Analiz raboty reabilitatsionnykh meditsinskikh uchrezhdeniy zdravookhraneniya rossiyskoy federatsii

Abstract

The article describes the structure of institutions and divisions, rendering medical rehabilitation aid at the territory of Russian Federation. It made an analysis of institutions and divisions in the Russian Federation Federal Districts. The stated material makes it possible to create awareness of medical rehabilitation system development in Russia. It makes it possible to plan medical rehabilitation system formation in Russian Federation.

Full Text

Введение. Анализ медицинских учреждений и подразделений медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, и имеющих лицензию на данный вид деятельности, показал что, в Российской Федерации в сфере медицинской реабилитации функционируют больницы восстановительного лечения, в т.ч. детские, отделения восстановительного лечении и реабилитации в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, Центры восстановительной медицины и реабилитации, в т.ч. детские. В сфере медицинской и социальной реабилитации функционируют Центры восстановительной медицины и реабилитации ветеранов и участников боевых действий, Центры реабилитации инвалидов для детей, Центры реабилитации детей инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, Центры медико-социальной реабилитации, Центры реабилитации Фонда социального страхования РФ и другие [1]. Материал и методы. По данным запроса в Министерство здравоохранения, Департаменты здравоохранения и социальной защиты, Управления по здравоохранению субъектов, в Российской Федерации, функционируют 43 больницы восстановительного лечения, в т.ч. детских; 225 отделений восстановительного лечении и реабилитации в стационарах, из них 23 в республиканских, краевых и областных учреждениях здравоохранения и 202 - в муниципальных учреждениях здравоохранения; 132 отделения восстановительного лечении и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, из них 26 отделений в республиканских, краевых и областных учреждениях здравоохранения и 106 - в муниципальных учреждениях здравоохранения; 1 поликлиника восстановительного лечения; 60 центров восстановительного лечения и более 50 других учреждений. По количеству медицинских учреждений и подразделений, оказывающих помощь по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, на первом месте стоит Приволжский федеральный округ – 136, второе место занимает Центральный федеральный округ - 123, третье место принадлежит Северо-Кавказскому федеральному округу – 72, на четвертом месте Сибирский федеральный округ – 48, на пятом месте Южный федеральный округ – 35, на шестом месте стоят Северо-Кавказский и Уральский федеральные округа – 22 и 20, соответственно, на последнем месте находится Дальневосточный федеральный округ – всего 7 учреждений (подразделений), оказывают помощь по медицинской реабилитации. В Центральном ФО Центры восстановительной медицины и реабилитации представлены в 11 субъектах федерации, кроме Калужской, Липецкой, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тверской и Ярославской областях; больницы восстановительного лечения функционируют в 7 субъектах федерации (Белгородской, Брянской, Калужской, Московской, Смоленской, Тульской и Ярославской); стационарные и амбулаторные отделения восстановительного лечения во всех субъектах распределены далеко не равномерно: так например, в Калужской, Смоленской, Тамбовской, Тульской областях отсутствуют амбулаторные отделения, а в Костромской и Ярославской – стационарные. В Тверской области имеются только 7 социальных учреждений, оказывающих медицинскую реабилитацию. Более 10 Учреждений имеют Белгородская (13), Владимирская (16) и Московская область (38). Учреждения в основном представлены отделениями восстановительного лечения: амбулаторными и стационарными в Белгородской области (9) и стационарными во Владимировской (14) и Московской (33) областях. Наименьшее количество Учреждений имеется в Калужской (2), Костромской (3), Липецкой (2), Рязанской (2), Тамбовской (1) областях. В Орловской и Тверской такие Учреждения отсутствуют. В Орловской области служба по медицинской реабилитации не представлена. В Северо-Западном ФО в республике Коми не были представлены учреждения (подразделения) по медицинской реабилитации, кроме социального учреждения Центра восстановительной медицины и реабилитации для ветеранов войн и участников боевых действий. Центры восстановительной медицины и реабилитации представлены в 3 субъектах федерации (Вологодской, Мурманской