The role of new restorative technologies in formation of the individual style of activity in the children with disabilities

Full Text

Введение Совершенствование системы медико-психологической реабилитации и внедрение инновационных технологий в процесс оказания помощи детям с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) является актуальной задачей современности. Наибольшую эффективность показал системный подход, разрабатываемый на базе областного реабилитационного центра для детей и подростков «Коррекция и развитие» города Астрахани. В работах многих исследователей (Рахманина И.Н., 2013; Сафоничева М.А., 2011; Шафейкина Е.В., 2013 и др.) отмечается важная роль системности, комплексности и мультидисциплинарности в составлении реабилитационных программ для детей с ОВЗ [2, 3, 6]. Системный подход предполагает учет многих организационных компонентов и этапов деятельности: анализ диагностической информации о ребенке и оценку его реабилитационного потенциала; прогнозирование и разработку индивидуальных программ реабилитации; качественный характер реализации коррекционно-развивающих и восстановительно-реабилитационных программ; вовлечение в реабилитационные программы необходимых специалистов из учреждений социальной сферы, образования, здравоохранения, культуры и спорта; участие семьи в восстановительных мероприятиях; анализ качества оказанных воздействий (услуг) и оценку эффективности реабилитации. Отдельные аспекты реабилитационной деятельности не позволяют достичь желаемого результата, вместе с тем, ее эффективность может повыситься только при условии взаимосвязи и согласованности действий всех участников реабилитационного процесса: врачей, психологов, дефектологов, логопедов, социальных работников, других специалистов и семьи с применением высокотехнологичных методов [1, 2, 4, 8, 9]. Также при организации реабилитационного процесса необходимо учитывать индивидуальный стиль деятельности ребенка. Научный интерес к индивидуальному стилю деятельности связан, прежде всего, с гуманистической парадигмой личности, базирующейся на антропоцентрической модели психологической картины мира, где в качестве основного условия позитивного развития личности выступает удовлетворение ее базовых потребностей [1, 2, 3, 7, 12]. Под адекватным индивидуальным стилем умственной деятельности конкретного человека понимается [2, 5] такой индивидуальный стиль, который соответствует индивидуально-типологическим особенностям функционирования его мозга. Общепринятым индикатором индивидуальных особенностей функционирования мозга являются показатели активации и функциональной асимметрии полушарий (АП и ФАП). Если сравнить типологический показатель АП и ФАП с показателем АП и ФАП в процессе какой-либо деятельности (деятельностным показателем), то можно получить информацию о соответствии индивидуального стиля умственной деятельности (или умственного компонента деятельности) типологическим особенностям данного испытуемого. Чем в большей мере типологический показатель АП и ФАП ребенка совпадает с его деятельностным показателем, тем в большей мере индивидуальный стиль его умственной деятельности соответствует индивидуально-типологическим особенностям функционирования его мозга, т.е. тем он адекватнее и эффективнее. Цель исследования: изучение и оценка эффективности инновационных восстановительных технологий через формирование адекватного индивидуального стиля деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья. Материалы и методы В период с 2012 по 2014 годы проведено экспериментальное исследование 140 детей дошкольного возраста (из них 76 мальчиков и 64 девочки) на базе ГБУ Областной Реабилитационный Центр Астраханской области для детей и подростков «Коррекция и развитие». Для реабилитации детей были применены инновационные технологии: активационная терапия, прерывистая нормобарическая гипокситерапия, функциональная музыка [10, 11]. 42 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2014 Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе исследования осуществлялась диагностика 140 детей дошкольного возраста с помощью прибора «Активациометр», который позволяет оценить: 1) активацию каждого полушария (АП); 2) функциональную асимметрию полушарий (ФАП) как процентное соотношение между активацией левого и правого полушарий; 3) психоэмоциональное состояние (ПС) с использованием методики «Диагностика активации и функциональной асимметрии полушарий», а также уточнить активацию того или иного полушария, характер доминирования полушарий и уровень психоэмоционального состояния испытуемого. По данным Ю. А. Цагарелли, Е.