Optimizatsiya reabilitatsii tkaney parodonta patsientov s khronicheskim generalizovannym parodontitom

Abstract

Rehabilitation of periodontal tissue is an integral component of therapy for patients suffering from dental disease. Reduce beech-lingual tooth crown size, with a broken after the fragmentation of the denture-axis setup, conducted during the preliminary splinting, periodontal rehabilitation significantly intensifies

Full Text

Введение. Реабилитация пародонта основная задача, ежедневно решаемая врачом-стоматологом. Признаки заболеваний пародонта у лиц, достигших тридцатипятилетнего возраста диагностируются в 97% случаев [2]. Причём доля воспалительно-дистрофических заболеваний составляет 92 - 95%, первично дистрофических 3 - 5%, и 1 - 2% составляют лица страдающие полной вторичной адентией [1]. Нарушение целостности зубного ряда, возможное без утраты зубов, отягощает течение патологического процесса, а в иных случаях может завершаться социальной дезадаптациией [7]. Развитие стоматологии как науки, предусматривает целью не только восстановление целостности зубных рядов, но и контроль над нормализацией морфо - функциональных характеристик, обуславливающих стойкую компенсацию утраченных во время болезни функций, адаптацию к ортопедическим конструкциям, обеспечивающим физическую, психическую, социальную полноценность больных. Фрагментация зубного ряда приводит к изменению осей установки зубов и снижению прикуса. Вторичный сниженный прикус сочетается со смещением нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях. Следовательно, развитие генерализованного патологического процесса в пародонте приобретает системный характер, приводящий к значительному снижению жевательной эффективности [6]. Системный характер поражения зубочелюстного аппарата требует изучения действенности проводимых реабилитационных мероприятий [3]. Известен подход, обоснованный данными ретроспективного анализа, предусматривающий превентивное шинирование зубов, проводимое до начала осуществления лечебных мероприятий [5]. Положительными чертами подхода являются возможность: уменьшить смещение нижней челюсти, перераспределить жевательную нагрузку, приблизив её величину в травматическом или отражённом узле к оптимальной. Сложность применения подхода обусловлена выраженным, у ряда пациентов, лингвальным наклоном жевательной группы зубов нижней челюсти. После утраты целостности зубным рядом, разнонаправленность осей установки зубов увеличивается. В данном случае врач, при наложении протеза укорачивает его границы, добиваясь возможности пройти через экваторы зубов. Выполнение этого клинического этапа приводит к тому, что в пришеечной области протез не охватывает шейки зубов, и при нагружении экскурсия зубов не уменьшается, терапевтическая ценность шинирования зубного ряда снижается. Зачастую, изготовленная подобным образом временная конструкция, используется пациентом как постоянная. Можно говорить о двух ситуациях предопределяющих описанный алгоритм действий: в случае отсутствия информированного согласия к приведению в соосность зубов покрытием их коронками; и при протезировании пожилых (социально не защищённых лиц). Обе ситуации статистически значимы, что обуславливает актуальность исследования. Под реабилитацией понимаем обретение функциональности пародонтом, происходящее после восстановления непрерывности зубных рядов, определяемое в случае возвращения объёмов экссудации десневой жидкости к параметрам характерным для интактного пародонта или пародонта, в котором возможны доклинические изменения. Цель