Modern multipurpose multimodal physiotherapy technology in the treatment of metabolic syndrome in a multidisciplinary departmental sanatorium

Full Text

Введение Одной из важных задач современной физиотерапии является научное обоснование применения преформи-рованных и естественных физических факторов, направленных на активацию функциональных и адаптивных резервов организма, при этом особую актуальность приобретает применение современных технологий физиотерапии при метаболическом синдроме [1, 2]. Распространенность метаболического синдрома в настоящее время в два раза превышает распространённость сахарного диабета, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%, что придает этой проблеме большую медико-социальную значимость [3]. Особую значимость эта проблема приобретает при лечении и оздоровлении военнослужащих, спецкон-тингента и лиц опасных профессий, в связи с тем, что в последние годы прогрессируют социально-значимые и профессионально обусловленные дефекты их здоровья. Прежде всего, за счет выраженной напряженности трудового процесса, возникновении при этом состояния психической дезадаптации, что приводит к снижению работоспособности, повышенной утомляемости, аномальными личностными реакциям, нервно-психическим и психосоматическим расстройствам. Кроме того, их служебная деятельность сопряжена с факторами риска, влияющими на здоровье. С учетом сказанного, разработка новейших немедикаментозных технологий для профилактики и лечения метаболического синдрома и его последствий у работников Службы, в том числе на санаторнокурортном этапе, приобретает особую актуальность . Привлекательными, в этом плане, являются такие инновационные методы, как электростатический массаж от аппарата «Хивамат», мультифакторное полимодаль-ное аппаратное воздействие от установки «Alfa Led Oxy Light-Spa», комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат от установки «Хьюбер», психологическая коррекция от системы «Шуфрид», которые, как показано в ряде исследований, способствуют коррекции нарушений в липидном спектре, улучшению микроциркуляции, повышению клеточного мембранного потенциала эндокринных органов [4, 5, 6]. Вместе с тем, до настоящего времени выше перечисленные физиотерапевтические и психокоррекционные методы в комплексе при метаболическом синдроме на санаторно-курортном этапе не применялись [7]. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования: разработать и научно обосновать применение различных мультифакторных полимо-дальных физиотерапевтических технологий у пациентов с метаболическим синдромом в условиях многопрофильного ведомственного санатория. Для решения поставленной цели определены следующие задачи исследования: 1. Изучить влияние разработанных мультифакторных полимодальных физиотерапевтических технологий на функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и физическую работоспособность у больных с метаболическом синдромом. 2. Изучить особенности состояния вегетативной регуляции по данным кардиоинтервалографии (КИГ) у боль- 76 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 6·2014 ных с метаболическим синдромом и степень корригирующего влияния разработанных мультифакторных полимодальных физиотерапевтических технологий. 3. Выявить особенности состояния умственной работоспособности и в сравнительном аспекте изучить влияние разработанных мультифакторных полимо-дальных физиотерапевтических технологий по показателям латентного и моторного времени реакции, времени сложной сенсомоторной реакции, а также интегральных показателей концентрации внимания и сенсомоторной координации, а также корректурной пробы по Анфилову. Материалы и методы Нами было проведено обследование и лечение 220 пациентов в возрасте от 25 до 58 лет. Средний возраст пациентов 38,3±6,9 года. Давность метаболического синдрома составила от 2 до 5 лет. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 5 групп: 1 основная группа - 40 человек, которые получали лечение по программе №1 (диета, электростатический массаж «Хивамат», мультифакторное полимодальное аппаратное воздействие от установки «AlfaLedOxyLight-Spa», комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат от установки «Хьюбер», психологическая коррекция от системы «Шуфрид»); 2 основная группа - 40 человек, которые получали лечение по программе №2 (диета, электростатический массаж «Хивамат», криосауна, комплексное воздействие от установки «Хьюбер», психологическая коррекция от системы «Шуфрид»); 3 основная группа - 40 человек, которые получали лечение по программе №3 (диета, электростатический массаж «Хивамат», галокамера, «Шуфрид»); группа сравнения - 40 человек, которые получали лечение по программе №4 (диета, электростатический массаж «Хивамат», «Хьюбер»); группа контроля - 40 человек, которые получали лечение по программе №5 (диета, плавание в бассейне). Помимо вышеописанных комплексов все пациенты получали лечебную физкультуру и стандартную медикаментозную терапию по показаниям. Кроме того, были обследованы 20 практически здоровых лиц того же возраста, результаты обследования которых были приняты за норму. Всем пациентам, включенным в исследование, помимо общеклинического обследования (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости) проводили специальные методы исследования: • велоэргометрию - для оценки резервов физического здоровья с оценкой данных пробы с физической нагрузкой на велоэргометре, в качестве критериев оценки физической активности и аэробных резервов миокарда использовали мощность пороговой нагрузки, показатель двойного произведения на пороговой нагрузке и индекс производительности левого желудочка; • кардиоинтервалографию (КИГ) - для оценки вегетативного статуса с определением Моды, амплитуды Моды, вариационного размаха и индекса напряжения. Все исследования поводились до и после курса лечения. Реабилитационные технологии Диетотерапия. Всем больным назначалась диета с повышенным содержанием белков, умеренным ограничением жиров и углеводов (без включения легкоусвояемых углеводов) и с повышенным содержанием овощей, ограничением соли и продуктов, богатых холестерином, кроме того исключались сахар и любые сладости, при необходимости разрешались лишь натуральные и искусственные заменители сахара. Энергетическая ценность: 1500-1800 ккал. Состав: белков 90-100 г, жиров 70-80 г (из них 30% - растительные), углеводов 300-350 г, поваренной соли 12 г, свободной жидкости до 1,5-2 л. Масса суточного рациона - до 3 кг. Мультифакторное полимодальное аппаратное воздействие от установки «AlfaLedOxyLight-Spa». Физиотерапевтическая оздоровительно-реабилитационная капсула «Alpha Oxy SPA» представляет собой аппаратный комплекс для осуществления интегрированных мультимодальных физиотерапевтических процедур с возможностью применения термотерапии, вибротерапии, функциональной музыкотерапии, аро-матерапии,оксигенотерапии и оксигипертемии. Аппарат прошел испытания на территории Российской федерации и признан соответствующим нормативным документам ГОСТ Р 50267.0.2-95, ГОСТ Р 51317.4.11-99, ГОСТ Р 51317.4.5-99, ГОСТ Р 51317.4.2-99, Процедуры в капсуле «Alfa Oxy SPA» проводились с индивидуальным подбором характеристик отдельных воздействий. Использовалась типовая программа «Снижение веса». Применяли комбинацию методики сухой сауны (до 85оС) и системной оксигенации тела пациента во время процедуры (подача кислорода в капсулу в объеме 3-4 л/мин) с индивидуально подбираемыми методами ароматерапии (применяли запахи «мускатный орех», «апельсин и герань» и др.), вибрационного массажа спины и нижних конечностей; релаксационной резонансной музыки, длительность процедуры составляла 45 минут, через день, на курс 10-12 процедур. Массаж низкочастотным переменным электростатическим полем проводился на аппарате «ХИВАМАТ® 200 ЭВИДЕНТ» (фирмы «Physiomed Elektromedizin AG», Германия) с помощью специального ручного аппликатора осуществляли равномерные массажные движения на воротниковой области, по ходу позвоночника, пояснично-крестцовой области, использовали последовательно частоты 170 Гц, 70 Гц и 30 Гц, продолжительностью 5-7 минут, интенсивностью 60%, соотношением длительности импульса и паузы 1:1, при применении каждой частоты, курс 10 ежедневных процедур. Комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат от установки HUBER (LPG). Уникальность технологии заключается в одновременном воздействии на весь опорно-двигательный аппарат человека, то есть на все группы мышц и мышечные цепи, суставы, связки, сухожилия, позвоночник, что позволяет за одну тренировку эффективно проработать около 80 групп мышц при этом одновременно в работу вовлекаются глубокие мышцы спины, отвечающие за правильную осанку, за счет чего улучшается баланс и координация движений, оптимизируется работа сердечнососудистой системы. С помощью интерактивного экрана с системой обратной связи каждое упражнение пациентом воспринимается как увлекательная игра, повышая его эмоциональный фон и мотивацию, продолжительность процедуры 30 минут, на курс 10 процедур. Галотерапия проводилась по групповой методике в специально оборудованной галокамере. Распыление аэрозоля во время процедур осуществлялось с помощью галогенератора фирмы «Галонеб» (Россия), Диссертационная орбита 77 Вестник восстановительной медицины № 6^2014 использовали 1 режим с концентрацией аэрозоля в воздухе: 0.5 мг/м3, длительность процедуры 40 минут, на курс 10 процедур. Оценка психо-эмоционального состояния и психологическая коррекция на системе «Шуфрид». Всем пациентам, включенным в исследование проводился тест SMK - для оценки способностей к сенсо-моторной координации), тест RT - на простую сенсо-моторную реакцию путем определения реакционной способности на визуальные (свет) и слуховые (звук) стимулы - для оценки бдительности, способности подавлять неадекватную реакцию (область, которая относится к диагностике внимания), активного внимания и интермодального сравнения в особых формах и комплексный тест на сложную сенсомоторную реакцию с несколькими стимулирующими воздействиями для оценки реактивной стрессовой устойчивости, недостатка внимания и скорости реакции в присутствии быстро изменяющихся и продолжительных визуальных и звуковых стимулирующих воздействий. В данном тесте исследовались модели поведения, скорость реакции в сложной вариативной обстановке при психофизической нагрузке различной силы. При выявлении отклонений от нормы пациентам индивидуально подбиралась программа психологической коррекции, длительность процедуры 30-40 минут, на курс 10 процедур. Результаты и их обсуждение В связи с тем, что при ожирении и метаболическом синдроме значительно снижаются физическая активность и резервы сердечно-сосудистой системы, нами была проведена велоэргометрия у наблюдаемых больных. Резервные возможности физического состояния у обследуемых лиц определяли методом велоэргоме-трии. В исходном состоянии, в среднем по группе, мощность пороговой нагрузки при проведении этой пробы с физической нагрузкой были достоверно в 1,31 раза ниже, чем у здоровых лиц, однако соответствовали ниж ним значениям нормы, в то время, как такие показатели как: «двойное произведение» и индекс производительности левого желудочка были значительно снижены, что свидетельствует о снижении резервных возможностей миокарда. Следует отметить, что при проведении индивидуального анализа была выявлена обратная корреляционная зависимость нарастания этих патологических проявлений по мере увеличения степени ожирения. У больных с «предожирением» функциональные резервы сердечно-сосудистой системы были практически сохранены, в то время как у больных со 2-ой степенью ожирения отмечалось достоверное снижение изучаемых показателей (r=-0,56 и r=-0,58 соответственно). При изучении влияния различных мультифакторных полимодальных физиотерапевтических технологий на функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и физическую работоспособность у больных с ожирением и метаболическом синдромом, было выявлено значительное преимущество у больных основной группы, у которых после курса лечения все изучаемые показатели велоэрго-метрии были приближены к референтным значениям, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения 1 и 2, и, особенно, в группе контроля. При изучении влияния различных реабилитационных программ на физическую активность лиц с метаболическим синдромом было установлено, что у лиц 1 основной, чуть в меньшей степени во 2 основной и 3 основной группах значительно повысились резервы физического здоровья, что подтверждалось не только достоверным повышением мощности пороговой нагрузки, но и повышением аэробных резервов, обеспечивающих осуществление этой мощности на фоне повышения производительности левого желудочка. В группе сравнения также отмечалась положительная динамика в виде повышения мощности пороговой нагрузки, однако повышение аэробных резервов было не столь выраженным, в контрольной группе достоверных результатов получено не было (табл. 1). Таблица 1. Динамика основных показателей функциональных резервов кардио-респираторной системы и физического здоровья у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных комплексных программ (M±m) Показатель Мощность пороговой нагрузки (кгм/мин) Сист. АД на пороговой нагрузке (мм. рт. ст.) HCC на пороговой нагрузке (уд.