Comprehensive spa treatment of inflammatory diseases of the pelvic organs in couples

Full Text

Введение Распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5-8% [1, 19]. Простатит является по значимости третьим заболеванием предстательной железы (ПЖ) после рака и доброкачественной гиперплазии и составляет более 20% среди урологической патологии [7]. Основные факторы возникновения простатита инфекционные поражения урогенитального тракта и патологические процессы в ПЖ вследствие гормональных и иммунных сдвигов в организме мужчины, нарушения васкуляризации и иннервации железы [8, 11]. В последнее время данное заболевание, к сожалению, все чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста (85%), как правило, перенесших трихомонадную, гонококковую, хламидийную, уреаплазменную и другие инфекции, передающиеся половым путем [10, 20]. Для простатита характерно длительное и упорное течение с частыми рецидивами, что диктует необходимость поиска новых подходов к лечению, так как терапия больных простатитом должна быть комплексной, направленной на все этиопатогенетические факторы заболевания [9, 12, 18]. В 90% случаев инфекция проникает в ПЖ через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или хронический простатит, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких-либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления [21, 17]. Сальпингоофорит (СО) возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, микобактерий туберкулёза, паравенерических инфекций (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы) и других патогенных микроорганизмов [6, 16]. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза с током крови из лёгких и других органов. Развитие воспалительного процесса приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, инфильтрации их стенок; они спаиваются с яичниками в единое воспалительное образование. Течение СО острое, подострое или хроническое с наклонностью к рецидивам. При остром процессе беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 38-38,5°С, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации. Эти явления стихают при переходе заболевания в подострую стадию. При хроническом сальпингоофорите (ХС) возникают периодические или постоянные боли в нижней части живота и пояснице, бесплодие, нарушения менструального цикла [14]. При влагалищном исследовании находят увеличенные придатки матки. Диагноз основывается на данных анамнеза (осложнённое течение абортов или родов, беспорядочная половая жизнь, туберкулёз лёгких и пр.), особенностях клинической картины заболевания и результатах инструментально-лабораторного исследования [4, 13]. Существующие в настоящее время традиционные методы лечения ХП (массаж ПЖ, антибактериальная, противовоспалительная терапия) и ХС (антибактериальная, противовоспалительная терапия, массаж гинекологический, отдельные физиотерапевтические процедуры) не всегда приносят желаемые результаты, что обосновывает поиск более эффективных лечебно-восстановительных мероприятий [5, 9, 15]. Чрезвычайно важным фактором, обуславливающим многие неспецифические и специфические лечебные эффекты ванн, является химический состав воды, используемой для процедур. Анализ литературных и собственных данных позволяет выделить основные эффекты, обусловленные химическими факторами: первичные физико-химические сдвиги в покровных тканях, сопровождающиеся значительным изменением ионной и микроэлементной конъюнктуры; проникновение химических веществ через кожу и слизистые оболочки с последующим общерезорбтивным действием; раздражение рецепторного аппарата кожи и слизистых оболочек; выброс из клеток кожи биологически активных веществ. Действие природных лечебных факторов оказывает общее терапевтическое воздействие, повышает резистентность организма и может быть эффективным при воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы [2, 3]. материал и методы Санаторно-курортное лечение в условиях санатория «Зеленая роща» проводилось 47 супружеским парам больным ХП и СО в возрасте от 18 до 45 лет. Продолжительность заболевания составляла от 1 до 4 лет. Всем мужчинам проведено обследование, включавшее пальцевое ректальное обследование, анализ секрета простаты, IPSS, ТРУЗИ, ПЦР-диагностику соскоба из уретры, исследование