исследования: Изучить влияние сошлифовывания тканей с язычной поверхности шинируемых, утративших ось установки зубов, на динамику реабилитации пародонта у лиц, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом. Материалы и методы К исследованию привлечено 30 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени, которые методом рандомизации были разделены на две сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы. В испытуемую группу вошли 15 пациентов: 8 со средней степенью тяжести пародонтита и 7 страдающих пародонтитом тяжёлой степени. В контрольную группу вошли 15 пациентов: 7 со средней степенью тяжести и 8 страдающих пародонтитом тяжёлой степени (табл. 1). Таблица 1. Распределение больных, по возрастным группам, в соответствии со степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита. Возраст Контрольная группа (n=15) Испытуемая группа (n=15) Средняя Тяжёлая Средняя Тяжёлая < 35 3 2 2 1 35 - 46 2 4 4 4 >46 2 2 2 2 Комплекс реабилитационных мероприятий. Во время первого посещения (табл. 3,4), фиксировали пародонтальный статус пациентов. С целью превентивного шинирования зубов, в течение 3-4 дней, изготавливались временные шинирующие конструкции - частичные съёмные протезы, обеспечивающие стабилизацию зубного ряда. В контрольной группе пациентов, на этапе наложения протезов, в области жевательных зубов с изменённой осью установки, укорачивался базис нижнечелюстного протеза. В испытуемой группе пациентам, на этапе наложения протезов, у жевательных зубов нижней челюсти с изменённой осью установки, сошлифовфванием уменьшалась буко-лингвальная величина коронки. Планирование наложения протезов проводилось после изучения томограмм и учёта топографии пульпарных камер. Рентгенологическое исследование проводилось на томографе Toshiba PaX – Reve 3D. При прохождении границы сошлифовывания тканей в непосредственной близости от пульпарной камеры зубы депульпировались. В спорных случаях процедура сошлифовывания контролировалась данными одонтодиагностики. Решение о необходимости депульпирования принималось с учётом данных электродиагностического стоматологического прибора ЭИ 2333 «СтИЛ». В случае увеличения порога болевой чувствительности выше исходных значений на 20-мкА, зубы депульпировались. Точность данного метода составляет 0,1 мкА, чувствительность – 0,05 мкА, воспроизводимость превышает 95% [8]. В остальных случаях, после сошлифовывания проводился курс реминерализирующей терапии: аппликации 10% раствора ремодента на 10 мин 3 раза в неделю, курс лечения 10 процедур; внутрь - глюконат кальция по 0,5 г. 3 раза в день в течение 10 дней. Пародонтологическое лечение отличалось тем, что пациентам, страдающим тяжёлым пародонтитом в течение первой недели проводили кюретаж и/или лоскутные операции. В остальном, комплекс пародонтологических мероприятий всем пациентам предоставлялся по единой схеме и включал в себя снятие зубных отложений, полировку коронковых частей пришеечных областей и обнажённого цемента корней зубов. После проведения профессиональной очистки зубов пациентов обучали правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подбирали необходимые зубные пасты, щётки, нити, ополаскиватели. Медикаментозные средства применяли, в виде аппликаций (наложение пародонтальных повязок с 10% - ной индометациновой, с 5% - ной бутадионовой мазями; использование диплен – плёнок с хлоргексидином) или инстилляций в области десневого края или пародонтального кармана в виде растворов антисептиков (0,05 % - ным раствором хлоргексидина), соков и экстрактов лекарственных растений. В