрасте. Заболевание характеризуется массивной протеинурией, гипоальбуминемией и отеками. Отек является одной из основных характеристик НС, но его патогенез все еще не до конца изучен.

Цель исследования: оценка состояния внутрисосудистого объема по параметрам эхокардиографии.

Материал и методы. В исследование были включены 80 детей с разными вариантами течения НС в возрасте от 2 до 18 лет. Состояние внутрисосудистого объема оценивалось с помощью определения индекса нижней полой вены, индекса сократимости нижней полой вены, диаметра левого предсердия и диаметра кольца аорты.

Результаты. У 28 пациентов средний показатель индекса сократимости нижней полой вены составлял 11,94±7,80%, средний диаметр левого предсердия – 22,09±12,42 мм/м2, диаметр кольца аорты – 25,34±5,64 мм. У остальных 52 пациентов средний показатель индекса сократимости нижней полой вены составлял 13,98±5,21%, средний диаметр левого предсердия – 27,78±6,99 мм/м2, диаметр кольца аорты – 20,23±3,72 мм.

Заключение. Эхокардиографические параметры, такие как индекс сократимости нижней полой вены, диаметр левого предсердия и диаметр кольца аорты, являются лучшим предиктором состояния объема жидкости в организме при НС и полезным руководством для оценки состояния внутрисосудистого объема у детей. Это исследование также показало, что широкий спектр пациентов с НС является нормоволемическим или гиперволемическим.

Введение. Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) – хроническое системное заболевание генетической природы, в основе которого лежит неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента, ведущая к генерализованному тромбообразованию в сосудах микроциркуляторного русла (комплемент-опосредованная тромботическая микроангиопатия – ТМА). Типичная триада симптомов аГУС – тромбоцитопения потребления, неиммунная гемолитическая анемия, острое повреждение почек. Преимущественное поражение почек обусловлено, вероятно, повышенной чувствительностью фенистрированного гломерулярного эндотелия к такому повреждению. На данный момент диагноз аГУС относится к числу диагнозов исключений и не имеет специфичных патогномоничных признаков. Он устанавливается на основе клинической картины заболевания после исключения других форм ТМА, как первичных, так и вторичных.

Цель: продемонстрировать трудности диагностики и лечения аГУС на клиническом примере.

Клинический случай. У пациентки И. 27 лет с 2016 г. регистрировалась протеинурия до 1 г/сут. с «пустым» мочевым осадком, эпизоды повышения артериального давления, что трактовалось как хронический гломерулонефрит. Симптомы, характерные для аГУС: анемия, снижение уровня тромбоцитов и острое почечное повреждение трансплантата развились у пациентки в раннем послеоперационном периоде. Однако неспецифичные симптомы были расценены как последствие кровопотери значимого объема во время операции и отсроченная функция трансплантата. Обсуждение диагноза ТМА стало возможным в первую очередь благодаря результатам морфологического исследования ткани трансплантата и было затруднено на фоне развития послеоперационных осложнений и текущего септического состояния.

Заключение. Крайне важна информированность врачей о заболевании и возможностях его диагностики, т.к. своевременно подтвержденный диагноз аГУС и начатая таргетная терапия позволяют значительно улучшить или полностью восстановить функцию пораженных органов.

Цель: сравнить долгосрочные результаты применения циклоспорина (ЦсА) и такролимуса (ТЛ) у реципиентов почечного трансплантата (РПТ), полученные в ГКБ № 52 ДЗМ, с систематическим анализом опубликованных исследований по этой теме.

