EFFEKTIVNOST' LAZEROPUNKTURY V SOChETANII S MONOFARMAKOTERAPIEY PRI REABILITATsII LITs MOLODOGO VOZRASTA S RASSTROYSTVOM VEGETATIVNOY NERVNOY SISTEMY

Full Text

Введение Вегетативные расстройства среди лиц молодого возраста встречаются в 25-80% и являются одной из актуальных проблем современной медицины [3, 4, 5]. Первые проявления расстройства вегетативной нервной системы (РВНС) могут возникнуть при большой учебной нагрузке, экзаменах, гормональных перестройках [7, 10]. Лечение заболеваний вегетативной нервной системы является одной из важных проблем современной медицины. Из-за системного характера проявлений, присущих РВНС, появляется необходимость оказывать медикаментозное воздействие не только на надсегментарные отделы нервной системы, но и на различные органы и системы организма, что приводит к возникновению проблемы полипрогмазии. Для соблюдения правила монотерапии, предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, обладающим поливалентным действием с минимальными побочными эффектами. Многими авторами рекомендуется «Тенотен» (ООО «Материа Медика Холдинг», Россия) обладающий мягким анксиолитическим, вегетотропным, ноотропным, нейропротективным действием. Учитывая молодой возраст и учебную деятельность студентов, особую актуальность приобретают методы немедикаментозного лечения [4, 5, 7]. В комплексном лечении вегетативных нарушений наряду с медикаментозной терапией широко применяют и физические факторы, которые не только уменьшают клинические проявления заболевания, но и обладают регулирующем влиянием на высшие отделы вегетативной нервной системы [6, 7, 11]. Из существующих средств восстановительной медицины для диагностики и последующей коррекции РВНС наиболее подходит современная рефлексотерапия.[11] Лазеропунктура - это метод, сочетающий в себе физиотерапию и рефлексотерапию, и направленно воздействующий на физическое и психоэмоциональное состояние. В литературе нет данных, о совместном применение лазеропунктуры и препарата «Тенотен» и их влиянии на вегетативную нервную систему. В связи, с чем нами было проведено исследование по оценке эффективности физических и медикаментозных методов реабилитации. Цель исследования Оценить эффективность применения лазеропунктуры в сочетании с монофармакотерапией при реабилитации студентов с расстройством вегетативной нервной системы. Материалы и методы Объектом исследования были 1200 студентов 1 и 5 курсов Башкирского государственного медицинского университета, у 877 (73,1%) выявлены признаки дисбаланса вегетативной нервной системы, среди обследуемых девушек было 685 (78,1%) и юношей 192 (21,9%), средний возраст 20±3,5 лет. Для выявления признаков вегетативного дисбаланса использовали опросник Вейна А. М. (2003). Экспертная оценка вегетативных симптомов проводилась путем баллирования каждого признака, общая сумма баллов выше 15 свидетельствовала о наличие синдрома вегетативной дисфункции. [2, 8] Методом случайных чисел были отобраны 120 студентов для углубленного изучения нейровегетативного и психоэмоционального статуса, и уровня избирательности внимания. Нейровегетативный статус определяли по методу Баевского Р. М. (2007) с математическим анализом показателей моды (Мо), амплитуды моды (АМо), индекса напряжения (ИН), вариационного размаха (ВР). [2, 8] Психологическое здоровье определяли по уровню тревожности по тесту Спилбергера – Ханина, особенности психоэмоционального состояния - по методике «Самочувствие. Активность. Настроение» (САН), уровень избирательности внимания - по методике Мюнстенберга.