целом длительность медикаментозной терапии составляла 10 дней. На 30 день, после начала лечения, пациенты приходили на контрольный осмотр, (табл.5,6). Затем начинался ортопедический этап лечения, продолжавшийся 30 дней. В течение 20 дней изготавливались и накладывались постоянные протезы, через 10 дней, после наложения протезов, пациенты приглашались на очередной осмотр (табл. 7,8). В конце общего срока наблюдения на 90 день пациенты приглашались на заключительный осмотр (табл. 9). Краткое описание методик использованных для определения пародонтального статуса пациентов. Методика определения индекса PMA (Parma, 1960). Слизистую оболочку полости рта смазывали йод-йодисто-калиевым раствором. Результаты пробы выражали в баллах. Состояние десны в области каждого зуба оценивали следующим образом: цвет слизистой оболочки не изменялся - 0 баллов, изменялся цвет межзубного сосочка – 1 балл, изменялся цвет края десны - 2 балла, изменялся цвет альвеолярной части десны – 3 балла. Количество зубов у обследуемых лиц старше 15 лет принимается за тридцать. Индекс вычисляли по формуле: Определяя пародонтальный индекс Рассела (1956), оценивали тяжесть пародонтита соответственно таблице 2. Таблица 2. Оценочная шкала, используемая при определении пародонтального индекса код записи диагностические критерии 0 пародонт интактный 1 гингивит воспаление имеется не около всего зуба, а только на определённом участке 2 воспаление, отёк десны распространены по периметру зуба, кармана нет, зубодесневое соединение сохранено. 6 имеется пародонтальный карман, зуб устойчив, его функция не нарушена. 8 нарушена функция: зуб подвижен, при перкуссии издаёт глухой звук. Расчёт индекса производили по формуле: где PI – пародонтальный индекс, Кз – код записи одного зуба, n – число обследованных зубов. PI = 0,1 - 1,0 - начальная и лёгкая степень патологии пародонта; 1,5 – 4,0 – среднетяжёлая степень патологии пародонта; 4,0 – 4,8 – тяжёлая степень патологии пародонта; Определение глубины зондирования пародонтальных карманов осуществляли с четырёх поверхностей зуба (А. И. Лампусова, 1980). Измерение производили от эмалево-цементной границы. Индекс рецессии десны рассчитывали путём деления количества зубов с обнажением шеечной части на число зубов обследуемого (S. Stahl, A. Morris, 1955). Расчёт производили по формуле: Подвижность зубов определяли по методу T.S. Fleszar (1980), считая : 0 – устойчивый зуб; I степень – отклонение зуба до 1 мм; II степень – отклонение зуба до 2 мм в щёчно-язычном направлении, опорная функция не нарушена; III степень – зуб подвижен не только в щечно-язычном направлении, но и по вертикали, опорная функция нарушена. Десневую жидкость получали по методу N. Brill и В. Krasse (1958; 1960). Стандартные полоски фильтровальной бумаги заводили в просвет пародонтального кармана (зубо-десневой борозды) исследуемого зуба на 3 минуты. Для выявления зоны пропитывания применяли окраску 0,2% спиртовым раствором нингидрина. Интегрированное состояние пародонтальных тканей определяли по индексу десневой жидкости Г.М.