FIZIChESKIE FAKTORY V MEDITsINSKOY REABILITATsII BOL'NYKh S POSTMASTEKTOMIChESKIM SINDROMOM


Cite item

Full Text

Abstract

The radical resection of chest gland is accompanied by development postmastectomy syndrome for which treatment various methods of physical therapy from an arsenal of regenerative medicine as the standard method of treatment doesn't possess sufficient efficiency are offered. It is proved that various methods of physiotherapy have specific influence on pathological reactions postmastectomy syndrome. The pneumocompression reduces puffiness of the top extremity an elbow joint, the psychotherapy reduces depression level, the phototherapy reduces viscosity of blood and improves hemostasis parameters, Hypoxemic training promotes increase in speed of carrying out of an impulse on an elbow nerve, improves quality of life.

Full Text

Введение. Постмастэктомический синдром является наиболее частым следствием радикального лечения рака молочной железы. Он сопровождается такими проявлениями, как отек мягких тканей на стороне операции, ограничение амплитуды активных и пассивных движений конечности в плечевом суставе, снижение мышечной силы, нарушениечувствительности, вегетативно-трофические расстройства верхней конечности, выраженный болевой синдром, нарушение психофизиологического статуса и т.д. [1]. Однако, пациентки, являясь по сути дела излеченными от рака молочной железы, в большинстве своем по-прежнему не могут считаться здоровыми, поскольку стойкость возникших после радикального лечения функциональных нарушений верхней конечности нередко не позволяет им не только возобновить производственную деятельность, но даже осуществлять полноценного самообслуживания [2]. Восстановительное лечение больных после радикального лечения рака молочной железы представляет собой трудную задачу. В настоящее время предложено множество методов лечения этой тяжелой патологии. К ним относятся физические методы лечения (магнитоте- рапия, электромио-стимуляция, массаж, пневматическая компрессия, элевация верхней конечности, бинтование эластичными бинтами, фитотерапия, применение местных противовоспалительных, венотонизирующих средств, антиагреганты, противотромботические средства, прием диуретиков и др. [3, 4, 5] Однако корректных научных исследований этой проблемы с вычленением роли каждого фактора и их возможного комплексного применения в медицинской реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом проведено явно недостаточно. Также не ясен вопрос о возможности применения гипокситерапии у этой категории больных, хотя существенный биологический и лечебнопрофилактический потенциал данной технологии не вызывает сомнений [6]. Материалы и методы исследования. Нами проанализированы результаты исследований по применению различных вариантов немедикаментозной терапии 482 пациенток с постмастэктомическим синдромом, которые по методу лечения были разделены на следующие группы. Группа 1 (контрольная группа, n=63) - стандартная терапия, включавшая по показаниям медикаментозные средства, лечебную физкультуру и массаж. Всем пациенткам рекомендовалась диета с ограничением жидкости и соли. Во время сна и отдыха поражённой конечности придавалось возвышенное положение. Группа 2 (n=59) - на фоне стандартной терапии получали пневмокомпрессию. Применяли шестисекционные исполнительные манжетные элементы, которые позволяют осуществлять компрессию конечности последовательно в проксимальном направлении. Время проведения процедуры составляло 1-1,5 ч. На курс лечения назначали 15 процедур ежедневно. Группа 3 (n=62) - стандартная терапия сочеталась с психокоррекционными процедурами. Пациенткам проводилась индивидуально психотерапевтическая методика релаксации (расслабления), в основе которой лежит работа с образами. число сеансов с нашими больными колебалось от 7 до 10 в зависимости от эффективности психотерапии. Группа 4 (n=74) - стандартный комплекс в сочетании со светодиодной матричной фототерапией, которую осуществляли путем применения некогерентного монохроматического света красного диапазона (??? = 660???20 нм), излучаемым сверхяркими узкополосными светодиодами, объединенными в матрицу, обеспечивающую равномерное распределение светового потока на поверхность верхней конечности. Курс фототерапии состоял из 10-ти ежедневных сеансов. Группа 5 (n=58) - стандартный комплекс дополнялся гипоксическими воздействиями. Сеанс интервальной гипоксической тренировки включал кратковременное вдыхание (5 минут) гипоксической смеси с 11-16% кислорода, повторяющееся 4-6 раз за один сеанс при нормальном атмосферном давлении и вдыхании воздуха (5 минут) с 20,9% О2 (нормоксические интервалы между гипоксическими воздействиями). Оптимальная длительность для гипоксического воздействия и нормокси- ческих интервалов - 5 минут, количество серий в сеансе - 4-5. Количество сеансов - 15. результаты и обсуждение. Установлено, что применение стандартного лечебного комплекса (группа 1) оказывает значимое, хотя и не очень выраженное положительное влияние на различные функциональные системы организма пациенток с постмастэктомическим синдромом (табл. 1, рис. 1, 2). В частности, уменьшался объем верхней конечности на стороне операции в среднем на 2-3%, уменьшалась ту- гоподвижность в ее суставах на 5-8%, на 8,1+0,39 кг увеличивалась силы кисти, на 7% возрастала скорость проведения импульса по локтевому нерву, реологические свойства крови практически не изменились, тогда как параметры гемостаза несколько улучшались, хотя и в недостоверном виде (на 6-8%). Также незначительно изменялась линейная скорость кровотока на магистральных артериях верхней конечности на стороне операции. Болевой синдром уменьшался на 33%, качество жизни по различным показателям увеличивалось на 8-10%, однако все эти изменения отмечались только сразу после окончания восстановительного лечения, тогда как через 6 и, тем более, 12 месяцев практически все параметры возвращались к исходным значением. Добавление в стандартный лечебный комплекс пневмокомпрессии существенно улучшило состояние некоторых функциональных систем. Так, уменьшение отека верхней конечности на стороне операции достигало 9-12%, при увеличении объема движений в суставе этой конечности от 18 до 53%. На 11,5+0,33 кг увеличивалась силы кисти, однако дополнительного (по сравнению со стандартной терапией) преимущества в скорости проведения импульса по локтевому нерву, реологии крови, гемостатическим параметрам, изменении психологического статуса пациенток пневмокомпрессия не оказывала. В то же время отмечалось снижение уровня бюо- левого синдрома на 47% и улучшение качества жизни на 18-26%. Отметим также, что пневмокомпрессия