в мин.) «Двойное» произведение на пороговую нагрузку Индекс производительности ЛЖ (кгм/мин: уд. в мин.) норма 1025±21,9 218,2±10,1 132,4±5,1 372,3±15,2 7,47±0,1 исход 932,4±41,3 Р1* 191,2±5,1 Р1* 140,2±4,1 Р1* 267,4±6,7 Р1* 7,29±0,11 Р1* Основная 1 1137,1±12,5 Р2* 220,1±3,5 Р2* 133,5±3,3 370,3±2,7 Р2** 7,52±0,01 Р1* Основная 2 1005,1±11,6 Р2* 211,2±4,4 Р1ад, Р2* 134,5±3,2 341,2±2,1 Р1*, Р2* 7,34±0,08 Р2* Основная 3 1002,3±24,7 Р2* 204,1±6,1 Р1*,Р2* 137,1±3,2 312,5±2,7 Р1*, Р2* 7,31±0,13 Р1** Сравнение 998,6±29,4 Р2*, Р3* 200,4±6,6 Р2*, Р3* 139,2±3,4 289,2±2,6 Р1*, Р2*,Р3* 7,30±0,13 Р1*, Р3* контроль 947,8±281,8 Р1**, Р3* 193,3±3,5 Р1*, Р3* 140,3±3,1 Р1*, Р3* 273,3±2,6 Р1**, Р3** 7,28±0,12 Р1*, Р3* Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с результатами до лечения; Р3 - сравнение с 1 основной ргуппой; р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001, ад - тенденция. 78 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 6^2014 Учитывая, что при хроническом умственном и физическом перенапряжении страдает функциональное состояние регуляторных систем и их адаптационные возможности, нами было изучено влияние различных комплексных программ на состояние вегетативной нервной системы методом кардиоинтерва-лографии (КИГ). Для оценки состояния вегетативной нервной системы всем больным проводилась КИГ, по данным которой у подавляющего большинства обследованных (90%) была выявлена вегетативная дисфункция, причем в 61% случаев она проявлялась по типу гипер-симпатикотонии и в 29% случаев по типу ваготонии, лишь у 10% обследованных не было выявлено нарушения регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (эйтония). В связи с тем, что при обследовании лиц с метаболическим синдромом были выявлены существенные нарушения в состоянии вегетативной нервной системы, представляло интерес изучить влияние разработанных программ на вегетативный статус. После курса лечения, при исходной гиперсимпа-тикотонии у лиц 1 основной, чуть в меньшей степени у больных 2 основной и 3 основной группы произошло сбалансирование основных показателей регуляторных механизмов, о чем свидетельствует приближение показателей (Моды, амплитуды Моды, вариационного размаха и индекса напряжения) к средненормативным значениям, а в группе сравнения изучаемые показатели несколько повысились и приблизились к нижней границе нормы, чего не наблюдалось в группе контроля (табл. 2). Подобная динамика отмечалась и у больных с исходной ваготонией. Таким образом, разработанные комплексные программы, в большей степени программа №1, независимо от исходных вегетативных нарушений обладают выраженным вегетокорригирующим эффектом. Учитывая, что в исследование вошли лица спец-контингента, профессиональная деятельность которых связана с большими умственными нагрузками, нами были оценены такие значимые показатели умственной работоспособности, как как латентное и моторное время реакции, время сложной сенсомо-торной реакции, а также интегральный показатель концентрации внимания и интегральный показатель сенсомоторной координации и корректурная проба по Анфилову (табл. 3). Как показано в таблице 3, в исходном состоянии у подавляющего большинства больных такие показатели умственной работоспособности как латентное и моторное время реакции, а также показатель сложной сенсомоторной реакции и интегральный показатель сенсомоторной координации были повышены в 1,5-2 раза, что свидетельствуют о том, что у пациентов, включенных в исследование сенсорные и моторные центры заторможены и не подготовлены к тому, чтобы быстро провести двигательные импульсы. Другие показатели умственной работоспособности, такие как интегральный показатель концентрации внимания и корректурная проба по Анфилову у них были достоверно