Б. Цагарелли (2012), программно-аппаратный комплекс «Активациометр» с помощью методики «Диагностика активации и функциональной асимметрии полушарий головного мозга» позволяет исследовать четыре основные характеристики АП и ФАП: ситуативную, индивидуально-типологическую, деятельностно-ситуативную и деятельностно-стереотипную [5]. Ситуативная характеристика отражает показатели АП и ФАП в той или иной конкретной ситуации (возбуждения, утомления, напряженности и т.д.). Индивидуально-типологическая характеристика отражает индивидуально-типологические особенности АП и ФАП, характерные для данного человека. Это устойчивые, генетически детерминированные по своей сущности психофизиологические особенности. Деятельностно-ситуативная характеристика отражает показатели АП и ФАП в единичной ситуации при выполнении той или иной деятельности. Деятельностно-стереотипная характеристика отражает типичные для данного человека особенности АП и ФАП, проявляющиеся в деятельности. Отличительной особенностью этой характеристики является ее взаимосвязь с индивидуальным стилем деятельности. В результате диагностики у 60 детей выявлен адекватный стиль индивидуальной деятельности, при этом у 80 детей, начался формироваться неадекватный стиль деятельности. С целью формирования адекватного стиля деятельности, с учетом индивидуального типологического статуса, 80 детей экспериментальной группы были разделены на 3 группы. Дети, у которых был выявлен адекватный стиль индивидуальной деятельности, составили контрольную группу, с учетом индивидуального статуса она была представлена тремя подгруппами по показателям АП и показателю ПС. На втором этапе проводились реабилитационные мероприятия с помощью инновационных технологий с учетом функциональной асимметрии полушарий головного мозга и психоэмоционального состояния испытуемых. Длительность и характер воздействия подбирались с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Детям со сниженной активностью левого полушария для формирования адекватного стиля деятельности показана прерывистая нормобарическая гипокситера-пия терапия. Прерывистая нормобарическая гипоксите-рапия была назначена 28 детям в возрасте от 5 до 6,5 лет. Детям, которым для формирования адекватного стиля деятельности необходимо активировать правое полушарие, была показана функциональная музыка. Поскольку на адекватность индивидуального стиля деятельности может оказывать нервно-психическое состояния ребенка, то детям, с выявленным снижением стрессоустойчивости, был назначен курс активационной терапии, в ходе которой осуществлялась нормализация общего неспецифического фона малыми дозами адаптогенов, путем индивидуального подбора режима активационной терапии, основываясь на типе исходного состояния [1, 4]. На третьем этапе осуществлялась итоговая диагностика, позволяющая оценить эффективность воздействия инновационных технологичных методов. В работе использовались математико-статистические методы анализа психологических данных, включающие в себя вычисление дескриптивных статистик, критерий Колмогорова-Смирнова для одной выборки, критерий Стьюдента для независимых и зависимых выборок, критерий Вилкоксона. Все расчеты выполнялись с помощью статпакета IBM SPSS Statistics 19. Результаты и их обсуждение В ходе экспериментального исследования для изучения влияния инновационных технологий на формирование адекватного индивидуального стиля деятельности детей с ОВЗ, испытуемые были разделены на группы, которыми подбирались индивидуальные реабилитационные программы с применением: прерывистой нормобарической гипокситерапии, функциональной музыки, активационной терапии. Результаты, представленные на рис.1. наглядно показывают, что после воздействия нормобарической прерывистой гипокситерапии у 64,25% детей экспериментальной группы усилилась активация левого полушария. Несмотря на то, что у 21,43% детей экспериментальной группы в большей степени сохраняется преобладание активации левого полушария, показатели активации (АПл) у этих детей снизились. Достоверно высокие изменения по показателю психоэмоциональное состояние (табл.1.) к концу исследования наблюдаются у детей экспериментальной группы (р=0,074). Полученные результаты свидетельствуют о том, что в экспериментальной группе, где применялась прерывистая нормобарическая гипокситерапия, увеличился процент детей, психоэмоциональное состояние которых приблизилось к оптимальному (активное бодрствование) и снизился процент респондентов, испытывающих чрезмерное психоэмоциональное возбуждение. Для создания индивидуального реабилитационного маршрута мы также изучали воздействие функциональной музыки