Том 13, № 6 (2014)

Оценка 37-летнего опыта кардиологической реабилитации в реабилитационном центре «Чёрная речка» позволили сформулировать общую технологию реабилитации разных категорий кардиологических больных. Ключевыми моментами технологии на 2-м этапе реабилитации являются риск-стратификация, оценка классов тяжести пациентов в реабилитационном центре, мультидисциплинарный характер реабилитации. В практике кардиореабилитации используется представление о реабилитационном потенциале и прогнозе реабилитации. Предложено модульное построение персонифицированных реабилитационных программ. Модульное построение индивидуальных программ позволяет достичь оптимальных результатов реабилитации, облегчает текущий и итоговый контроль эффективности.

В статье анализируются результаты экспериментального изучения влияния электромагнитного излучения терагерцового диапазона на динамику микрогемокровотока в оперированном тканевом лоскуте. Эксперимент проводился на лабораторных крысах-самцах породы Wistar в соответствии с требованиями Женевской конвенции «International Guiding Principles for Biomedical Research Involving Animals». Нарушения во внутрисосудистом компоненте микроциркуляции моделировались с помощью методики выкраивания дорзального кожного лоскута, что приводило к возникновению острого нарушения кровообращения в дистальной половине лоскута. Животные (22 крысы) были разделены на две одинаковые по количеству группы, одна из которых после операции не подвергалась воздействию и являлась контрольной. Животные опытной группы ежедневно в течение семи дней облучались 1 раз в сутки шумовым электромагнитным изучением с диапазоном частот 110-170 ГГц. Воздействие начинали в день оперативного вмешательства и продолжали ежедневно до седьмых суток включительно под контролем клинических данных с фотоархивированием, динамики тепловизионных показателей и лазерной доплеровской флоуметрии. Достоверность различий результатов в опытной и контрольной группах проверялась U-критерием Манна-Уитни. Впервые выявлены особенности влияния широкополосного режима излучения, содержащего частоты основных молекул-метаболитов: оксида азота и кислорода, на микрогемокровоток в перемещенном кожном лоскуте крыс. Клинически в опытной группе площадь дистальных некрозов составила в среднем 26,3% по сравнению с 46,5% в контроле, что подтверждается данными тепловидения и лазерной доплеровской флоуметрии. Полученные результаты имеют важное прикладное значение в разработке новых медицинских реабилитационных технологий для коррекции микроциркуляторных нарушений и соответствующего приборного обеспечения.

В статье раскрывается авторская концепция патернальных отношений врача и пациента, определяются их типы и обосновывается характер их влияния на формирование внутренней картины болезни у кардиологических больных. Отражены результаты проведенного эмпирического исследования, проблемы влияния имиджа врача-кардио-лога на отношение к болезни кардиологических больных, на их самочувствие, активность и настроение. В процессе возникновения и развития заболевания нарушаются механизмы взаимодействия человека и среды, вследствие чего вступают в действие процессы психической адаптации, включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление нарушенного взаимодействия на новом уровне - в ситуации болезни. При этом клинические проявления могут быть самыми разнообразными: депрессия или эйфория; апатия, ослабление эмоционального отклика, ослабление критики, эгоцентризм и т.д. Большинство пациентов, по данным нашего исследования, оценивают свое состояние без склонности преувеличения его тяжести, но и без ее недооценки. Для многих из них характерно стремление во всем активно содействовать успеху лечения и посвящать себя тем сферам жизнедеятельности, которые возможны при их заболевании. Клинические проявления соматического заболевания во многом обусловлены особенностями видения болезни самим пациентом и отношением его к новым обстоятельствам жизни в условиях болезни и лечения, т.е. спецификой и особенностями сложившейся у него внутренней картины болезни. В статье раскрывается сущность и содержание внутренней картины болезни кардиологических больных, определяются факторы его формирования и развития. В качестве одного из доминирующих факторов рассматривается профессионально-личностных характеристика лечащего врача, его имидж, сложившийся как из объективных характеристик его личности, так и из субъективных оценок его как профессионала пациентами - кардиологическими больными. При этом авторы, определяя структуру внутреннего и внешнего имиджа, рассматривают особенности формирования имиджа врача через призму его отношения к пациентам, его позиции во взаимодействии с ним и систему его профессионально-личностных ориентаций. Обосновывая правомерность и целесообразность использования категории «патернальные отношения» в исследовании отношений врача и пациентов, авторы раскрывают новое видение психологической сущности данной категории, отражающей отношения, складывающиеся между субъектами в силу наличия у них потребности в медицинской помощи и личностной поддержке. С помощью кластерного анализа полученных эмпирических данных выявлены профессионально-квалифицированный, информационно-деловой, отчужденный, патернально-заботливый, патернально-директивный и патернально-партнерский типы врачей, их особенности и профессионально-личностные характеристики, а так же их влияние на субъективное отношение больных к своему соматическому заболеванию и их соматический статус.

В статье представлены данные применении медицинской реабилитации у 45 больных в острейшем периоде кардиоэмболического инсульта. Оценка эффективности проводимой реабилитации оценивалась по шкалам Бартела и Рэнкена и убедительно свидетельствовала о 0 том, что при увеличении степени сердечной недостаточности требовалось строгое применение ограничительных мероприятий. Наиболее частым осложнением реабилитационных больных у этих больных была ортостатическая гипотензия. Нами разработана тактика лечения ортостатической гипотензии при вертикализации больных инсультом, которая включала: коррекцию водно-электролитного баланса путем оптимизации инфузионной терапии; коррекцию медикаментозного лечения сердечной недостаточности; щадящий режим вертикализации. Доказано, что на фоне базисного медикаментозного лечения, ранняя вертикализация на комплексе «Эриго» была более эффективна, чем в контрольной группе при применении ограничительных мероприятий. При развитии нарушений ритма у этих больных требуется дополнительная антиаритмическая терапия на фоне проводимых реабилитационных мероприятий. Нарастание симптомов сердечной недостаточности в виде пароксизмальных аритмий, нарастания легочной гипертензии требует дополнительного применения медикаментозных средств, а также коррекции программ медицинской реабилитации в виде уменьшения объема и интенсивности.

Проведено изучение эффективности 3-х недельной программы реабилитации больных с систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), перенесших острый коронарный синдром (ОКС). Показано, что применение данной программы увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, нормализует липидный спектр сыворотки крови, приводит к дополнительному гипотензивному эффекту как у больных с систолической, так диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. У ряда больных, не смотря на проведённое медикаментозное и хирургическое лечение, с течением времени вновь проявляется ИБС в виде рефрактерной стенокардии. Одним из новых методов лечения рефрактерной стенокардии у больных, которым не может быть проведено хирургическое лечение и не эффективно медикаментозное, является метод ударно-волновой терапии (УВТ). При Увї акустическая волна фокусируется по периферии ишемизированного участка миокарда. Воздействие на клетки эндотелия вызывает «эффект сдвига», стимулирует синтез оксида азота, вызывает вазодилатацию и улучшение кровоснабжения миокарда, также приводит к выбросу ряда противовоспалительных факторов, способствующих неоангиогенезу. Изучена эффективность применения УВТ в лечении больных ИБС с рефрактерной стенокардией. Наблюдались 46 мужчин, больных ИБС c рефрактерной стенокардией III-IV функционального класса (ФК). Возраст от 59 до 71 года, средний 65,8 + 1,4 года. Две группы по 23 человека, основная (ОГ) и контрольная (КГ). Больным ОГ наряду со стандартной медикаментозной терапией назначался курс УВТ сердца. Курс УВТ сердца состоял из 9 процедур. Воздействие проводилось на 3 зоны по 100 ударов на одну зону, при уровне энергии 4,0. Акустическая волна наводилась на границу выявленных зон гипокинезии и нормокинезии, зоны гибернирующего миокарда. После курса УВТ количество приступов стенокардии, требующих дополнительного приёма нитропрепаратов короткого действия, уменьшилось в ОГ группе с 18,2±1,9 до 3,2±0,9 в неделю (р<0,01), в КГ группы с 15,9±2,1 до 7,3±1,2 (р<0,01). Через 6 месяцев после окончания курса УВТ количество приступов стенокардии уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 2,2±1,6 (р<0,01), в неделю, в КГ группе с 15,9±2,1 до 10,3±1,5 (р<0,05). У больных ОГ уменьшилось количество ишемизированных сегментов с 4,3±0,4 до 2,8±0,1 (р<0,01).