Реперный принцип в реализации новых технологий электропунктурной диагностики

Полный текст

Введение. Методы рефлекторной диагностики (РД) являются наиболее актуальной и динамично развивающейся областью рефлексотерапии, приобретают в последние годы большое распространение. Малоинвазивные методы РД позволяют успешно решать задачи мониторирования состояния здоровья, выявлять скрытую, бессимптомно протекающую патологию, осуществлять скрининговую оценку эффективности проводимого лечения. В зависимости от модальности тестируемых параметров используются разные методы РД. Наиболее распространенными среди них являются различные варианты электропунктурной диагностики (ЭПД). Широкое распространение методов ЭПД, большое количество публикаций на эту тему побуждает к анализу и обобщению имеющегося опыта в этой области и разработке единой концепции методов рефлекторной диагностики и терапии. Благодаря фундаментальным исследованиям В.Б. Любовцева, А.Т. Неборского, В.В. Закурдаева и ряда других специалистов, проведенным в последнее время в Росси становится все более очевидным, что в качестве общей методологической основы методов ЭПД и рефлекторной терапии может служить представление об электромагнитном гомеостазе (ЭМГ) организма. Как известно, все физиологические процессы сопровождаются электрическими реакциями, генерацией электромагнитных колебаний, а организм в целом находится под непрерывным воздействием меняющихся внешних электромагнитных полей. Результаты современных исследований показывают, что эндо- и экзогенные электромагнитные поля даже малой интенсивности имеют крайне важное биологическое значение, что, собственно, и побуждает к введению понятия «ЭМГ». Каждая система гомеостатического регулирования должна иметь свой морфофункциональный субстрат. Одной из наиболее новых теорий рефлексотерапии на сегодняшний день является представление о том, что именно акупунктурные точки и каналы являются системой поддержания ЭМГ Акупунктурным точкам и каналам отводится главная роль в формировании интегрального регуляторного континуума организма [1]. С этих теоретических позиций ЭПД рассматривается как метод выявления нарушений ЭМГ и должен обеспечивать количественную оценку его состояния для объективизации функционального состояния организма и выбора наиболее адекватного метода восстановительного лечения. Соответственно, возникает вопрос: что нужно измерять - электрические потенциалы, токи, напряженность, индуктивность, или какие-либо другие характеристики электромагнитных полей организма? В основе большинства известных в настоящее время методов ЭПД в силу относительной простоты и доступности инструментальных средств лежит измерение токов в акупунктурных точках. Параметры электромагнитного гомеостаза, в частности электропроводность экстерорецептив- ных рефлексогенных зон, весьма лабильны, зависят от многих внешних и внутренних условий. Поэтому для получения диагностически значимой информации необходимо соотносить данные ЭПД с некими эталонными (реперными) значениями биоэлектрических параметров, характеризующими состояние организма на момент обследования, т.е. необходим индивидуальный подход, подразумевающий предварительную настройку инструментальных средств. Наиболее простыми параметрами для такой настройки в ЭПД могут быть ток, или напряжение, или их комбинация, измеряемые в какой-либо опорной (реперной) точке. При этом принципиальным становится вопрос выбора места для такой предварительной настройки. Биоэлектрические характеристики реперной точки должны отражать актуальное динамичное состояние электромагнитного гомеостаза всего организма. Новый методический подход [2-5], основанный на индивидуальном подборе значения тестирующего напряжения по репрезентативной «реперной» точке получил название «Биорепер». В серии уже опубликованных работ [2, 4] были сформулированы критерии, которым должна удовлетворять «реперная» точка измерения - чувствительность, соотношение лабильности / стабильности параметров и эргономичность. Было показано, что наиболее полно отвечающей этим критериям является внеканальная точка инь-тан. Эта точка оказалась одной из наиболее чувствительных точек к изменениям функционального состояния организма на физическую нагрузку и при этом держала стабильно параметры во времени в течение 15 минут после физической нагрузки, т.