Nizkochastotnoe «begushchee» magnitnoe pole v lechenii bol'nykh khronicheskoy venoznoy nedostatochnost'yu nizhnikh konechnostey

Full Text

Введение Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей представляет серьёзную медицинскую и социально-экономическую проблему, обусловленную как широкой распространённостью заболевания во всём мире: до 40 % населения в возрасте от 45 до 70 лет страдают болезнями вен, так и прогрессирующим течением заболевания,что оказывает существенное влияние на качество жизни и трудоспособность пациентов - от эстетических проблем в ранней стадии до стойкой потери трудоспособности при декомпенсированных формах [1]. Основными причинами формирования ХВННКК являются варикозная и посттромбофлебитическая болезни, значительно реже врожденные аномалии строения венозной системы (гипоплазия и агенезия глубоких вен) [1, 2]. В настоящее время существует два основных направления в лечении хронической венозной недостаточности: консервативное и хирургическое, являющееся наиболее радикальным методом устранения флебогипертензии. Применение хирургического, наиболее приоритетного вмешательства невозможно у 70-75% больных в связи с особенностями нарушения венозной гемодинамики, наличием серьёзных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний. В связи с этим большая роль отводится консервативному лечению, являющемуся, кроме того, и обязательным этапом предоперационной подготовки и основным видом лечения, улучшающим качество жизни пациентов [3]. Приоритетными направлениями консервативного лечения является: снижение до безопасного уровня венозной гипертензии, системное подавление патологических клеточных реакций, улучшение микроциркуляции и гемореологии, повышение лимфодренажной функции, купирование трофических расстройств и улучшение локального статуса при декомпенсированных формах заболевания [3, 4]. Имеющиеся в настоящее время консервативные методы лечения, влияющие на основные патогенетические звенья заболевания и включающие методы аппаратной физио- и бальнеотерапии, лечебный компрессионный трикотаж, системную фармакотерапию, оказывают существенный лечебный эффект [1, 3, 4]. Однако, по данным ведущих флебологических клиник, проблема лечения пациентов с ХВННК не является решенной, что диктует необходимость разработки и использования новых методов лечения для повышения терапевтической эффективности этого тяжелого социально значимого заболевания. Необходимость применения консервативных методов лечения во вторичной профилактике клинических симптомов заболевания признана всеми ведущими флебологическими школами. Из преформированных физических факторов широкое распространение получила низкочастотная магнитотерапия, которая не вызывает образования интенсивного эндогенного тепла, эффективна уже при малой интенсивности, не нагрузочна, оказывает выраженное воздействие на патогенетические механизмы заболевания, широко доступна для больных в любых лечебно-профилактических учреждениях, а также может использоваться для лечения больных на дому [3, 4, 5]. Общая магнитотерапия оказывает центральное регулирующее воздействие на различные системы организма. Известно, что магнитотерапия нормализует центральную и периферическую гемодинамику, снижает повышенное периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает количество функционирующих капилляров и улучшает периферическую микроциркуляцию, уменьшает гиперкоагуляцию [5, 6]. В последнее время создается большое количество магнитотерапевтических аппаратов, генерирующих низкочастотное, низкоинтенсивное переменное или пульсирующее (импульсное) магнитное поле. Наибольшим биологически активным действием обладают импульсные магнитные поля. Биологическая активность магнитного поля прямо пропорциональная числу его биотропных параметров, максимальна при «бегущем» характере, это динамическая магнитотерапия, а динамичность воздействий – основное условие оптимальной физиотерапии. Изменяющиеся во времени по амплитуде и направлению магнитные поля наводят в тканях электродвижущие силы и кольцевые токи. При этом, на клеточном уровне молекулы располагаются вдоль основных осей вращения. В результате изменяются свойства клеточных мембран и внутриклеточных структур: проницаемость мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, изменяется электронный потенциал молекул биоткани, в результате чего повышается уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительных реакций и свободно-радикального окисления. Увеличивается скорость течения ферментных реакций, улучшаются транспортные свойства биологических мембран. Последнее особенно выражено в кровеносных капиллярах, в которых изменяется проницаемость, состояние эндотелия, коллоидно-осмотическое давление, улучшается микроциркуляция, стимулируются репаративные процессы, активируется иммунологическая реактивность [7, 8]. