Применение динамической электронейростимуляции в терапии обострений бронхиальной астмы у детей

Полный текст

Введение В структуре заболеваемости детей болезни органов дыхания занимают первое место и составляют 62-65% [1]. За последние десять лет количество заболеваний бронхолегочной системы увеличилось в 3,6 раза. Бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся рецидивирующим бронхообструктивным синдромом (БОС), являются актуальной проблемой детской пульмонологии. По статистическим данным, до 40% детей, госпитализированных в пульмонологические отделения по скорой помощи, имеют симптоматику БОС. Несмотря на общие клинические проявления, БОС представляет собой гетерогенную патологию. Наиболее частой причиной развития БОС является бронхиальная астма (БА), острый обструк- тивный бронхит, а в некоторых случаях пороки развития легких и бронхов. Так сообщается о наличии рецидивов у 50% больных с обструктивными бронхитами, из них у 5% прослежена трансформация в бронхиальную астму (БА). Распространенность БА Москва Санкт-Петербург Екатеринбург +7(495) 617-18-36 +7 (812)444-25-49 +7 (343) 267-23-30 КОРПОРАЦИЯ D3HAC МС www.denascorp.ru АППАРАТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ (ДЭНС) Портативный физиотерапевтический аппарат для лечения, реабилитации и профилактики заболеваний у взрослых и детей • 24 специализированные программы для терапии наиболее часто встречающихся симптомов заболеваний • Самостоятельный выбор параметров стимуляции для составления индивидуального рецепта процедуры • Комплектуется выносными электродами-аппликаторами из современных токопроводящих материалов КОМПЛЕКТ ВЫНОСНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ ДЛЯ АППАРАТА ДИАДЭНС-ПКМ ОЭНС-аппликсгтор Применяется для воздействия на зоны большой площади Уменьшение трудоемкости процедур Комфортное воздействие на области спины и шеи, суставы Максимальная конгруэнтность любому участку тела выносной ЭЛЕКТРОД ДЛЯ АППАРАТА ДИАДЭНС-ПКМ РЭНАС-РЕФАЕКСО Применяется для воздействия на рефлексогенные зоны стопы • Ортопедические заболевания стопы • Артрозо-артриты нижних конечностей и последствия травм • Хроническая венозная недостаточность и диабетическая ангиопатия ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ у детей в Украине составляет от 5 до 20%. Данные исследований свидетельствуют, что в экологически неблагоприятных регионах уровень БА достигает 30% детского населения. Наряду с этим следует отметить ряд качественных изменений: «омоложение» манифестации БА (у некоторых детей диагностируется уже на первом году жизни), угрожающее увеличение контингента больных с тяжелым течением. Полученные статистические и прогностические данные определяют актуальность проблемы БА в современной педиатрии. Выбор терапевтической тактики для детей с обострениями БА является важной задачей педиатров и интернистов[2-5]. Несмотря на определенный прогресс в области фармакотерапии, отмечаются случаи осложненного течения заболевания и увеличение количества нежелательных побочных эффектов. При этом очевидна важность поиска и разработки патогенетически обоснованных методов воздействия, которые могли бы ускорить выздоровление в остром периоде, уменьшить медикаментозную нагрузку на организм ребенка, предупредить повторные бронхообструкции и минимизировать риск побочных эффектов. Таким требованиям отвечают физические факторы. Рациональным представляется применение комплекса медикаментозних препаратов и физических факторов, что во многом определяет потенцирование лечебного эффекта. На современном этапе в практику физиотерапии успешно внедряются методы биорегу- лируемой электростимуляции, в частности - динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) [6, 7]. Цель работы Оценить эффективность применения динамической электронейростимуляции от аппаратов ДиаДЭНС-ДТ, ДиаДЭНС-ПКМ в лечении детей с обострениями БА. Материалы и методы исследования Под нашим наблюдением находилось 55 детей, больных бронхиальной астмой, в периоде обострения. Возраст составил от 7 до 14 лет. Диагноз БА устанавливали согласно критериям GINA и национального протокола [8]. Всем детям, которые находились под наблюдением, проводились общеклинические и лабораторноинструментальные исследования, оценка психологического статуса пациентов. В качестве референтных использовали параметры, полученные при аналогичных исследованиях здоровых детей 7-14 лет В соответствии с поставленными задачами исследовали функцию внешнего дыхания, состояние вегетативной нервной системы и психологического статуса детей с БА. Спирография проводилась на аппарате «Spirosift-5000» с записью спирограммы и петли «поток-объем» и оценкой данных по программе, заложенной в компьютер, согласно стандарту Polgar [9]. Для оценки состояния вегетативной нервной системы определяли исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (ВР). ИВТ в состоянии покоя оценивали с помощью опросника Вейна А.М. (модификация Белоконь Н.А. для детского возраста) и с помощью научных компьютерных программ «Вегетативный тонус» и «Кардиорит- моинтервалография» (КИГ), которая рассчитывает 12 математических показателей. Для оценки ВР организма, характеризующей изменение вегетативных функций в ответ на действие внешних и внутренних раздражителей, проводили КИГ с клиноортостатической пробой [10, 11]. Для выявления психологических особенностей у детей с БА подробно собирался анамнез жизни, оценивался тип поведения ребенка, проводилось тестирование детей для выявления социальной адаптации и устойчивости к стрессу, определения уровня тревожности. Дети тестировались по «Анкетам психосоматической ориентации» [12], проводилось определение самооценки по методике Дембо- Рубинштейн и изучение уровня тревожности по тесту «Диагностика невротических расстройств у детей младшего и среднего школьного возраста» [13]. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью компьютерной программы STATISTICA 5. Для оценки эффективности терапии больные методом минимизации были разделены на следующие группы: основная (n=31) и контрольная (n=24), с соблюдением репрезентативности по возрасту, полу и степени выраженности бронхообструктивного синдрома. Пациенты контрольнойой группы получали лечебный комплекс без ДЭНС-терапии. Пациенты основной группы получали процедуры динамической электронейростимуляции в комплексе со стандартным медикаментозным лечением, режимными и диетическими рекомендациями. На процедуре ДЭНС воздействие на аурикулярные точки сочеталось со стимуляцией корпоральных рефлексогенных зон. Аурикулярные точки (АТ 60; АТ 51; АТ 31; АТ 102, при асимпатикотонии - АТ 13) обрабатывались ежедневно на частоте 77 Гц при минимальной мощности по 1 минуте на точку с помощью специального выносного электрода. У детей, с выявленным высоким уровнем тревожности проводилось воздействие в проекции ветвей тройничного нерва на частоте 10 Гц по 2 минуты на каждую точку. Рефлексогенные зоны (яремная ямка, надключичные зоны с обеих сторон по среднеключичной линии, зона остистого отростка 7-го шейного позвонка, проекция бронхолегочного дерева на заднебоковую поверхность грудной клетки) у детей с ваготонией обрабатывались с помощью модулированного режима «7710», а при выявленной исходной асимпатикотони- ческой реактивности - на частоте 77 Гц. У всех детей применяли минимальный или комфортный уровень мощности, таким образом, чтобы во время процедуры пациент не испытывал каких-либо дискомфортных ощущений под электродами аппарата. Процедура проводилась один раз в день, продолжительностью 30-40 минут, курс составил 7-10 процедур. Результаты и обсуждение Побочные реакции и осложнения при применении динамической электронейростимуляции не зарегистрированы, процедуры переносились детьми хорошо. После проведенного курса лечения более выраженная позитивная клиническая динамика (регресс одышки, кашля, улучшение физикальных данных) отмечалась в основной группе (р<0,05), по сравнению с контрольной (рис.1). Также применение ДЭНС способствовало достоверному улучшению эмоционального состояния детей основной группы - у 58,1 ± 8,9%, и уменьшению вегетативных жалоб - у 32,3 ± 8,4%. Между тем, в контрольной группе эмоциональное состояние детей улучшилось только у 8,0 ± 5,5%, а динамики вегетативных жалоб не отмечалось. Сравнительная оценка данных, до и после лечения свидетельствовала о том, что у пациентов контрольной группы, получавших только традиционное лечение, достоверной динамики показателей вегетативных дисфункций не наблюдалось. В основной группе отмечался достоверный рост эйтоний за счет уменьшения ваготоний в 4 раза и симпатикотонии - в 2,4 раза. Оценивая состояние вегетативной реактивности после лечения в основной группе, можно отметить увеличение доли детей с нормосимпатико- тонической реактивностью в 5,7 раз, тогда как достоверных сдвигов первичных данных в контрольной группе не отмечено. Это позволяет сделать вывод о стабилизирующем влиянии на состояние вегетативной нервной системы комплексной терапии с ДЭНС за счет перестройки нейрогуморальной регуляции и адаптационных механизмов организма, нормализации процессов саморегуляции как на периферическом, так и на центральном уровне, уравновешивании психоэмоционального статуса ребенка. У детей с исходной эйтонией в контрольной и в основной группах достоверной динамики показателей зарегистрировано не было (р> 0,05), что свидетельствует о том, что комплексное применение ДЭНС у детей с БА не влияет на показатели с относительным равновесием парасимпатической и симпатической систем. После проведённого лечения показатели бронхиальной проходимости у детей основной группы не отличались от показателей здоровых детей (р> 0,05) и были достоверно выше параметров контрольной группы (р<0,01-0,001), что свидетельствовало о выраженном уменьшении бронхообструкции при включении ДЭНС в комплекс лечебных мероприятий (табл. 1). Можно предположить, что физиологической основой такого эффекта ДЭНС было влияние фактора на стенки бронхов в виде улучшения бронхиальной проходимости и дренажной функции за счет противоотечного, противовоспалительного и спазмолитического воздействия. Выводы 1. Выявлено, что применение динамической электронейростимуляции в комплексной терапии обострений БА у детей является эффективным методом лечения, который обусловливает более ранний регресс клинических проявлений. 2. Доказана клиническая эффективность применения дифференцированных параметров динамической электронейростимуляция по частотам и выбору зон воздействия с учетом исходной ваготонии, наличия асимпатикотонической реактивности и высокого уровня тревожности, что потенцировало нормализацию психоэмоционального и вегетативного гомеостаза у детей. 3. Динамическая электронейростимуляция не вызывала побочных реакций. Предложенный метод удобен в применении, что позволяет рекомендовать ДЭНС для лечения детей с БА на стационарном и амбулаторном этапах.

Об авторах

А. В Зубаренко

Одесский национальный медицинский университет

заведующий кафедрой педиатрии №2, д.м.н., професор г. Одесса, Украина

Наталия Леонидовна Весилык

Одесский национальный медицинский университет

Email: natalyvesilyk@ukr.net
асистент кафедры педиатрии №2, к.м.н. г. Одесса, Украина

О. А Портнова

Одесский национальный медицинский университет

доцент кафедры педиатрии №2, к.м.н. г. Одесса, Украина

Л. П Радюк

«Городская детская больница №2»

врач-пульмонолог г. Одесса, Украина

Список литературы

Дополнительные файлы