е. того времени, в течение которого обычно проводится аурикулярная диагностика. Для решения задачи обоснования основных электрических параметров измерений метода «Биорепер» проводили электрометрию тремя различными способами, а именно: цифровым тестером, в режиме Фолля и в «реперном» режиме. При проверке пригодности электрических параметров цифрового тестера (TES2360) с целью проведения ЭПД выявлено, что напряжения тестирования итест=0.3 В достаточно для определения сопротивления в точке «инь-тан», но мало для тестирования в высокоомных точках ушных раковин (УР). При измерениях по второму способу (по методу Фолля) напряжения тестирования U тест = 1.3 В уже было достаточно для измерения токов в точках УР. Однако, при «фиксированном» напряжении тестирования по этому методу не выявлялась значимая корреляция между значениями сопротивления в точке «инь-тан» и средними арифметическими значениями сопротивлений в УР. Это свидетельствует о том, что «фиксированность» напряжения тестирования не позволяет адекватно оценивать состояние ЭМГ. Параметры ЭМГ представляют собой взаимосвязанные характеристики организма в целом и поэтому должны как-то коррелировать между собой, тем более в соседних по иннервации зонах. Если такой корреляции не наблюдается, то, скорее всего, параметры для анализа ЭМГ выбраны не оптимально. Было также высчитано максимально определяемое сопротивление в ТА по методу Фолля, которое теоретически равно 1300 кОм. Данные, полученные по второму способу измерений, позволили провести ориентировочный расчет максимального тестирующего напряжения (U ) 1 ^ ' тест max' для «реперной» точки, которое составило примерно 4 В, и ориентировочное определение «реперного» тока, величина которого составила примерно 10 мкА. При сравнении полученных распределений напряжений в точке «инь-тан» и средних арифметических значений токов в точках УР при третьем способе измерений («реперном») выявлена сильная корреляционная связь подбираемого напряжения тестирования в точке «инь-тан» со средним значением токов в точках УР. Это доказывает высокую степень соответствия электрических параметров этого метода для адекватной оценки состояния ЭМГ и позволяет сделать вывод о возможной диагностической значимости самого напряжения тестирования, как интегрального показателя состояния ЭМГ. Подсчитано также максимально определяемое сопротивление в ТА по «реперному» методу, которое теоретически равно « 4000 кОм. Таким образом, использование «нефиксированного» напряжения тестирования позволяет повысить степень достоверности диагностики. Применение «реперного» подхода расширяет диапазон регистрируемых сопротивлений ТА (с 1300 кОм до 4000 кОм) для более точной оценки функционального состояния пациента. «Реперный» принцип диагностики несколько меняет устоявшиеся представления о том, что изменения ЭП регистрируются в репрезентативных точках только при наличии активного патологического процесса в корреспондируемом органе. Метод «Биорепер» позволяет измерять точки УР независимо от наличия (отсутствия) актуального патологического процесса. С использованием этого метода удается регистрировать ЭП аурикулярных точек в пределах «коридора нормы» (в диапазоне силы тока от 2 до 3 мкА). «Реперный» режим позволяет также расширить возможности аурикулодиагностики, выявляя функциональную направленность процесса (гипо- или гиперфункцию). Метод «Биорепер» позволяет снизить зависимость показателей электропроводности от факторов внешней и внутренней среды. Специальные исследования показали [8, 9], что метод «Биорепер» не уступает, а по ряду показателей и превосходит многие методы рефлекторной диагностики, в т.