уровня ПСА у мужчин старше 40 лет. Всем женщинам проведено обследование, включавшее бимануальное обследование, осмотр в зеркалах, ТВУЗИ, ПЦР-диагностику соскоба из заднего свода влагалища, кольпоскопию Показаниями к лечению у мужчин были дизурические расстройства или болевой синдром, среднее значение IPSS составляло 20,9 баллов, обнаружение у всех Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (Parvum + Т960) методом ПЦР, нарушения секрета предстательной железы (увеличение количества лейкоцитов до 20-40 в поле зрения, снижение количества лецитиновых зерен, наличие бактериального компонента), наличие признаков ХП по данным ТРУЗИ. Показаниями к лечению у женщин были дизурические расстройства, циклические боли в молом тазу, обнаружение у всех Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (Parvum + Т960) методом ПЦР, мазок на микрофлору с заднего свода влагалища увеличение лейкоцитов до 40 в поле зрения, незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора: обнаружение ключевых клеток, наличие признаков СО по данным ТВУЗИ. У больных с обострением ХП и СО назначалась антибактериальная терапия, с учетом чувствительности микроорганизмов (продолжительностью до 21 дня), физиотерапия с применением аппаратно-програмного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» 10-12 процедур, общие природные сероводородные ванны с применением третьего лечебного режима (температура воды 35-37о С, продолжительность процедуры от 8 до 12 минут, концентрация сульфидов 150 мг/дм3, процедуры проводились через день, курс лечения 10 ванн), женщинам отпускали сероводородные гинекологические орошения (температура 35-37о С, продолжительность процедуры 5-7 минут, концентрация сульфидов 50 мг/дм3, процедуры проводились через день, курс 8-10 орошений), классический массаж спины 2,5 ед. до 10-12 процедур, лечебное плавание 8-10 процедур, ЛФК в зале 8-10 занятий, природный лечебный терренкур ежедневно. результаты и их обсуждение При контрольных ПЦР анализах, через 1 мес. после завершения лечения, Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (Parvum + Т960) ни у одной супружеской паре не выявлены. После лечения ХП купирование болевого синдрома отмечено у 100% больных, дизурического синдрома у 43 (91,5%), улучшение половой функции отмечено у 45 (95,7%). При использовании опросника у исследуемых больных IPSS среднее значение составило 3,2 балла. При контрольном обследовании (через 1 месяц) нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ отмечена у 44 (93,6%), увеличение количества лецитиновых зерен у 43 (91,5%) больных. Нормализация размеров ПЖ, восстановление ее эластической консистенции, безболезненность отмечены у 41 больных (87,2%), у остальных 6 (12,8%) при исчезновении болезненности железы оставались незначительные уплотнения и неровности. При ТРУЗИ восстановление однородной эхоструктуры ПЖ наблюдалось у 41 (87,2%); нормализация размеров ПЖ у 44 (93,6%); исчезновение гиперэхогенных участков у 40 (85,1%) больных. Улучшение теста кристаллизации секрета ПЖ выявлено у 41 больных (87,2%), при этом его нормализация выявлена у 46 (97,8%). В ходе проведенного лечения СО было выявлено, что положительная динамика клинической проявлений (купирование болевого синдрома, увеличение подвижности придатков при обследовании) отмечена у 41 (87%) пациенток, при повторном микроскопическом исследование мазка улучшение у 46 (98%) количественное доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, лейкоцитов до 5 в поле зрения, единичные чистые клетки эпителия, при повторном ТВУЗИ исследовании структура, как матки, так и придатков становилась более упорядоченной, однородной, снижалась зернистость и эхоплотность у 43 (92%), косвенные признаки спаечного процесса не подтвердились у 35 (75%) пациенток после лечения, кольпоскопическая картина без отрицательной динамики у 46 (98%) пациенток (многослойный плоский эпителий в норме, цилиндрический эпителий в норме, нормальная зона трансформации). выводы Комплексное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у супружеских пар в условиях санатория «Зеленая роща» является высокоэффективным и приводит к скорейшей реабилитации пациентов.

About the authors

R. R Badretdinov

L. M Badretdinova

R. F Gimazova

D. R Musin

References

Supplementary files