[1] Для оценки эффективности лазеропунктуры в сочетании с монофармакотерапией, при реабилитации лиц молодого возраста с РВНС методом простой рандомизации было сформировано 3 группы: I группа сравнения (n=38), пациентам была рекомендована монофармакотерапия препаратом «Тенотен»; II группа (n=40), дополнительно получали лазеропунктуру; III группа (n=42), наряду с «Тенотеном» и лазеропунктурой получали водолечение, в виде контрастного душа. При лазеропунктуре использовали гелий-неоновый лазер ЛГ-75 (длина волны – 0, 63 мкм). Число облучаемых точек составило 6,3±0,2 на процедуру, курс лечения - 10-15 сеансов. В составлении акупунктурного «рецепта» наиболее часто использовали следующие корпоральные точки: 7 V, 6 IX, 7 IX, 8 IX, 9 IX, 1 I, 2 I , 5 I, 7 I, 9 I, 4 II, J-14, J-17, 36 III, 6 IV, 20 XI, 21 XI, 15 VII, 22 VII, 25 VII, 43 VII, 12 XII, 13 XII. На ушной раковине: AT13II, AT15II, AT22IV, AT19II, AT31VI, AT51IX, AT59X, AT105XVII, AT34VI, AT78XII, AT55X. [4] Нами применялся индивидуальный подход к выбору акупунктурных точек и методик воздействия. При преобладании симпатикотонии использовали тормозной метод, при ваготонии - возбуждающий, при эйтонии - гармонизирующий. Возбуждающий эффект достигали при минимальном времени воздействии (5-10секунд), минимальном количестве полей (1-3), максимальной энергии излучения (5мВт/см2), низкой частоте модуляции (1-10 Гц). Тормозной эффект достигали при максимальном времени воздействия на 1 поле (1-3 минут), максимальным количеством полей(4-8), минимальной энергии излучения (1-3мВт/см2), высокой частоте модуляции (20-100 Гц). Промежуточные параметры воздействия лазера обладали гармонизирующем действием. Суммарное время воздействия до 2 мин (максимально 5 мин) на корпоральную точку и 20-30 с (максимально 1 мин) – на аурикулярную. Препарат «Тенотен» (ООО «Материа Медика Холдинг», Россия) назначали по 2 таблетки 2 раза в день, курс 1 месяц. Уменьшение суммы баллов по опроснику Вейна А. М. (2007) на 50 % после лечения расценивалась как положительный эффект. Контрольную группу составили 25 клинически здоровых, физически активных студентов в возрасте 17-25 лет без факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Исследование проводилось в начале и в конце семестра, курс реабилитации проводился за 1месяц до сессии. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statisticа 6,0. Нормальность распределения проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Результаты исследований. У студентов с РВНС исходный уровень вегетативного баланса по опроснику Вейна А. М. (2003), составил 35,2±2,32 баллов, в конце исследования 48,1±2,32 баллов, а в группе контроля 12,5±1,2 баллов. Студенты с РВНС предъявляли жалобы, интенсивность которых нарастала к концу семестра: нарушение сна отмечали - 104 (87,1%), приступообразную головную боль - 97 (81,2%), быструю утомляемость - 90 (75,1%), нарушение функций желудочно-кишечного тракта - 81 (68,2%), учащенное дыхание - 75 (63,1%), сердцебиение - 57 (48,3%) и в конце семестра - 108 (90,2%), 102 (85,1%), 96 (80,3 %), 85 (70,2%), 78 (65,1%), 60 (50,2%) соответственно. Состояние исходного вегетативного тонуса студентов с РВНС отличалось от контрольной группы. Амплитуда моды (АМо) в начале семестра составила 58,5±1,2% и в конце исследования 68,07±1,2%, а в контроле 43,2±1,4% и 45,1±1,2%, вариационный размах 0,15±0,05с и 0,14±0,03 с, а в контроле 0,22±0,04 с и 0,23±0,02 с, индекс напряжения 224±1,2 усл. ед. и 234,15±1,2 усл.ед., а в контроле 112,9±1,4 усл.ед и 117,9±1,4 усл. ед. соответственно. Анализ показателей вегетативного баланса у студентов с РВНС выявил, что амплитуда моды превышала контроль в 1,5 раза, индекс напряжения - в 2 раза, а вариационный размах был ниже в 1,5 раза. Это свидетельствует о повышении уровней активности как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Согласно рекомендациям Баевского Р. М. (2007), в группе студентов с РВНС преобладала умеренная симпатикотония - у 48 (40,2%), эйтония - у 44 (36,6%) и умеренная ваготония - у 28 (23,2%), а в группе контроля 7 (28,9%), 13 (50,2%) и 5 (20,9%) соответственно. Результаты уровня реактивной тревожности по Спилбергеру-Ханину у студентов с РВНС в начале семестра выявили высокий уровень реактивной тревожности - у 40 (34,07%), умеренный - у 61 (50,84%) и низкий - у 18 (15,09%), в конце семестра - 59 (49,07%), 45 (37,09%) и 16 (13,84%), а в группе контроля 6 (17,6%), 19 (60,1%) и 7 (22,3%) соответственно, данные приведены в таблице 1. 