Санкт-Петербурге); нет больниц восстановительного лечения; в республике Коми, Архангельской, Калининградской, Мурманской, Новгородской и Псковской областях отсутствуют амбулаторные и стационарные отделения восстановительного лечения; в Вологодской области имеются только амбулаторные отделения восстановительного лечения, в Мурманской области – только стационарные. Более 10 Учреждений имеют Республика Карелия (10) и Санкт -Петербург (48). Учреждения представлены амбулаторными и стационарными отделениями восстановительного лечения: в Карелии (9) и в Санкт - Петербурге (47). Наименьшее количество Учреждений имеется в Республике Коми (1) и Калининградской области (1). В Архангельской, Новгородской и Псковской областях, и Ненецком автономном округе такие Учреждения отсутствуют. Очевидно, что в 6 субъектах их 11 практически отсутствует помощь по медицинской реабилитации. В Южном ФО в 5 субъектах федерации функционируют центры восстановительной медицины и реабилитации, кроме Республики Калмыкии. Две больницы восстановительного лечения открыты только в Ростовской области. Амбулаторные отделения восстановительного лечения функционируют в Волгоградской области и в республике Калмыкии. Стационарные отделения восстановительного лечения открыты в республике Адыгея и Ростовской области. Только в Ростовской области имеет 21 Учреждение, представленное Центрами, Больницами и стационарными отделениями восстановительного лечения. В Волгоградской области имеется 8 Учреждений. Наименьшее количество Учреждений имеется в Астраханской области(2), Республике Адыгея (2), Республика Калмыкия (1) и Краснодарском крае (2). Помощь по медицинской реабилитации практически отсутствует в 4 субъектах из 6. В Северо-Кавказском ФО Центры восстановительной медицины и реабилитации функционируют в 4 субъектах, больницы восстановительного лечения и стационарные отделения восстановительного лечения открыты в республиках Дагестан и Северная Осетия и Ставропольском крае. Амбулаторных отделений восстановительного лечения не представлено. Только в Ставропольском крае и в Республике Северная Осетия имеется по 9 Учреждений, представленных Центрами, Больницами и стационарными отделениями восстановительного лечения. Наименьшее количество Учреждений имеется в Кабардино-Балкарской Республике (2). В Республиках Ингушетия, Карачаево-Черкесской и Чеченской Учреждения отсутствуют. Помощь по медицинской реабилитации отсутствует в 4 из 7 субъектов. В Приволжском ФО в Республике Марий Эл самостоятельные учреждения, оказывающие помощь по медицинской реабилитации отсутствуют. Центры восстановительной медицины и реабилитации функционируют в 3 субъектах федерации (Нижегородской, Самарской и Ульяновской областях). Больницы восстановительного лечения функционируют в 6 субъектах (Республики Мордовия, Оренбургской области, Пермском крае, Республики Татарстан, Республики Удмуртия, Ульяновской области). Амбулаторные отделения восстановительного лечения открыты в 3 субъектах (Республике Башкорстан, Пермском крае, Ульяновской области). Стационарные отделения восстановительного лечения открыты в 8 субъектах (Республике Башкортостан, Кировской области, Республики Мордовия, Оренбургской области, Пермском крае, Саратовской области, Республики Татарстан, Чувашской Республике). Более 10 Учреждений имеют Республика Башкортостан (78), Республика Татарстан (18) и Республика Чувашия (14). Учреждения представлены отделениями восстановительного лечения: амбулаторными и стационарными в Республике Башкортостан (78) и стационарными в Республике Татарстан (17) и Республика Чувашия (13). Наименьшее количество Учреждений имеется в Кировской (2), Нижегородской (1), Оренбургской (3), Пензенской области (2), Самарской(1) областях и Удмуртской Республике(1). В Республике Марий Эл Учреждения отсутствуют. Практически в 7 субъектах их 14 отсутствует помощь по медицинской реабилитации. В Уральском ФО в Ямало-Ненецком АО нет учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации. В 4 субъектах функционируют центры восстановительной медицины и реабилитации, кроме Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого АО. В 3 субъектах функционируют больницы восстановительного лечения (Свердловской и Тюменской областях, Ханты-Мансийском АО). В Челябинской области открыты амбулаторные и стационарные отделения восстановительного лечения. В Челябинской области имеется 11 Учреждений, представленных Областным центром реабилитации и амбулаторными и стационарными отделениями восстановительного лечения. Наименьшее количество Учреждений имеется в