ч. метод Фолля. Реперный принцип повышает точность оценки функциональных состояний по сравнению с другими методами рефлекторной диагностики. Получены высокие показатели совпадения биореперной диагностики с клиническими данными. По результатам исследований, чувствительность диагностики, получаемая с применением метода «Биорепер», составила в среднем 92,9 %, а точность - 90,9 %. Одним из важных направлений в реперной диагностике является возможность использования величины самого напряжения тестирования как интегрального показателя функционального состояния организма, по которому можно сделать предположение о возможном уровне патологии еще на этапе оценки электропроводности точки инь-тан. Выявлена определенная диагностическая значимость величины напряжения тестирования (итест) [4, 10]. Пороговое напряжение тестирования, с которого вероятность наличия патологии начинает возрастать, составляет примерно 2 В. Выявлена определенная динамика напряжения тестирования в процессе курсового лечения пациентов, что позволяет использовать этот показатель для оценки минимально и максимально необходимого количества сеансов на курсе у каждого пациента индивидуально, не прибегая к проведению полного рефлекторного обследования. Наблюдается четкая корреляция между уровнем напряжения тестирования и выраженностью клинических симптомов и, в частности, болевого синдрома, зависимость напряжения тестирования от фаз менструального цикла, психо-эмоциональных нагрузок, метеорологических явлений и т.д. Это позволяет использовать индивидуальное напряжение тестирования в качестве самостоятельного показателя при мониторинге состояния пациентов. В настоящее время исследования с использованием реперного принципа продолжаются для разработки методов рефлекторной диагностики по другим миниакупунктурным системам, в частности, по мини- акупунктурной системе кисти, где в качестве реперной используется проекция точки инь-тан на большом пальце левой кисти в стандартной системе соответствия телу на кисти [4-6, 10]. Получает также развитие в реперном направлении метод Фолля с предварительным подбором индивидуального напряжения тестирования по реперной точке инь-тан, что позволяет повысить точность диагностики по сравнению с классическим вариантом. Этот метод получил название БиоФолль [4-6, 8]. Успешно развивается биореперная диагностика в ветеринарии, где также подтверждена ее высокая достоверность. Использование результатов диагностики позволяет значительно повысить эффективность проводимого лечения у животных [11]. Таким образом, результаты экспериментальных и клинических исследований доказали высокую достоверность и точность реперного принципа ЭПД, который уже реализован в аурикулярном «Биорепере». Реперный подход является наиболее соответствующим развивающейся концепции электромагнитного гомеостаза в современной рефлексотерапии и может претендовать на роль базового принципа при разработке новых версий различных методов ЭПД. Высокая достоверность метода «Биорепер» при постановке топического диагноза, при оценке степени выраженности патологии, характера и фазы заболевания позволяют использовать его в качестве метода быстрой и эффективной оценки функционального состояния целостного организма, в качестве метода скрининговой диагностики при массовых профилактических осмотрах, для ранней диагностики патологических состояний, для выбора адекватного терапевтического алгоритма, для оценки динамики патологического процесса и эффективности проводимого лечения. Таблица 1. Признаки при оценке риска развития неблагоприятных исходов Признаки (используемые сокращения названий) Градации Факторы риска Стаж курения, лет >10 Интенсивность курения, сигарет/сутки >10 Сопутствующие синдромы и заболевания Сердечная недостаточность, СН IIa Артериальная гипертония, АГ Да/Нет Сахарный диабет Да/Нет Медикаментозное лечение (базисная терапия) Нитраты Да/Нет р-блокаторы Да/Нет Ингибиторы АПФ Да/Нет Статины Да/Нет Антагонисты Ca Да/Нет Диуретики Да/Нет БРА Да/Нет Антиагреганты Да/Нет Способы реабилитации АПБГ Да/Нет ЛФК Да/Нет Нет реабилитации Да/Нет Лабораторно-диагностические Холестерин, ммоль/л >5,0 Триглицериды, ммоль/л >1,7 ЛПНП, ммоль/л >3,0 ЛПОНП, ммоль/л >0,35 ЛПВП, ммоль/л <1,0 ИА >3,0 Показатели велоэргометрии Суммарное время нагрузки, СВН, мин. <9 Время восстановления, ВВ, мин. >6 Двойное произведение, ДП >150 Толерантность к физической нагрузке, ТФН Низкая Электрокардиографические 0+-инфаркт миокарда Да/Нет Болевая ишемия миокарда, БИМ Да/Нет Безболевая ишемия миокарда, ББИМ Да/Нет Желудочковые экстрасистолы, ЖЭС >10/сут. Наджелудочковые экстрасистолы, НЖЭС >10/сут. Дисперсия QT, dQT, с >0,8 Эхокардиографические IVRT, мс >85 Минутный объем, МО, л/мин. <3,5 Ударный объем, УО, мл <60 Фракция выброса, ФВ, % <50 Е/А <1,5 Масса миокарда, ММ, г >180 dS% <28 Примечания: БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина; АПБГ - адаптация к периодической барокамерной гипоксии; ЛФК - лечебная физическая культура; ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП - липопротеиды низкой, очень низкой и высокой плотности, соответственно; ИА - индекс атерогенности; IVRT - время изоволемического расслабления левого желудочка (ЛЖ); Е/А - соотношение максимальных скоростей потока крови в начале (Е) и в конце (А) диастолы; AS% - степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ в систолу. Таблица 2. Частоты (%) признаков в группах с повторными ИМ и без него № Признаки ли,n=18 Без ЛИ, n=280 TST 1 Курение (стаж) 66,7±11,1 73,9±2,6 0,636 2 Курение (интенсивность) 61,1 ±11,5 72,1±2,7 0,935 3 СН НА 5,6±5,4 17,1 ±2,3 1,981* 4 АГ 55,6±11,7 66,4±2,8 0,903 5 Сахарный диабет 11,1 ±7,4 9,3±1,7 0,240 6 Нитраты 94,4±5,4 96,8±1,1 0,426 7 в-блокаторы 77,8±9,8 77,5±2,5 0,027 8 Ингибиторы АПФ 66,7±11,1 92,5±1,6 2,302* 9 Статины 33,3±11,1 61,4±2,9 2,446* 10 Антагонисты Ca 5,6±5,4 17,1 ±2,3 1,981* 11 Диуретики 22,2±9,8 48,2±3,0 2,537* 12 БАР 5,6±5,4 2,1±0,9 0,624 13 Антиагреганты 83,3±8,8 94,6±1,3 1,273 14 АПБГ 11,1 ±7,4 34,3±2,8 2,922* 15 ЛФК 33,3±11,1 33,6±2,8 0,021 16 Нет реабилитации 27,8±10,6 33,9±2,8 0,563 17 Холестерин 66,7±11,1 48,9±3,0 1,542 18 Триглицериды 61,1 ±11,5 43,6±3,0 1,478 19 ЛПНП 66,7±11,1 49,6±3,0 1,480 20 ЛПОНП 66,7±11,1 40,0±2,9 2,321* 21 ЛПВП 77,8±9,8 55,0±3,0 2,224* 22 ИА 77,8±9,8 53,9±3,0 2,329* 23 СВН 61,1 ±11,5 40,4±2,9 1,750 24 ВВ 55,6±11,7 38,9±2,9 1,378 25 ДП 61,1 ±11,5 38,6±2,9 1,902 26 ТФН низкая 61,1 ±11,5 35,0±2,9 2,206* 27 ЭКГ (Q+) 77,8±9,8 57,5±3,0 1,981* 28 БИМ 22,2±9,8 20,4±2,4 0,185 29 ББИМ 16,7±8,8 18,2±2,3 0,170 30 ЖЭС. 11,1 ±7,4 12,9±2,0 0,228 31 НЖЭС 16,7±8,8 12,1 ±2,0 0,503 32 dQT 16,7±8,8 15,0±2,1 0,184 33 IVRT 22,2±9,8 15,4±2,2 0,684 34 МО 22,2±9,8 15,4±2,2 0,684 35 УО 22,2±9,8 15,7±2,2 0,648 36 ФВ 22,2±9,8 15,0±2,1 0,720 37 dS% 27,8±10,6 15,7±2,2 1,119 38 Е/А 33,3±11,1 14,6±2,1 1,653 39 ММ 33,3±11,1 13,2±2,0 1,781 Примечания: Условные обозначения признаков смотри в таблице 1. Таблица 3. Информативности и диагностические коэффициенты признаков в отношении повторных ИМ Признаки Информативность признаков (I) Диагностические коэффициенты Общая +* -* +* -* АГ 0,80 0,17 0,62 1,4 -5,1 Нет реабилитации 0,77 0,42 0,36 2,8 -2,4 Ингибиторы АПФ 1,02 0,18 0,84 -1,4 6,5 Статины 0,71 0,37 0,33 -2,7 2,4 Диуретики 0,67 0,44 0,23 -3,4 1,8 Антиагреганты 0,63 0,07 0,56 -0,9 6,5 ЛПОНП (>0,35) 0,64 0,30 0,34 2,2 -2,6 ЛПВП (>0,91) 0,52 0,17 0,35 1,5 -3,1 ИА (>3,0) 0,57 0,19 0,38 1,6 -3,2 ББИМ 0,62 0,46 0,16 3,9 -1,4 БИМ 0,53 0,30 0,23 2,5 -1,9 УО<60 мл 0,57 0,44 0,12 4,3 -1,2 ФВ<55% 0,79 0,64 0,16 5,4 -1,3 ММ>180 г 0,52 0,40 0,12 4,0 -1,1 Обозначения: * - при наличии (+) или отсутствии (-) признака

Об авторах

Ирина Михайловна Черныш

ГОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова»

Email: rektorat@mma.ru
старший научный сотрудник кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии

Александр Александрович Гуров

Корпорация «ДЭНАС-МС»

Email: GurovAA@yandex.ru
заместитель генерального директора по науке

Алексей Михайлович Василенко

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России

главный научный сотрудник, д.м.н., профессор

Список литературы

Дополнительные файлы