Барера (1987). В области 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4 зубов получали десневую жидкость, величины площадей пропитывания суммировались и делились на 6. Имея ввиду определенную симметричность экссудации десневой жидкости в области одноименных зубов, на правой и левой половине челюстей, в случае отсутствия применяемых для индексации зубов, учитывали показатели симметричного зуба. Пародонт считается «интактным» при значении индекса менее 0,230 см2. Пародонт находится в состоянии «пародонт, в котором возможны доклинические изменения» при значении индекса менее не более 0,500 см2. Первичный осмотр. Больные, страдавшие пародонтитом средней степени тяжести предъявляли жалобы на: затруднённое жевание пищи, кровоточивость дёсен, страдавшие тяжёлым пародонтитом, кроме того, жаловались на: подвижность зубов, болезненность дёсен, неприятный запах изо рта. При осмотре полости рта больных, включенных в исследование, в исходном состоянии наблюдалось: гиперемированная и отёчная десна, различное количество мягких и твёрдых зубо-десневых отложений. Зубы, ограничивающие дистально дефекты целостности зубных рядов, по сравнению с контралатеральными зубами, имели иную ось установки. Пародонтальный статус пациентов приведён в таблицах 3,4. Таблица 3. Результаты первичного осмотра пациентов страдающих хроническим генерализованным пародонтитом степень тяжести индекс РМА (баллы) парадонтальный индекс (баллы) глубина зондирования (мм) рецессия десны (ед) подвижность (степень) интактный пародонт 0 0 1-1,5 0 0 средняя 2,24±0,11 2,81±0,24 4,2±0,10 2,44±0,15 1-2 тяжёлая 3,16±0, 14 4,27±0,31 6,3±0,21 3,57±0,15 1-3 Принимая во внимание то, что при повреждении жевательного аппарата увеличивается экссудация десневой жидкости, нами было изучено ее количество у наблюдаемых больных (табл.4). Таблица 4. Площадь пропитывания (см2) стандартных полосок десневой жидкостью, полученной у пациентов на первичном приёме. степень тяжести первые резцы вторые резцы клыки первые премоляры вторые премоляры первые моляры вторые моляры интактный пародонт 0,106 ±0,05 0,113 ±0,02 0,143 ±0,02 0,196 ±0,02 0,261 ±0,03 0,372 ±0,05 0,364 ±0,05 средняя 0, 488 ±0,06 0, 426 ±0,06 0,593 ±0,14 0,829 ±0,09 1,024 ±0,13 1,371 ±0,16 1,346 ±0,16 тяжёлая 0, 519 ±0,06 0, 483 ±0,06 0,649 ±0,14 1,002 ±0,12 1,343 ±0,15 1,857 ±0,22 1,794 ±0,22 Полученные результаты. На 30 день исследования, после курса проведенного пародонтологического лечения, пациенты чувствовали себя удовлетворительно, жалоб не предъявляли. Объективно: гигиеническое состояние полости рта у всех обследуемых пациентов удовлетворительное. Зубные отложения не выявлены, слизистые оболочки бледно розового цвета. Клинический статус характеризуют следующие индексные оценки (табл. 5). Таблица 5. Результаты клинического обследования пациентов, через 30 дней после начала лечения. Показатель интактный пародонт до лечения после лечения испытуемая группа контрольная группа Средняя степень РМА (баллы) 0 2,24±0,11 1.20±0,05 1,28±0,05 пародонтальный индекс (баллы) 0 2,81±0,24 1,74±0,1 2, 02±0,12 глубина зондирования (мм) 1-1,5 4,2±0,10 2,33±0,05 2,46±0,06 рецессия десны (ед) 0 2,44±0,15 3.13± 0,1 3,27±0,09 подвижность (степень) 0 1-2 1 1 Тяжелая степень РМА (баллы) 0 3,16±0,14 1,43±0,04 1,52±0,06 пародонтальный индекс (баллы) 0 4,27±0,31 3,14±0,15 3,51±0,18 глубина зондирования (мм) 1-1,5 6,3±0,21 3,4±0,05 3,54±0,05 рецессия десны (ед) 0 3,57±0,15 4,8 ±0,1 4,8±0,1 подвижность (степень) 0 2-3 1-2 1-2 Представленные результаты показывают, что под влиянием пародонтологического лечения, отмечалось снижение индекса РМА. У пациентов страдавших пародонтитом средней степени тяжести, индекс РМА в испытуемой группе снизился на 57,14%, в контрольной на 53,57%. Среди пациентов страдавших тяжёлым пародонтитом индекс уменьшился на 48,1%, и 45,25% соответственно. Пародонтальный индекс у пациентов страдавших пародонтитом средней степени тяжести, в испытуемой группе снизился на 38,07%, в контрольной на 28,11%. Среди пациентов страдавших тяжёлым пародонтитом, пародонтальный индекс снизился