Курганской области (2), Ханты-Мансийском АО (1). Помощь по медицинской реабилитации отсутствует в 3 из 6 субъектов. В Челябинской области имеется 11 Учреждений, представленных Областным центром реабилитации и амбулаторными и стационарными отделениями восстановительного лечения. Наименьшее количество Учреждений имеется в Курганской области (2), Ханты-Мансийском АО (1). В Ямало-ненецком АО Учреждения отсутствуют. В Сибирском ФО Центры восстановительной медицины и реабилитации функционируют в 6 субъектах (Алтайском крае, Республике Алтай, Забайкальском крае, Томской области, Республике Тыва, Республике Хакасия). Больницы восстановительного лечения функционируют в 3 субъектах (Иркутской области, Забайкальском крае, Омской области). Амбулаторные отделения восстановительного лечения открыты в 5 субъектах (Алтайском крае, Республике Бурятия, Забайкальском крае, Кемеровской области, Республике Тыва). Стационарные отделения восстановительного лечения открыты в 3 субъектах (Алтайском крае, Республике Бурятия, Забайкальском крае). Более 10 Учреждений имеется в Алтайском крае (18), Республике Бурятия (15) и Забайкальском крае (17). В Алтайском крае и Республике Бурятия помощь по медицинской реабилитации представлена амбулаторными и стационарными отделениями восстановительного лечения (17 и 12, соответственно). Тогда как в Забайкальском крае имеются все виды Учреждений: Центры -3; Больницы – 8; амбулаторными и стационарными отделениями восстановительного лечения -6. Наименьшее количество Учреждений имеется в Республике Алтай (1), Иркутской области (1), Кемеровской области (1), Омской области (1), Томской области (1), Республике Тыве (2), Республике Хакасия (1). В Красноярском крае и Новосибирской области Учреждения отсутствуют. Практически помощь по медицинской реабилитации отсутствует в 9 из 12 субъектов. В Дальневосточном ФО в Амурской области и Камчатском крае отсутствуют главные специалисты по восстановительной медицине, и отсутствуют учреждения (подразделения), оказывающие помощь по восстановительной медицине. В Еврейской автономной области главный специалист по восстановительной медицине был назначен, однако служба по медицинской реабилитации не представлена. Центр восстановительного лечения и реабилитации функционируют в Хабаровском крае, больница восстановительного лечения – в Приморском крае. Амбулаторные отделения восстановительного лечения открыты в Сахалинской области. Стационарные отделения восстановительного лечения открыты в 3 субъектах (Магаданской области, Чукотском автономном округе, Республике Саха). В 6 субъектах имеется наименьшее количество Учреждений: в Магаданской области (1), в Приморском крае (2), в Сахалинской области 3), в Хабаровском крае (1), в Чукотском АО (1), в Республике Саха (1). В Амурской области, Еврейской автономной области и Камчатском крае Учреждений не представлено. Можно сказать, что в Дальневосточном ФО помощь по медицинской реабилитации отсутствует. Заключение. Анализ наличия учреждений (подразделений), оказывающих помощь по медицинской реабилитации в Субъектах Федерации России показал, что помощь по медицинской реабилитации представлена в 34 субъекта из 83. Другими словами пациенты могут получить специализированную медицинскую помощь по реабилитации меньше, чем в 40% регионах России. Использование в учреждениях каких-либо компонентов реабилитации (даже таких важных как физио- или кинезотерапия) еще не дает права относить их к реабилитационным учреждениям. Нужно отметить еще один момент, когда с целью реализации Приказов Минздравсоцразвития, вывеска «отделение физиотерапии» менялась на вывеску «отделение реабилитации» без изменения функций и задач этого отделения. В настоящее время, к сожалению, произошла некоторая идентификация реабилитации с физиотерапией и лечебной физкультурой, что привело к приоритетному привлечению для выполнения задач реабилитации врачей-физиотерапевтов и лечебной физкультуры. Несмотря на то, что Коллегия Минздрава СССР в 1990 году отметила об отсутствии единой системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов в нашей стране [2]. За более чем 20 лет, были приняты нормативно-правовые документы в области медицинской реабилитации, касательно штатов, нагрузок, специалистов и специальностей, показаний, организации порядков и положений учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, но анализ базы учреждений, работающих в этой сфере, по прежнему указывает на такой же вывод: об отсутствии единой системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов в нашей стране.