1 Анализ результатов тестирования студентов с РВНС по опроснику САН выявил отрицательную динамику в процессе обучения, так уровень «самочувствия» в начале семестра был 5,08±0,12 баллов, в конце 4,12±0,18 балла, уровень «активности» снизился с 5,12±0,14 до 4,05±0,16 баллов, уровень «настроения» с 5,56±0,12 до 4,20±0,18 баллов, а в группе контроля 5,67±0,12, 6,05±0,15, 6,55±0,13 баллов соответственно. Исследование избирательности внимания по методике Мюнстенберга у студентов с РВНС в начале семестра выявил высокий уровень избирательности - у 6 (5,3%), средний – у 105 (88,3%) и низкий - у 8 (6,4%), а в конце семестра 4 (3,3%), 98 (81,6%) и 18 (15,1%), а в группе контроля 3 (12%), 12 (85%) и 1 (3%) соответственно. У студентов с РВНС в результате применения реабилитационных программ наблюдалось клиническое улучшение, так в I группе восстановление сна отмечалось - у 21 (55,1%), во II группе - у 30 (75,2%), в III группе – у 36 (85,1%), уменьшение утомляемости – у 17 (45,2%), 14 (35,1%), 11 (25,2%); приступообразной головной боли – у 16 (42,1%), 14 (35,2%), 10 (23,1%); нарушений функций желудочно-кишечного тракта - у 13 (35,1%), 14 (25,2%), 8 (20,1%), приступов сердцебиения – у 10 (25,1%), 6 (15,2%), 4 (10,1%) соответственно. Сумма баллов по опроснику Вейна А. М. (2003) снизилась и составила в I группе - 30,21±2,05 баллов, во II группе – 20,12±1,23 балла, в III группе - 17,7±2,11 баллов. После проведенного курса реабилитации наблюдалось улучшение показателей нейровегетативного статуса: амплитуда моды и индекс напряжения во II и III группе уменьшились, что свидетельствует о восстановлении вегетативного баланса, результаты исследования представлены в таблице 2. 2 В результате применения лазеропунктуры и препарата «Тенотен» наблюдалась выраженная положительная динамика – улучшились показатели психоэмоционального статуса, так в I группе высокий уровень реактивной тревожности снизился с 62,4±1,1 до 54,5±1,8 баллов (р<0,01), низкий уровень увеличился с 21,2±1,3 до 23,6 ±1,2 баллов; во II группе – с 62,4±1,1 до 49,4±2,1 баллов и с 21,2±1,3 до 24,5 ±1,9 баллов; в III группе – с 62,4±1,1 до 46,1±1,2 баллов (р<0,05) и с 21,2±1,1 до 25,9±1,1 баллов соответственно. Динамика уровня реактивной тревожности свидетельствовала, о восстановлении психологического здоровья и по результатам исследования наиболее эффективным было сочетание лазеропунктуры с препаратом « Тенотен» и водолечением. Показатели «САН» после проведенного лечения улучшились: в I группе «самочувствие» повысилось с 4,12±0,18 до 5,05±0,18 баллов, во II группе – 4,12±0,18 до 5,92±0,15 баллов, в III группе – 4,12 ±0,16 до 6,1±0,19 баллов; по уровню «активности» в I группе положительной динамики не наблюдалось - 4,05±0,16 балла, во II группе – увеличение с 4,05±0,16 до 6,55±0,15 баллов, в III группе – с 4,05±0,16 до 6,85±0,16 баллов; показатель «настроение» в I группе увеличился с 4,20±0,18 до 5,7±0,15 баллов, во II группе с 4,20 ±0,18 до 6,7±0,2 и в III группе – с 4,20±0,18 до 7,7±0,15 баллов. Применение лазеропунктуры отдельно и в комплексе с «Тенотеном» и водолечением, показало улучшение избирательности внимания, так в I группе высокий уровень – у 2 (3,5%), во II группе – 2 (5,2%), в III группе - 4 (8,7%); средний - у 31 (81,6%), 34 (84,1%), 37 (89,2%) и низкий - у 6 (15,1%), 4 (10,7%), 1 (2,1%) соответственно. Таким образом, применение лазеропунктуры, в правильно подобранном «рецепте» и дозировке, оказывает положительный эффект на функциональное состояние вегетативной нервной системы и корректирует психоэмоциональный статус. Нами было отмечено, что сочетание лазеропунктуры с препаратом «Тенотен» и водолечением усиливает положительную динамику и улучшает избирательность внимания. При реабилитации студентов с расстройством вегетативной нервной системы необходимо применять индивидуальный подход, при составление акупунктурного «рецепта» и выборе методики воздействия, в зависимости от состояния вегетативного тонуса, что повышает эффективность проводимой терапии.

About the authors

El'za Vadimovna Gallyamova

Email: ya.elza82@yandex.ru

R. N Kil'debekova

V. T Kaybyshev

L. R Mingazova

References

Supplementary files