Influence of balneophysiotherapy factors on the quality of life of children with functional dyspepsia

Full Text

Введение В настоящее время приобретают особую актуальность разработка и совершенствование немедикаментозных реабилитационных методов терапии в детской гастроэнтерологии. Это связано с недостаточной эффективностью единых схем традиционной терапии, растущей аллергизацией детского организма, неблагоприятным влиянием длительной лекарственной нагрузки [1, 2, 3, 4]. На территории Удмуртии в санатории «Ува» выведен хлоридный бромйодный рассол, высокая эффективность которого доказана при лечении заболеваний органов пищеварения у взрослых при форетировании синусоидальными модулированными токами. Данный лечебный фактор обладает стабильным химическим минеральным составом, большим суточным дебитом и позволяет предположить возможность применения его в лечении гастроэнтерологических заболеваний у детей. Основной целью и важнейшим критерием эффективности лечения всех хронических заболеваний, не ограничивающих продолжительность жизни больного, является качество жизни. Оценка аспектов качества жизни позволяет использовать этот метод для определения ранних и отдаленных результатов лечения, планировать программу лечения [5]. Вследствие этого изучение качества жизни в гастроэнтерологии приобретает особую значимость и в настоящее время рассматривается как один из главных критериев оценки исходов лечения и прогноза гастроэнтерологического больного [6]. Эти утверждения и повлияли на выбор направления нашего исследования, а главной задачей его явилась оценка эффективности применения СМТ-фореза хло-ридного бромйодного рассола санатория «Ува» у детей с функциональной диспепсией на основе исследования показателей качества жизни. Материалы и методы Нами обследовано 92 ребенка с функциональной диспепсией, в возрасте от 13 до 16 лет (средний возраст - 14,5 лет), из них 51 девочек и 41 мальчиков. Всем больным была проведена стандартная диагностическая программа обследования. Комплекс лечебных мероприятий включал в себя диетическое питание, стандартную медикаментозную терапию. У 59 детей был проведен СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола санатория «Ува» (основная группа). Лечение проводилось по щадящей методике. Применяли I и IV роды работ, частоту 100 Гц и глубину модуляций 25-50 %. Положительный электрод аппарата «Амплипульс-4» с салфеткой, смоченной подогретым до 38о С рассолом накладывали на эпигастральную область, отрицательный - на область грудного отдела позвоночника (Д7-Д10). Использовали выпрямленный режим. Курс терапии - 10 процедур. Группу сравнения составили 33 пациента, получающие СМТ-терапию. Для исследования качества жизни была использован опросник PedsQL, версия 4,0. Данный опросник включает 23 вопроса, объединенные в 6 шкал: физического функционирования (ФФ), эмоционального функционирования (ЭФ), социального функционирования (СФ), жизнь в детском саду/школе (ФШ), а также интегральные показатели психосоциальное функционирование (ПСФ) и суммарная школа (СШ). Ответы ребенка дублировались ответами родителей. С целью оценки динамики качества жизни, каждый ребенок был опрошен дважды: перед началом и по окончанию курса лечения, через 16-18-21 день. Также 2 раза были опрошены родители. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистического пакета Statistica, версия 6. Количественные признаки представлены в виде среднего арифметического ± стандартная ошибка. Проверка гипотез о равенстве средних проведена с помощью t-критерия Стьюдента для независимых групп. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ показателей качества жизни детей выявил, что Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 83 Вестник восстановительной медицины № 4^2014 после проведенной терапии критерии качества жизни на основе самооценки по всем категориям опросника достоверно выше аналогичных показателей до лечения (р<0,05). Эта закономерность более выражена в группе больных, получавших СМТ-форез рассола (табл. 1). Так, у старших школьников по шкалам физи ческое (88,13±1,8) и эмоциональное функционирование (80,81±2,1), а так же по интегральному показателю психическое здоровье (81,21±2,1) нами получены достоверные различия по сравнению с подростками, получающими просто амплипульс-терапию (76,24±2,9; 62,63±2,3; 69,58±1,9, соответственно; р<0,05). Таблица 1. Влияние комплексного лечения на показатели качества жизни у подростков с функциональной диспепсией Показатели ФФ ЭФ СФ ПСФ СШ до лечения 71,80±1,9 61,40±1,9 80,15±3,2 67,72±1,8 69,13±1,5 СМТ (n=33) 76,24±2,9 62,63±2,3 82,63±3,5 69,58±1,9 71,93±1,7 СМТ-ф (n=59) 88,13±1,8* 80,81±2,1* 85,0±3,2 81,21±2,1* 79,71±1,7* Примечание: *- р<0,05 - достоверные различия у больных в группах основная и сравнения При сравнительном анализе показателей качества жизни в зависимости от пола выявлено, что на терапию по шкале социальное функционирование не ответили девочки (р>0,05). В тоже время физическое (88,39±2,3) и эмоциональное (80,6±2,1) функционирование достоверно (р<0,05) улучшалось у девочек подросткового возраста, получающих СМТ-форез рассола (табл. 2). Мальчики старшего школьного возраста, получающие амплипульс-форез (табл. 3), имеют достоверно высокие баллы по всем шкалам опросника (ФФ -87,5±3,8; ЭФ - 82,01±4,3; СФ - 85,01±4,4; р<0,05), в отличие от пациентов группы сравнения (ФФ-78,12±7,4; ЭФ - 58,75±1,2; СФ - 68,25±7,4). В ходе исследования было выявлено, что дети, проживающие в сельской местности, имеют более низкие показатели качества жизни (шкалы эмоционального (55,13±2.2) и социального (66,59±2,5) функционирований), чем их ровесники, проживающие в городе, хотя достоверной разницы мы не получили. Но обращает на себя внимание, что в ходе терапевтических мероприятий сельские дети догоняют, а по некоторым показателям (физическое функциониро вание, р<0,05) и перегоняют своих сверстников из города. Интересно, что родители оценивают качество жизни своих детей по всем видам функционирования ниже, чем сами дети, особенно по школьной шкале (р<0,05). По мнению родителей, показатели качества жизни детей улучшались на фоне прохождения ими курса терапии. Причем, родители детей, получающих СМТ-форез с рассолом, демонстрируют достоверные различия в показателях качества жизни своих детей (физическое и эмоциональное функционирование, р<0,05), в отличие от родителей пациентов, получающих традиционную физиотерапию. Выводы Таким образом, мы попытались оценить эффективность бальнеофизиотерапии с помощью не только традиционного классического клинического обследования, но и с помощью показателя уровня качества жизни. Выявлены положительные результаты бальнеофизиотерапии в педиатрической практике. Получена высокая информативная значимость оценки динамики качества жизни детей, как достоверного неинвазивного критерия эффективности санаторно-курортной терапии. Таблица 2. Профиль качества жизни у девочек с функциональной диспепсией Показатели ФФ ЭФ СФ ПСФ СШ до лечения 70,83±2,3 61,3±3,1 85,21±3,5 68,61±2,7 69,39±1,9 СМТ (n=18) 75,74±3,2 63,66±2,6 87,0±3,2 70,22±2,2 72,17±2,1 СМТ-ф (n=33) 88,39±2,3* 80,6±2,1* 85,0±4,8 81,11±2,2 79,65±2,3* Примечание: *- р<0,05 - достоверные различия у больных в группах основная и до лечения Таблица 3. Профиль качества жизни у мальчиков с функциональной диспепсией Показатели ФФ ЭФ СФ ПСФ СШ до лечения 74,40±2,7 61,67±5,0 68,67±4,8 65,34±3,0 68,40±2,0 СМТ (n=15) 78,12±7,4 58,75±1,2 68,25±7,4 67,08±3,6 70,92±2,7 СМТ-ф (n=26) 87,50±3,8* 82,0±14,3* 85,01±4,4* 83,61±2,9 79,78±2,8* Примечание: *- р<0,05 - достоверные различия у больных в группах основная и до лечения 84 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2014

About the authors

E. G Vikhareva

«Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology»

Email: avihareva@yandex.ru

A. A Novikova

«Izhevsk State Medical Academy»

T. V Tretyakova

«Izhevsk State Medical Academy»

E. M Talkovskiy

«Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology»

References

Supplementary files