обеспечивала увеличение длительности сохранения лечебных эффектов до 6 месяцев после окончания восстановительного лечения. В следующей группе пациенток стандартную терапию постмастэктомического синдрома дополняли комплексом психокоррекционных процедур, направленных на снижение уровня расстройств депрессивного характера, что в значительной степени осложняло качество жизни пациенток в послеоперационном периоде. Выявлено, что динамика большинства параметров у пациенток этой группы не отличались от соответствующих значений группы контроля. В то же время уровень депрессии снижался весьма значительно и достоверно: на 60% сразу после окончания лечения, на 33% через 6 месяцев и на 25% через 1 год отдаленного периода наблюдений. Также существенно улучшилось качество жизни пациенток - по отдельных параметрам этого интегрального показателя благоприятные изменения составляли от 15 до 24% в течение 6 месяцев наблюдений. Применение фотоматричной светодиодной терапии оказало более выраженное воздействие. На 7-11% уменьшились проявление отека верхней конечности на стороне радикальной операции и на 19-29% - явления тугоподвижности. значительно (на 20-25%) и на долгое время (полгода наблюдений) улучшились параметры гемостаза. Впервые выявлено некоторое повышение (на 4-7%) линейной скорости кровотока на магистральных артериях верхней конечностей больных с постмастэктомическим синдромом и существенное увеличение скорости проведения импульса в локтевом нерве на 15%. В течение всего периода наблюдений (12 месяцев после лечения) наблюдалось существенное снижение болевого синдрома, тогда как уровень депрессии достоверно снижался только в течение первых 6 месяцев после окончания восстановительного лечения с применением фотоматричной светодиодной терапии. Применение гипоксических тренировок, которые, как известно, оказывают неспецифическое стимулирующее влияние на резервные возможности организма, позволило выявить некоторые особенности этой лечебной процедуры. Во-первых, практически не отличались от соответствующих значений пациенток контрольной группы (стандартная терапия) различные параметры, характеризующие степень отека и тугоподвижность суставов верхней конечности на стороне операции, линейная скорость кровотока на магистральных артериях верхней конечности у больных с постмастэктомическим синдромом. Во-вторых, весьма заметно увеличивалась сила кисти верхней конечности на стороне операции - более чем на 16 кг, уменьшался болевой синдром на 61% и эти положительные сдвиги, постепенно уменьшалась, но оставаясь достоверными, фиксировались во все периоды наблюдений (до 12 месяцев после окончания лечения). значительно (на 20%) возрастала скорость проведения импульса по локтевому нерву. Несколько слабее, чем у пациенток, получавших фотоматричную светодиодную терапию, но все-таки в достоверной форме отмечались положительные сдвиги в системе гемостаза. Также существенно и статистически значимо улучшалось качество жизни пациенток с постмастэкто- мическим синдромом, при этом по ряду показателей эти изменения сохранялись в течение года наблюдений. Заключение. Таким образом, исследованный нами спектр немедикаментозных технологий из арсенала восстановительной медицины позволяет за счет специфических особенностей и физических свойств каждого фактора оказывать направленное воздействие на различные функциональные системы организма пациенток с пост- мастэктомическим синдромом. Можно предположить, что применение пневмокомпрессии, фотоматричной светодиодной терапии, психокоррекцонных процедур в той или иной степени патогенетически оправданы, поскольку патогенез постмастэктомического синдрома полифункционален и анатомически связан с изменением верхней конечности на стороне радикальной операции. Несколько особняком в этом плане стоит гипок- сическая тренировка, механизм действия которой на первичном уровне связан с оптимизацией деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, лечебно-профилактический потенциал этого фактора достаточно высок и при такой патологии, как постмастэктомический синдром, что подтверждают результаты наших исследований. Пока сложно ответить на вопрос о том, на какие пато- или саногенетические реакции постмастэктомического синдрома оказывает влияние гипоксическая тренировка, однако перспективность продолжения исследований в этом направлении несомненна, учитывая простоту лечебной процедуры и отсутствие каких-либо побочных эффектов. Таблица 1. Динамика некоторых показателей в процессе применения немедикаментозных технологий у женщин с постмастэктомическим синдромом Группы Показатели До лечения После лечения 1.Стандартная терапия объем конечности стороне операции, мл 2739+20,2 2688+17,5* Длина окружности в средней части плеча, см 34,6+0,34 32,0+0,24* Сила кисти на стороне операции, кг 13,3+0,35 21,4+0,82* Болевой синдром, баллы 35,0 + 1,26 23,5+0,79* Уровень депрессии,баллы 22,1+0,44 15,0+0,27* 2.Стандартная терапия + пневмокомпрессия объем конечности стороне операции, мл 2790+22,6 2623+21,1* * Длина окружности в средней части плеча, см 34,1+0,29 33,0+0,22* * Сила кисти на стороне операции, кг 13,5+0,39 25,0+0,81* * Болевой синдром, баллы 37,2+1,16 19,6+0,77* Уровень депрессии,баллы 24,1+0,42 11,8+0,28* * З.Стандартная терапия + психотерапия объем конечности стороне операции, мл 2795+21,5 2702+20,4* Длина окружности в средней части плеча, см 34,9+0,30 33,2+0,29* * Сила кисти на стороне операции, кг 12,1+0,44 20,8+0,57* * Болевой синдром, баллы 34,7+1,02 18,5+0,74* * Уровень депрессии,баллы 23,6+0,38 11,4+0,20* * 4.Стандартная терапия + фототерапия объем конечности стороне операции, мл 2816+18,8 2715+17,4* Длина окружности в средней части плеча, см 34,7+0,28 32,9+0,29* * Сила кисти на стороне операции, кг 13,0+0,46 22,3+0,89* Болевой синдром, баллы 34,7+1,20 14,8+0,33* * Уровень депрессии,баллы 25,4+0,34 15,2+0,24* б.Стандартная терапия + гипокси-терапия объем конечности стороне операции, мл 2832+19,5 2736+18,4* * Длина окружности в средней части плеча, см 34,2+0,26 33,3+0,24* * Сила кисти на стороне операции, кг 13,0+0,39 29,2+0,85* * Болевой синдром, баллы 32,8+1,05 12,7+0,28* * Уровень депрессии,баллы 24,7+0,41 14,7+0,24* Примечание: * - достоверность различия показателя в процессе лечения; # - достоверность различия показателя по сравнению с контрольной группой (стандартная терапия) Рисунок 1. Динамика изменения скорости проведения нервного импульса по локтевому нерву и усредненного (по 8 показателям) качества жизни у женщин с постмастэктомическим синдромом при применении различных методов медицинской реабилитации. Звездочкой отмечено достоверное отклонение по сравнение с показателями группы (контроль).
×