на 26,46%, и 17,70% соответственно. Глубина зондирования пародонтальных карманов и индекс рецессии десны изменились взаимозависимо, что является следствием, в том числе, и хирургического пособия. У всех пациентов подвижность зубов уменьшилась. Применяемые индексные оценки, не выявили значительных различий, обусловленных применением отличных подходов к наложению временных шинирующих протезов. Этот факт объясняется низкой чувствительностью применяемых методик. Основываясь на изучении количественных характеристик десневой жидкости, появляется возможность детального изучения процессов в тканях пародонта (табл. 6). Таблица 6. Площадь пропитывания (см2) стандартных полосок десневой жидкостью, полученной у пациентов, через 30 дней после начала лечения. Показатель норма до лечения после лечения испытуемая группа контрольная группа Средняя степень Первые резцы 0,106±0,05 0, 488±0,06 0,683±0,08* 1,098±0,12* Вторые резцы 0,113±0,02 0, 426±0,06 0,638±0,08* 0,979±0,12* Клыки 0,143±0,02 0,593±0,14 0,907±0,1* 1,369±0,16* Первые премоляры 0,196±0,02 0,829±0,09 1,251±0,15* 2,006±0,22* Вторые премоляры 0,261±0,03 1,024±0,13 1,558±0,18* 2,437±0,25* Первые моряры 0,372±0,05 1,371±0,16 2,145±0,24* 3,125±0,28* Вторые моляры 0,364±0,05 1,346±0,16 2,044±0,24* 2,947±0,28* Тяжелая степень Первые резцы 0,106±0,05 0, 488±0,06 0,752±0,09* 1,174±0,12* Вторые резцы 0,113±0,02 0, 426±0,06 0,767±0,09* 1,101±0,12* Клыки 0,143±0,02 0,593±0,14 1,051±0,12* 1,557±0,16* Первые премоляры 0,196±0,02 0,829±0,09 1,637±0,18* 2,459±0,22* Вторые премоляры 0,261±0,03 1,024±0,13 2,172±0,23* 2,901±0,25* Первые моряры 0,372±0,05 1,371±0,16 3,182±0,3* 4,122±0,3* Вторые моляры 0,364±0,05 1,346±0,16 3,065±0,29* 4,002±0,3* Примечание: *Различия в экссудации десневой жидкости в период с первичного осмотра до 30-го дня исследования достоверны (p < 0.05). Диагностика, основанная на изучении экссудации десневой жидкости, свидетельствует о следующем: на 30 день после проведённого лечения, пародонтальные комплексы зубов не восстановились от ятрогенного повреждения. Экссудация возросла: в контрольной группе, среди пациентов страдавших пародонтитом средней тяжести на 115–125%, тяжёлым пародонтитом на 140–185%, в исследуемой на: 15–40% и 50-70% соответственно. Что подтверждает целесообразность на этапе превентивного шинирования уменьшения буко-лингвальной величины коронок зубов, обретших различные оси установки. На следующем этапе пациентам восстанавливалась целостность зубных рядов, с использованием цельнолитых металлокерамических мостовидных протезов и съёмных конструкций. Согласно рекомендациям [6] о времени необходимого для адаптации к протезам, очередное обследование пациентов проводилось на 10 день после наложения протезов. Во время осмотра проводимого на 60 день лечения было установлено что, пациенты адаптировались к изготовленным постоянным конструкциям. Жалоб, связанных с патологией полости рта не предъявляли. Данные о пародонтальном статусе пациентов представлены в таблицах 6, 7. Таблица 6. Результаты клинического обследования пациентов, через 60 дней после начала лечения. Показатель норма до лечения после лечения испытуемая группа контрольная группа Средняя степень РМА (баллы) 0 2,24±0,11 1.32±0,05 1,39±0,05 Пародонтальный индекс (баллы) 0 2,81±0,24 1,74±0,1 2, 02±0,12 Глубина зондирования (мм) 1-1,5 4,2±0,10 2,33±0,04 2,46±0,04 Рецессия десны (ед) 0 2,44±0,15 3.13± 0,1 3,27±0,09 Подвижность (степень) 0 1-2 1 1 Тяжелая степень РМА (баллы) 0 3,16±0,14 1,43±0,04 1,53±0,06 Пародонтальный индекс (баллы) 0 4,27±0,31 3,14±0,15 3,51±0,18 