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности использования низкочастотного «бегущего» магнитного поля в восстановительном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 60 больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей 1-5 (по клинической классификации CEAP). Среди них 55 (91%) женщин и 5 (9%) мужчин в возрасте от 35 до 73 лет. Длительность заболевания от 3-22 лет, в среднем 14,0±2,5 года. Причиной хронической венозной недостаточности у 52 больных явилось варикозное расширение вен нижних конечностей, у 8 - посттромбофлебитический синдром. 12 пациентов ранее перенесли оперативные вмешательства на венозных сосудах (флебэктомии, склеротерапии). Сроки после операций составляли от 1 года до 8 лет. У большинства больных в клинической картине превалировал отечный синдром, у 14 больных помимо отечного синдрома отмечалось нарушение трофики тканей в виде гиперпигментации, венозного дерматита и индуративного целлюлита. У 5 больных наблюдались начальные стадии заболевания (1-2 стадии по классификации СЕАР) в виде внутрикожных и подкожных расширенных вен. До лечения все больные предъявляли жалобы на отеки, преимущественно в нижней трети голени, усиливающиеся во вторую половину дня после длительных статических нагрузок, уменьшающиеся после отдыха в горизонтальном положении; на чувство тяжести, распирающие боли в ногах. При объективном осмотре отмечалось наличие внутрикожного варикоза, варикозно расширенных вен на нижних конечностях, отечного синдрома, преимущественно в нижней трети голеней и наличие трофических расстройств: гиперпигментации, липодерматосклероза, венозного дерматита и индуративного целлюлита, проявляющегося диффузным уплотнением, гиперемией и гипертермией кожи. Помимо общеклинического обследования проводились специальные методы исседования: лазерная допплеровская флоуметрия, реовазография, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, уровень качества жизни по опроснику CIVIQ. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при р<0,05. По данным лазерной допплеровской флоуметрии у всех больных определялся застойный тип микроциркуляции. Установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляции: артериол, прекапилляров и венул. Отмечено снижение тонуса артериол (ALF/CKO×100%) до 92,7±2,1%, (при норме 137,6±8,6%, р<0,01), застойные явления в венулярном (AHF/CKO×100%) до 64±3,4% (при норме 46±8,6%, р<0,05) и капиллярном (ACF/CKO×100%) до 78,8±1,9% (при норме 37,7±8,4%, р<0,01) звеньях микроциркуляции. Снижение индекса эффективности микроциркуляции указывало на уменьшение перфузии тканей, приводящее к ишемизации тканей и способствующее формированию трофических расстройств. По данным реовазографии установлено достоверное ухудшение венозного оттока на голенях, о чем свидетельствовало увеличение продолжительности ß-волны до 0,89±0,03 с. (при норме 0,71±0,04 с.), наличие дополнительных волн на диастолической части кривой и повышение диастолического индекса (ДИ) до 0,7±0,03 на голенях и 0,67±0,02 на стопах (при норме 0,46±0,02, р<0,01), снижение РИ кровенаполнения на голенях и стопах до 0,5±0,1 ус. ед. (р<0,05) и 0,6±0,1 ус. ед. (р<0,05) соответственно (при норме 1,15±0,12 ус. ед. на голенях, и 1,22±0,13 ус. ед. на стопах) было обусловлено отеком конечности. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования установлена клапанная недостаточность на различных уровнях венозной системы нижних конечностей, после перенесенного тромбоза выявлены признаки сегментарной окклюзии или реканализации. Согласно опроснику CIVIQ уровень качества жизни, оцениваемый в баллах, составил 58±2,3 балла. Таким образом, у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей отмечались признаки венозной гипертензии, обусловленные достоверным ухудшением венозного оттока из нижних конечностей, нарушение процессов микроциркуляции и лимфодренажа, что клинически проявлялось выраженным отечным, болевым синдромами, явлениями воспаления в зоне трофических расстройств и ухудшением качества жизни больных. Все больные были разделены на две рандомизированные группы. В I группе под клиническим наблюдением находились 30 больных с ХВН нижних конечностей 1-5 ст. (по клинической классификации CEAP), которые получали лечение с использованием низкочастотного «бегущего» магнитного поля, генерируемого физиотерапевтическим аппаратом «ПОЛИМАГ», базисную медикаментозную терапию (стандартными лимфовенотониками) и эластическую компрессию нижних конечностей (I-II класс компрессии). Во II (контрольной) группе под клиническим наблюдением находились 30 больных с ХВН нижних конечностей 1-5 ст. (по клинической классификации CEAP), которые получали только базисную медикаментозную терапию (стандартными лимфовенотониками) и эластическую компрессию. Использовали следующие методики лечения: Воздействие «бегущим» низкочастотным импульсным магнитным полем производится от физиотерапевтического аппарата «Полимаг». Четыре основных излучателя размещают на кушетке «N» полем вверх, к телу больного. Больной ложится на излучатели таким образом, чтобы можно было обернуть одним излучателем одну голень и бедро, а сменный располагается в поясничной области (поясничных симпатических ганглиях). Плоские магнитные индукторы располагали на нижние конечности. Режим воздействия: «Бегущая вертикаль», магнитная волна идет снизу вверх по отношению к ости тела (от стопы к паху). Частота магнитных импульсов 6 Гц, интенсивность магнитной индукции 20 мТл., продолжительностью 20-30 мин, 5 раз в неделю, на курс лечения 10 процедур. Результаты и их обсуждение Анализ результатов лечения свидетельствовал, что у больных I группы, получавших на фоне стандартной медикаментозной терапии и эластической компрессии, «бегущее» магнитное поле от аппарата «Полимаг» отмечалась более выраженная положительная динамика клинических симптомов заболевания: уменьшение тяжести, распирающих болей в ногах, отеков. По данным антропометрических исследований установлено купирование отечного синдрома, о чем свидетельствовало уменьшение маллеолярного объема в нижней трети голени с 27,5±0,2 до 25,9±0,2 см (на 5,9%), р<0,05 (в контрольной группе с 27,3±0,5 до 26,4±0,4 см на 3,2% (р>0,05)) (см. таб.1). Имевшиеся в исходе признаки острого индуративного целлюлита и венозного дерматита, сопровождающегося зудом и гиперемией кожи голени уменьшились более, чем у половины больных I группы (у больных контрольной группы динамика была менее выражена). Улучшение клинического состояния было сопоставимо с данными инструментальных методов исследований. В группе, получавшей «бегущее» магнитное поле достоверно улучшились показатели микроциркуляции. Установлено уменьшение застойных явлений в венулах (AHF/CKO×100%) с 65,3±2,4 до 52±2,2% (на 20%), р<0,05 и капиллярах (ACF/CKO×100%) с 80,3±3,4 до 58±2,2% (на 28%), р<0,05 (в контрольной группе динамика менее выражена с 64,8±2 до 56±1,8% (на 13,5%), р>0,05 и с 76±3 до 63,1±2% (на 17%), р>0,05 соответственно),повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции с 0,75±0,1 до 1±0,2% (на 33%), р<0,05 (в контрольной группе с 0,65±0,15 до 0,8±0,1 (на 23%), р>0,05) указывало на уменьшение гипоксии и улучшение трофики тканей. По данным реовазографии наибольшая динамика улучшения периферического кровообращения также установлена в группе, получавшей «бегущее» магнитное поле. Констатировано уменьшение застойных явлений в нижних конечностях, о чем свидетельствовало улучшение венозного оттока (ß) на голенях с 0,89±0,1 до 0,7±0,1 с. (на 20%), р<0,05 и с 0,86±0,1 до 0,72±0,08 с. (на 16%), р<0,05 на стопах (в контрольной группе динамика данных показателей была менее выражена с 0,89±0,12 до 0,74±0,09 с. (на 17%) р>0,05 и с 0,82±0,1 до 0,73±0,08 с. (на 11%) р>0,05 соответственно); снижение диастолического индекса с 0,69±0,1 до 0,57±0,09 (на 18%), р<0,05 на голенях и с 0,66±0,1 до 0,52±0,04 (на 21%), р<0,05 на стопах (в контрольной группе с 0,65±0,1 до 0,54±0,09 (на 17%) р>0,05 на голенях и с 0,68±0,07 до 0,56±0,06 (на 17%) р>0,05 на стопах). Важнейшими критериями оценки эффективности лечения больных ХВН являются показатели, характеризующие качество жизни пациентов. Несмотря на то, что они носят субъективный характер, они в значительной степени отражают влияние терапии на регресс клинических симптомов заболевания и на качество жизни пациентов. Уровень качества жизни в результате лечения «бегущим» магнитным согласно опроснику CIVIQ достоверно повысился, о чем свидетельствует уменьшение баллов с 58±2,1 до 48±2 (р<0,05) (на 17,2%) (в контрольной группе также показатель качества жизни также улучшился, но в меньшей степени с 54±2,4 до 50±2 (на 7,4%)). Таким образом, присутствие в данном комплексном лечении «бегущего» магнитного поля способствовало более выраженному влиянию на периферическую гемодинамику (улучшение венозного оттока (ß) на голенях на 20% (р<0,05) и на 16% (р<0,05) на стопах (в контрольной группе динамика данных показателей была менее выражена на 17 и 11% соответственно), улучшение процессов микроциркуляции (уменьшение застойных явлений в венулах на 20% (р<0,05) и капиллярах на 28% (р<0,05), повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции на 33% (р<0,05) (в контрольной группе на 13,5%, 17 % (р<0,05) и 23% (р>0,05) соответственно) и усиление лимфодренажного действия (уменьшение маллеолярного объема на 5,9%, р<0,05 (в контрольной группе на 3,2%, р>0,05). Таблица1. Динамика инструментальных показателей у больных хронической венозной недостаточность нижних конечностей в результате курсового лечения Показатели I гр. n=30 II гр. (контр) n=30 до после % р до после % р Маллеолярный объём, см 27,5±0,2 25,9±0,2 5,9 <0,05 27,3±0,5 26,4±0,4 3,2 >0,05 Реовазография ß, с., голень 0,89±0,1 0,7±0,1 20 <0,05 0,89±0,12 0,74±0,09 17 >0,05 стопа 0,86±0,1 0,72±0,08 16 <0,05 0,82±0,1 0,73±0,08 11 >0,05 ДИ голень 0,69±0,1 0,57±0,09 18 <0,05 с 0,65±0,1 0,54±0,09 17 >0,05 стопа 0,66±0,1 0,52±0,04 21 <0,05 0,68±0,07 0,56±0,06 17% >0,05 Лазерная допплеровская флоуметрия AHF/CKO×100% 65,3±2,4 52±2,2% 20 <0,05 64,8±2 до 56±1,8 13,5 >0,05 ACF/CKO×100% 80,3±3,4 58±2,2 28 <0,05 76±3 63,1±2 17 ˂0,05 ИЭМ 0,75±0,1 1±0,2 33 <0,05 0,65±0,15 0,8±0,1 23 >0,05 Положительные клинические сдвиги и данные объективных инструментальных результатов исследования обусловлены механизмами лечебного действия магнитного поля. «Бегущее» импульсное магнитное поле в вертикальной плоскости по отношению оси тела больного снизу вверх предполагает поочередное воздействие на сосудистые стенки артериальной, венозной, лимфатической систем с тем, чтобы магнитные импульсы способствовали перемещению крови, лимфы по сосудам, оказывая влияние на основные патогенетические звенья заболевания [7]. Согласно данным литературы пространственная неоднородность «бегущих» магнитных полей вызывает в электропроводных движущих средах (кровь, лимфа) формирование магнитных гидродинамических сил, которые повышают тонус венул, улучшают периферическое кровообращение, ускоряют диффузию диполей воды, стимулируют лимфодренаж, уменьшают отёки, что способствует активации метаболизма подлежащих тканей.[5, 7, 8]. Выраженные лечебные эффекты «бегущего» магнитного поля приводят к купированию клинических проявлений заболевания: отека голени, болевого синдрома, трофических нарушений, явлений воспаления в зоне трофических расстройств, что сопровождается существенной положительной динамикой состояния больного и улучшению качества жизни пациентов на 17,2% (по сравнению с контрольной группой на 7,4%). Заключение Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей представляет серьёзную медицинскую и социально-экономическую проблему. Поиск эффективных методов лечения является актуальной проблемой восстановительной медицины. В результате проведенных исследований нами установлено, что предложенный для восстановительного лечения больных ХВН нижних конечностей метод с применением низкочастотной магнитотерапии («бегущее» магнитное поле от аппарата «Полимаг») является эффективным, улучшающим качество жизни пациентов методом, оказывающим влияние на основные патогенетические звенья заболевания (уменьшение венозной гипертензии, улучшение процессов микроциркуляции, усиление лимодренажа и, как следствие, противоотечное и противовоспалительное действие). Бегущее импульсное магнитное поле указанных параметров может быть применено, как у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с целью профилактики осложнений, так и в реабилитации больных при осложненных формах заболевания с целью купирования их клинических проявлений и предотвращении прогрессирования и рецидивов заболевания.

About the authors

Viktoriya Aslambekovna Badtieva

Email: maratik2@yandex.ru

Nataliya Vladimirovna Trukhacheva

Email: trukhachevan@mail.ru

Tat'yana Valer'evna Apkhanova

Email: apkhanova@yandex.ru

References

Supplementary files