снижены. Возможно, это связано и с тем, что проведенные визуальные и аудиостимулы не были свойственны пациентам, включенным в исследование. Такие особенности нервных процессов в коре головного мозга могут свидетельствовать о том, работа обследуемых требует высокой интенсивности умственной работоспособности, особенностей переработки получаемой информации, что негативно отражается на скорости реакции. Таблица 2. Динамика основных показателей кардиоинтервалографии у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных комплексных программ (M±m) Сроки норма исход Основная 1 Основная 2 Основная 3 Сравнение контроль Мо, с Гиперсимпатикотония 0,79±0,01 0,36±0,01 Р1*** 0,78±0,01 Р2** 0,70±0,012 Р1*, Р2*, Р3** 0,64±0,013 Р1*,Р2**, Р3* 0,50±0,01 Р1*,Р2**, Р3** 0,40±0,01 Р1**, Р3** ваготония 0,77±0,01 1,69±0,11 Р1*** 0,76±0,01 Р2*** 1,03±0,01 Р1** Р2** Р3** 1,24±0,03 Р1*** Р2** Р3* 1,36±0,04 Р1*** Р2** Р3*** 1,57±0,01 Р1*** Р3*** Амо, % гиперсимпатикотония 26,1±1,3 46,3±1,12 Р1* 28,6±1,13 Р2** 32,3±2,1 Р1*,Р2*,Р3* 37,4±1,1 Р2**,Р3* 40,2±2,0 Р2**,Р3* 44,5±1,6 Р1**, Р3* ваготония 27,1±1,3 13,0±0,15 Р1*** 26,5±1,6 Р2*** 21,4±1,12 Р1*,Р2**,Р3* 18,2±1,3 Р1*, Р2*, Р3* 15,8±1,1 Р1**, Р3* 12,9±1,02 Р1** Р3*** АХ,с гиперсимпатикотония 0,30±0,03 0,13±0,01 Р1*** 0,29±0,01 Р2*** 0,24± 0,01 Р1*,Р2*,Р3* 0,19 ±0,01 Р2*,Р2*,Р3** 0,16 ±0,01 Р1*,Р2*,Р3* 0,14±0,01 Р1*** Р3*** ваготония 0,33±0,01 0,48±0,01 Р1*** 0,34±0,02 Р2*** 0,38±0,01 Р1*,Р2**,Р3* 0,41±0,01 Р1*, Р2*, Р3* 0,45±0,014 Р1**,Р3* 0,48±0,01 Р1*** Р3*** ИН, усл. ед. гиперсимпатикотония 70,1±1,1 187,2±10,1 Р1*** 76,7±1,9 Р2*** 99,4 ±3,8 Р1* Р2*** Р3*** 135,2±5,7 Р1*** Р2*** Р3*** 153,4±8,1 Р1*** Р2* Р3*** 177,4 ±9,1 Р1*** Р3*** ваготония 70,3±2,3 25,5±1,1 Р1*** 68,2±3,3 Р2*** 57,4±1,5 Р1**, Р2*, Р3** 46,5±2,2 Р1*** Р2*** Р3* 35,6±1,7 Р1*** Р2* Р3* 28,8±1,4 Р1*** Р3*** Примечание: достоверность различий - Р1 - между нормой и до лечения; Р2 - до лечения и после лечения; Р3 - различия с 1 основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001. Диссертационная орбита 79 Вестник восстановительной медицины № 6^2014 Таблица 3. Динамика показателей умственной работоспособности у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных комплексных программ (M±m) Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с исходом, Р3 - между группами; р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001, ад - тенденция. При поведении сравнительного анализа применения различных реабилитационных комплексных программ было выявлено неоспоримое преимущество программ №1 и №2 (основная 1 и 2), что проявлялось в достоверном повышении уровня умственной работоспособности, что проявлялось восстановлением всех изучаемых показателей до значений физиологической нормы (табл. 5), достоверно менее значимые результаты были получены в основной группе 3 и группе сравнения, в контрольной группе имелась лишь положительная тенденция. Выводы 1. Применение комплексной программы с включением мультифакторного полимодального физиотерапевтического воздействия, вызывает более выраженное повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической рабо тоспособности у больных с метаболическом синдромом по данным велоэргометрической пробы по сравнению с другими комплексными программами. 2. Наиболее выраженные результаты по коррекции вегетативной дисфункции были получены при применении диеты, электростатического массажа, мультифакторного полимодального физиотерапевтического воздействия, комплексного двигательного воздействия на опорно-двигательный аппарат и психологической коррекции (основная группа №1, комплексная программа №1). 3. Применение комплексной программы с включением мультифакторного полимодального физиотерапевтического воздействия у больных с метаболическом синдромом, способствует повышению умственной работоспособности, что подтверждается функциональными тестами.

About the authors

N. B Korchazhkina

«State scientific center of the Russian Federation Federal Medical Center for biophysical n.a. A.I.Burnazyan» of FMBA of Russia

Email: kaffizio@gmail.com

L. V Lopatkina

«State scientific center of the Russian Federation Federal Medical Center for biophysical n.a. A.I.Burnazyan» of FMBA of Russia

References

Supplementary files