Глубина зондирования (мм) 1-1,5 6,3±0,21 3,4±0,05 3,54±0,05 Рецессия десны (ед) 0 3,57±0,15 4,8 ±0,1 4,8±0,1 Подвижность (степень) 0 2-3 1-2 1-2 В целом индексные оценки, на этапе ортопедического лечения, изменений не претерпели. Некоторое увеличение индекса РМА, во всех группах, связанно с уровнем гигиенических навыков пациентов. Таблица 7. Площадь пропитывания (см2) стандартных полосок десневой жидкостью, полученной у пациентов, через 60 дней после начала лечения. Показатель норма до лечения после лечения испытуемая группа контрольная группа Средняя степень Первые резцы 0,106±0,05 0, 488±0,06 0, 396±0,06* 0, 512±0,06* Вторые резцы 0,113±0,02 0, 426±0,06 0, 379±0,06* 0, 451±0,05* Клыки 0,143±0,02 0,593±0,14 0, 511±0,06* 0,628±0,07* Первые премоляры 0,196±0,02 0,829±0,09 0,826±0,10* 0,878±0,09* Вторые премоляры 0,261±0,03 1,024±0,13 0,905±0,11* 1,090±0,11* Первые моряры 0,372±0,05 1,371±0,16 1,209±0,13* 1,453±0,16* Вторые моляры 0,364±0,05 1,346±0,16 1,177±0,13* 1,420±0,16 Тяжелая степень Первые резцы 0,106±0,05 0, 488±0,06 0, 457±0,06* 0, 546±0,06* Вторые резцы 0,113±0,02 0, 426±0,06 0, 429±0,06* 0, 511±0,06* Клыки 0,143±0,02 0,593±0,14 0,591±0,08* 0,683±0,07* Первые премоляры 0,196±0,02 0,829±0,09 0,903±0,11* 1,057±0,12* Вторые премоляры 0,261±0,03 1,024±0,13 1,187±0,13* 1,435±0,15* Первые моряры 0,372±0,05 1,371±0,16 1,620±0,14* 1,914±0,22* Вторые моляры 0,364±0,05 1,346±0,16 1,543±0,16* 1,884±0,22* Примечание: *Различия в экссудации десневой жидкости в период с 30-го до 60-го дня исследования достоверны(p < 0.05). Количество десневой жидкости изменялось в широком диапазоне. В контрольной группе экссудация десневой жидкости по сравнению с предыдущим наблюдением снизилась, но превышала исходный уровень у пациентов страдающих пародонтитом средней степени тяжести на 5-8%, у пациентов страдающих тяжёлым пародонтитом на 8-40%. В испытуемой группе пациентов, страдающих пародонтитом средней степени тяжести, экссудация десневой жидкости снизилась до исходных значений или составляла от них 80%, среди пациентов страдающих тяжёлым пародонтитом, экссудация снизилась до исходных значений, или превышала их на 18%. С целью прояснения динамики реабилитации пародонта, на 90 день после начала лечения, пациенты были приглашены на заключительный осмотр. По прошествии 40 дней, после наложения постоянных протезов пациенты давали хорошую оценку проведённой терапии, жалоб, связанных с патологией полости рта не предъявляли. Изменений пародонтального статуса по сравнению с предыдущим исследованием не вывялено (табл. 6). Исследование экссудации десневой жидкости показало различное течение реабилитации в контрольных и исследуемых группах (табл. 8). Таблица 8. Площадь пропитывания (см2) стандартных полосок десневой жидкостью, полученной у пациентов, через 90 дней после начала лечения. Показатель норма до лечения после лечения испытуемая группа контрольная группа Средняя степень Первые резцы 0,106±0,05 0, 488±0,06 0, 135±0,02* 0, 274±0,03* Вторые резцы 0,113±0,02 0, 426±0,06 0, 130±0,02* 0, 235±0,03* Клыки 0,143±0,02 0,593±0,14 0,168±0,02* 0,338±0,03* Первые премоляры 0,196±0,02 0,829±0,09 0,271±0,03* 0,458±0,05 Вторые премоляры 0,261±0,03 1,024±0,13 0,339±0,04* 0,583±0,07* Первые моряры 0,372±0,05 1,371±0,16 0,426±0,06* 0,789±0,09* Вторые моляры 0,364±0,05 1,346±0,16 0,431±0,06* 0,762±0,09* Тяжелая степень Первые резцы 0,106±0,05 0, 488±0,06 0, 179±0,02* 0, 312±0,03* Вторые резцы 0,113±0,02 0, 426±0,06 0, 199±0,02* 0, 285±0,03* Клыки 0,143±0,02 0,593±0,14 0,249±0,03* 0,374±0,04* Первые премоляры 