на психоэмоциональной состояние ребенка. Полученные результаты свидетельствуют об увеличении количества детей экспериментальной группы, у которых повысилась активация правого полушария на фоне прослушивания функциональной музыки (рис. 2). В результате прослушивания функциональной музыки установлено, что по расчетам критерия Шапиро-Уилкса, распределение переменной ФАП_1 значимо отличалось от нормального закона. Для оценки достоверности в двух срезах мы использовали критерий Вилкоксона для переменной ФАП, в остальных случаях - критерий Стьюдента для зависимых выборок (табл. 3). Наблюдалась тенденция к достоверным различиям по шкале ФАП. На следующем этапе работы исследовалось влияние активационной терапии на формирование индивидуального стиля деятельности дошкольника. В ходе первичного обследования было выявлено, что у 22 % детей экспериментальной группы отсутствуют гармоничные антистрессорные реакции, при этом 78% из них находи- Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 43 Вестник восстановительной медицины № 4·2014 Рис. 1. Процентные показатели выраженности функциональной асимметрии полушарий детей обследуемых групп Таблица 1. Оценка достоверности сдвига Среднее значение Переменные фоновая деятельность АПл 32,1071 44,3929 T = -1,601 0,109 АПпр 33,1536 49,3000 T = -1,477 0,140 ФАП -5,6500 -3,5871 t = -0,641 0,533 ПС 65,2607 99,4000 T = -1,789 0,074 Примечания: t - значение критерия Стьюдента для независимых выборок, T-значение критерия Вилкоксона. Рис. 2. Процентные показатели выраженности функциональной асимметрии полушарий детей обследуемых групп 44 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2014 Таблица 3. Оценка достоверности сдвига Переменные Среднее значение Значение критерия Уровень значимости фоновая деятельность АПл 49,2941 39,5588 t= 1,475 0,160 АПпр 49,6824 49,9000 t = -0,036 0,972 ФАП -3,0988 -9,4300 T =-1,728 0,084 ПС 98,9765 89,1412 t = 0,845 0,410 Примечания: t - значение критерия Стьюдента для независимых выборок, T-значение критерия Вилкоксона лись в состоянии стресса, у 12% обследуемых показатель адаптационной реакции находился в стадии повышенной активации и лишь 12% респондентов - в стадии тренировки. С учетом проведенного обследования для каждого ребенка мы подбирали индивидуальный курс активационной терапии. Внедрение активационной терапии привело к значительному улучшению адаптационных реакций: после воздействия лишь 6% детей находились в состоянии стресса (табл.2). Таким образом, курс активационной терапии позволил улучшить показатели адаптационной реакции и нервно-психическое состояния ребенка. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения инновационных технологий в реабилитационный процесс, так как позволяют решать проблему формирования адекватного индивидуального стиля деятельности через улучшение межполушарных связей и коррекцию психоэмоционального состояния у детей с ограниченными возможностями здоровья. Выводы Для формирования адекватного индивидуального стиля деятельности у детей с ОВЗ необходима пред варительная диагностика функционального и психологического статуса и создание персонализированных программ с применением инновационных технологий. В ходе проведенного исследования выявлено, что при применении прерывистой нормобарической гипоксите-рапии у ребенка улучшается психоэмоциональное состояние и осуществляется процесс выравнивания асимметрии полушарий, а при воздействии функциональной музыки происходит активация правого полушария. Это обуславливает сдвиг деятельностного показателя к индивидуально-типологическому, что, в свою очередь, способствует формированию адекватного стиля деятельности ребенка с ограниченными возможностями здоровья. Установлено, что с помощью активационной терапии можно повысить стрессоустойчивость у детей. Представленные инновационные технологии реабилитации способствуют положительному влиянию на деятельность ребенка дошкольного возраста, стабилизируют психоэмоциональный и интеллектуальный статус ребенка, что является необходимым условием для его подготовки к школьному процессу, социализации и дальнейшей адаптации в обществе. Таблица 2. Показатели адаптационной реакции у детей в динамике Стресс Тренировка Спокойная активация Повышенная активация До воздействия 78% 12% 0 12% После воздействия 6% 50% 23% 23%

About the authors

N. Y Syazina

The Regional Center For Rehabilitation of the children with disabilities «Correction and development»

Email: irinarah.72@mail.ru
Astrakhan

O. G Safonicheva

«First Moscow State Medical University by I.M. Sechenov»

Email: safonicheva.o@mail.ru

References

Supplementary files