References

  1. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Стулин И.Д.. и др. Постмастэктомический синдром как мультидисциплинарная проблема // Онкохирургия, 2008. -№ 1. -С. 90-94.
  2. Братусь Г.А. Инвалидность и профессиональная реабилитация женщин после радикального лечения рака молочной железы // Вести новых медицинских технологий, 2008. - № 3. -С. 31-36.
  3. Герасименко В.Н., Грушина Т.И. Восстановительное лечение больных, перенесших радикальную мастэктомию // Вопросы онкологии, 1988. -т. 34. - № 1. -С. 3-8.
  4. Вельшер Л.З., Мешков В.А., Белянина Е.О. Перспективы использования фотодинамической терапии в лечении рецидивов рака молочной железы // Новые технологии в клинической практике. -М., 1999. -С. 22-24.
  5. Badger C., Preston N., Seers K., Mortimer P. Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs. Cochrane Database Syst. Rev., 2004. -Oct 18; (4): CD003141.
  6. Цыганова Т.Н. Автоматизированный анализ эффективности и механизмы действия нормобарической интервальной гипоксической тренировки в восстановительной коррекции функциональных резервов организма. Автореф. дисс. доктора мед. наук. -М., 2004. - 48 с.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2012 Strazhev S.V., Frolkov V.K., Bratik A.V., Badalov N.G., Kolesnikova I.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies