Principles of rehabilitation of patients after operations on the organs of the female reproductive system

Full Text

Введение Вопросы разработки и внедрения в практику программ реабилитации женщин, перенесших оперативные вмешательства на органах женской половой системы, являются актуальными с точки зрения реализации программ сохранения и восстановления их фертильности в условиях снижения репродуктивного потенциала населения и негативной демографической ситуации в обществе [1]. Одними из негативных тенденций в структуре гинекологической заболеваемости в настоящее время являются высокий уровень общей и гинекологической заболеваемости девочек-подростков, значительный удельный вес гормонально зависимых образований органов женской половой системы и как следствие - повышение процента оперативных вмешательств [2]. В качестве основных путей повышения эффективности программ реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства на органах женской половой системы, следует рассматривать следующие: раннее начало выполнения реабилитационных мероприятий, их комплексность и одновременно индивидуализация с учетом клинических особенностей каждой из пациенток, достижение оптимального баланса методов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Наряду с этим, следует особо подчеркнуть необходимость соблюдения принципа этапности, в том числе, в возрастном аспекте - как фактор, позволяющий сохранить способность девочек-подростков к будущему материнству, и преемственность лечебно-восстановительных мероприятий на различных этапах реабилитации [3]. Рассматривая вопросы разработки программ реабилитации девочек-подростков, перенесших оперативные вмешательства на органах женской половой системы, следует отметить, что, по мнению ряда авторов [4, 5], основными целями в данном случае являются, с одной стороны, профилактика и терапия, как начальные этапы сохранения и восстановления репродуктивного здоровья на перспективу и, с другой стороны, предупреждение поздних осложнений нарушений репродуктивной функции. В рамках алгоритма раннего начала реабилитационных мероприятий у данного контингента пациенток, важное значение имеют задачи по снижению фармакологической нагрузки, повышению адаптационных возможностей, ускорению процесса реконвалесцен- ции, а также учет особенностей детского организма в формировании ответных реакций организма на физические факторы. С точки зрения особенностей формирования программ реабилитации, в качестве принципиальных подходов авторами предусматривается необходимость непосредственного воздействия как на область патологического очага, так и на активизацию адаптивных систем организма. С этой целью предлагается включение в лечебный комплекс таких лечебных физических факторов как магнитотерапия, электроимпульсная терапия, эндоназальная электротерапия, цветоритмотерапия и др. [4, 5]. В качестве важнейших аргументов, свидетельствующих о необходимости осуществления предлагаемых программ реабилитации, их эффективности и медико-социальной значимости, возможность исключения развития послеоперационных осложнений почти в 90% случаев, восстановления мочевыделительной и в последующем репродуктивной функции более, чем у половины пациенток, оперированных по поводу пороков развития органов женской половой системы, формирование длительной ремиссии у 73% больных с аппендикулярно-генитальным синдромом а также сохранение репродуктивной функции у 65% девушек-подростков после прерывания первой беременности [4]. Этапы реабилитационных мероприятий в оперативной гинекологии включают в себя предоперационный, ранний послеоперационный, и отсроченный послеоперационный периоды [3]. В качестве основных задач на предоперационном этапе следует рассматривать следующие: формирование седативного и противовоспалительного эффектов, устранение расстройств процессов иммунной регуляции, улучшение состояния местного патологического очага, коррекция имеющихся у пациенток дисбиотических состояний, что позволяет, в определенной мере, прогнозировать более легкое течение послеоперационного периода и снижение числа послеоперационных осложнений. Несмотря на очевидную значимость проблем разработки современных адекватных программ предоперационной подготовки пациенток к предстоящим оперативным вмешательствам, работ, посвященных данной проблеме крайне недостаточно. Вместе с тем, исходя их известных механизмов реализации терапевтического эффекта ряда физических факторов, можно полагать, что в комплекс предоперационной подготовки целесообразно более широкое включение методов физической терапии, способствующих уравновешиванию процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, формированию стрес- слимитирующего эффекта, обладающих позитивным влиянием на вегетативную нервную систему, состояние иммунной системы. С этой целью весьма показано включение в комплекс предоперационной подготовки методик трансцеребрального воздействия различных по физическим характеристикам методов физической терапии: нейротропной электротерапии, магнитотерапии, электрического поля УВЧ, общей магнитотерапии, внутривенного лазерного облучения крови, системной озо- нотерапии [6, 7, 8, 9, 10]. Наряду методиками общего (системного) воздействия, предоперационная подготовка пациенток должна в обязательном порядке включать использование сегментарных и местных методик применения физических факторов с целью улучшения состояния в области местного патологического очага и коррекции дисбиотических состояний [7, 11]. Выбор методов физической терапии, а также оптимальность в вопросах комбинации методик общего и локального воздействия должны осуществляться в соответствии с принципами физиотерапии в гинекологии, а также с возможностями учреждений здравохранения. Во вне- курортной практике, как правило, шире представлены различные методы электротерапии, магнитотерапии, лазеротерапии, в ряде учреждений - бальнеотерапии, озонотерапия и др. Начало раннего этапа реабилитации после проведенной операции - первые 24 часа после лапарото- мического доступа и 2 часа после лапароскопических операций [3, 4]. Цели и задачи включения методов физической терапии в программы ранней реабилитации оперированных больных заключаются в обеспечении анал- гетического и противовоспалительного эффектов, улучшении микроциркуляции, профилактике возможного развития спаечного процесса в малом тазу, более «легком» течении послеоперационного периода, снижения числа послеоперационных осложнений (как ранних, так и отсроченных), сокращения сроков реконвалесценции, сокращении экономических потерь, связанных с временной нетрудоспособностью пациенток. Выбор методов физической терапии (монофак- торные, сочетанные или комбинированные воздействия) определяется основной гинекологической патологией, имеющимися сопутствующими экстраге- нитальными заболеваниями, степенью невротизации пациенток и состоянием компенсаторно-приспособительных реакций. Несмотря на достаточно широкое эмпирическое применение методов немедикаментозной терапии, доказательная база, характеризующая возможности и роль физических факторов в программах реабилитации больных гинекологического профиля представлена достаточно ограниченным количеством публикаций. В качестве примера можно отметить результаты исследований, проведенных в Нижегородской государственной медицинской академии, по применению различных методик импульсной электротерапии на этапе ранней реабилитации после лапароскопических операций по поводутрубно-пери- тонеального бесплодия [12]. При этом было установлено, что наряду с выраженным психокорригирующим эффектом, возможностью достичь регресса признаков вегетативно-сосудистой дистонии, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде наблюдается на 30% чаще, чем при традиционном ведении. Основными механизмами реализации эффектов, по мнению автора, являются улучшение гемодинамики в области оперативного вмешательства, активация трофики тканей, что в совокупности с другими положительными моментами позволяет достоверно (на 30%) сокращает сроки реконвалесценции пациенток. Наряду с этим, оценка отдаленных результатов показала, что применение изучаемого метода физической терапии способствует профилактике развития функциональной несостоятельности оперированного органа, что нашло свое подтверждение в достоверно более высоком проценте случаев наступления беременности у наблюдаемого контингента больных. Целями отсроченного периода реабилитации пациенток гинекологического профиля является профилактика, в том числе функциональной несостоятельности оперированного органа, сохранение и восстановление репродуктивной функции женщин детородного возраста наряду с мероприятиями по улучшению качества женщин различных возрастных групп [10, 13]. Реализация данной задачи обеспечивается максимально ранними сроками (первые 3 месяца) проведения реабилитационных мероприятий с использованием монофакторных и сочетанных воздействий методов аппаратной физиотерапии, бальнеотерапии, комплексов санаторно-курортного лечения. Выбор методов физической терапии определяется, прежде всего, основной гинекологической патологией, основывается на существующих известных принципах применения физиотерапии в гинекологии, показаниями и противопоказаниями к назначению каждого конкретного физического фактора, наличием экстрагенитальной патологии и состоянием компенсаторно-приспособительных реакций. Оптимальным, по-видимому, следует признать поведение отсроченного этапа в санаторно-курортных условиях, поскольку в этом случае имеется возможность сочетать лечебные и оздоравливающие возможности климатотерапии, природных (гидро- и бальнеотерапия, торфо- грязелечение, радонотера- пию и др.) и преформированных (искусственно созданных) физических факторов и в необходимом объеме (по показаниям) средств лекарственной терапии. Предпочтительно (а у пациенток, оперированных по поводу гормонально зависимых образований органов малого таза - обязательно) проведение санаторно-курортного этапа реабилитации в условиях привычного климата или при нерезких изменениях климатических условий. Формирование программ реабилитации основывается на учете основной гинекологической патологии, по поводу которой было проведено оперативной лечение, и сопутствующих заболеваний.

About the authors

O. V Yarustovskaya

Email: yarusolga@yandex.ru

A. G Kulikov

Email: ag-kulikov@mail.ru

References

Supplementary files