0,196±0,02 0,829±0,09 0,354±0,04* 0,559±0,06* Вторые премоляры 0,261±0,03 1,024±0,13 0,524±0,07* 0,787±0,08* Первые моряры 0,372±0,05 1,371±0,16 0,632±0,07* 1,014±0,11* Вторые моляры 0,364±0,05 1,346±0,16 0,594±008* 0,998±0,11* Примечание: *Различия в экссудации десневой жидкости в период с 60 до 90 дня исследования достоверны(p < 0.05). За период прошедший с момента предыдущего исследования, количество десневой жидкости, уменьшилось у всех пациентов. Однако, реабилитация пародонтльных тканей протекала с различной интенсивностью. К окончанию наблюдения в испытуемой группе, у пациентов страдавших пародонтитом средней степени тяжести, экссудация десневой жидкости превышала показатели характерные для интактного пародонта на 10-30%, у страдавших тяжёлым пародонтитом на 65-100%. Среди пациентов контрольной группы, превышение показателей составило 108-158% и 161-200% соответственно. Учитывая данные экссудации десневой жидкости (табл.4,6,8), для интегрированного определения динамики реабилитации тканей пародонта согласно [4] рассчитали индекс десневой жидкости на каждом этапе исследования (табл. 9, рис.1). Согласно индексу десневой жидкости состоявшейся, можно считать реабилитацию тканей пародонта у лиц, зачисленных в испытуемую группу, которым на этапе превентивного шинирования уменьшалась буко-лингвальная величина коронок зубов с измененной осью установки. У этих пациентов индекс десневой жидкости не превышал 0,500 см2 - значения характерного для состояния «пародонт, в котором возможны доклинические изменения». У пациентов контрольной группы индекс десневой жидкости превышал указанное значение, что даёт возможность утверждать о несостоявшейся реабилитации пародонта. Таблица 9. Динамика изменения индекса десневой жидкости на этапах реабилитации у пациентов страдающих хроническим генерализованным пародонтитом. последовательность реабилитационных мероприятий интактный пародонт – пародонт, в котором возможны доклинические изменения после лечения испытуемая группа контрольная группа средняя степень первичный осмотр 0,230 – 0,500 0,896 0,896 окончание пародонтологического лечения 1,359 2,076 окончание ортопедического лечения 0,810 0,947 через месяц после окончания ортопедического лечения 0,277 0,507 тяжелая степень первичный осмотр 0,230 – 0,500 1,126 1,126 окончание пародонтологического лечения 1,857 2,585 окончание ортопедического лечения 0,993 1,172 через месяц после окончания ортопедического лечения 0,388 0,628 Рис.1. Динамика изменения индекса десневой жидкости интегрированного показателя реабилитации тканей пародонта. Выводы 1. Значения индекса десневой жидкости у пациентов испытуемых групп, со средней и тяжёлой формами пародонтита, превышают данные характерные для «интактного пародонта», но соответствуют состоянию «пародонта», в котором возможны доклинические изменения. Данный факт свидетельствует об удовлетворительной динамике реабилитации тканей пародонта, и о продуктивности подхода сочетающего сошлифовывание твёрдых тканей зубов проводимого совместно с превентивным шинированием. 2. В контрольных группах пациентов реабилитация пародонта достигнута не была, значения индекса десневой жидкости превышали 0,500 см2. Практические рекомендации: Уменьшение язычного наклона жевательных зубов, с измененной осью установки, сошлифовыванием тканей с язычной поверхности зубов, предоставляет возможность оптимизировать превентивное шинирование путём наложения съёмного протеза без значительного укорочения его границ, что улучшает иммобилизацию зубного ряда, положительно влияя на динамику реабилитации.