Материалы и методы. В 30-летнем (1989–2018) ретроспективном исследовании за период с 2007 по 2012 г. были получены статистически значимые различия по уровню расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, мл/мин/1,73 м2) между двумя группами РПТ, получавшими ЦсА или ТЛ соответственно. Пациенты, получавшие ТЛ, были моложе, среди них было больше мужчин и выживаемость была лучше (р<0,05). Мы провели мета-анализ, чтобы сравнить эффекты ЦсА и ТЛ на СКФ и выживаемость. В электронных базах PubMed, MEDLINE, Scopus и в Кокрановской библиотеке был проведен поиск исследований, сравнивавших варианты поддерживающей иммуносупрессии на основе ТЛ и ЦсА в экспериментальной и контрольной группах соответственно на протяжении не менее года после аллотрансплантации почки. Первичным результатом исследований была выживаемость пациента, вторичным результатом была функция почечного трансплантата, определяемая по клиренсу креатинина (CКФ, мл/мин) в пробе Реберга или по формуле Кокрофта–Голта, или по рСКФ в уравнении CKD-EPI, MDRD, Нанкивелла. Мета-анализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана–Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Для оценки дихотомических переменных использовали отношения шансов (ОШ), для непрерывных переменных – средние различия (СР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для обеих переменных. Из общего числа найденных 678 исследований в систематический обзор и мета-анализ были включены 16 и наше собственное с общим числом 12 181 пациент (в экспериментальной [n=6504] и в контрольной [n=5677] группах).

Результаты. В мета-анализ было включено 12 рандомизированных и 4 нерандомизированных контролируемых исследования. Не было различий между двумя группами по возрасту, полу, уровню креатинина и выживаемости пациентов. СКФ была значительно выше для иммуносупрессивных схем на основе ТЛ, чем для ЦсА в фиксированной модели (CР=0,451, 95% ДИ от 0,39 до 0,5; р<0,001) и в случайной модели (СР=0,641, 95% ДИ от 0,286 до 0,996; р<0,001). Данные мета-анализа по СКФ были значительно гетерогенными: I2=96,96%, 95% ДИ от 95,8 дo 97,79, Q-тест; р<0,0001, однако тест Бегга (р=0,815) и тест Эггера (р=0,456) не предполагают наличия систематической ошибки публикаций в данном случае.

Выводы. Мета-анализ показал, что по сравнению с ЦсА ТЛ имеет преимущество только по влиянию на СКФ. Различия в определении исходных СКФ и калибровке уровня креатинина, вероятно, могут объяснять неоднородность полученных результатов в данном мета-анализе. Эти факторы должны учитывать исследователи и клиницисты при интерпретации оценок СКФ. В связи с этим актуально применение единой рСКФ для РПТ.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной, стремительно растущей проблемой мирового здравоохранения. Этиологическая разнородность ХБП, непрерывно увеличивающиеся в объеме массивы данных пациентов, необходимость одновременного мониторинга целого ряда жизненно важных показателей, ежегодно повышающиеся требования к качеству оказания медицинской помощи – неполный список того, что делает необходимым внедрение современных медицинских информационных систем (МИС), в том числе с элементами искусственного интеллекта/систем помощи принятия врачебных решений (ИИ/СППВР) в практику врача нефролога. В нашем обзоре мы попытались описать современные достижения в цифровизации нефрологической помощи в мире с использованием МИС с ИИ для решения самых разнообразных задач.

Результат хирургического лечения рака почки (РП) определяется не только канцер-специфичной выживаемостью, но и нарушением функции почек, которые могут иметь место у больного как сопутствующая патология или развиваться после операции, особенно в объеме радикальной нефрэктомии. Своевременная диагностика и профилактика прогрессирования почечной дисфункции у больных РП является актуальной задачей современной онконефрологии.

Целью данного обзора литературы является анализ функциональных результатов хирургического лечения РП.

Материал и методы. Проведен обзор опубликованной научной литературы в базах Pubmed, Elsevier, Springer, Elibrary за 2018–2023 гг.

Результаты. По результатам обзора научной литературы показано, что пациенты с РП часто имеют сопутствующую хроническую болезнь почек. Кроме того, сами по себе злокачественные новообразования почки сопряжены с повышенным риском нефропатий.

Заключение. Применение органосохраняющих операций при РП позволяет в большей степени сохранять функцию почки на исходном (дооперационном) уровне, предотвращать развитие или прогрессирование уже существующего нарушения функции почки и улучшать функциональные исходы лечения и качество жизни пациентов.