Medical rehabilitation of children with obstructive uropathy

Full Text

Введение Система медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией имеет многоуровневый характер и представлена в виде сети учреждений, обеспечивающих поэтапное и последовательное проведение реабилитации на стационарном, поликлиническом, санаторном этапах. Обструктивные уропатии занимают ведущее место среди всех врожденных заболеваний (7%) детского возраста. Материалы и методы Одним из основных методов лечения обструктивных уропатий является хирургический, однако, операция является лишь одним из этапов лечения этой группы больных [1, 2]. Успех оперативных вмешательств во многом зависит от проведения восстановительного лечения на различных этапах медицинской реабилитации. Ведущим патогенетическим фактором в нарушении функции почек и мочевыводящих путей при пороках их развития является гипоксия, связанная с разнообразными гемодинамическими нарушениями, как на органном, так и на тканевом уровне [2, 3]. В связи с чем является патогенетически обоснованным включение лазерной терапии, поляризованного света в программы медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией, оказывающим активизирующее действие на микроциркуляцию и трофику тканей, обладающим выраженным действием на тканевое дыхание [4, 5]. После операций на мочеточнике в ранний послеоперационный период на госпитальном этапе медицинской реабилитации обосновано применение токов надто-нальной частоты, сверхвысокочастотной электротерапии с целью возможностью купирования инфекционных осложнений, стимуляцией репаративных процессов [6]. Не менее значимым в реабилитации больных с обструктивными уропатиями в послеоперационном периоде является профилактика нарушений уродина-мики нижних мочевых путей. С этой цель применяют различные виды электростимуляции [7]. В последние годы научно обоснована методика введения экстракта лечебной грязи с помощью синусоидальных модулированных токов у детей с обструктивной уропатией. В основе лечебного действия синусоидальных модулированных токов лежит активное воздействие СМТ на нервно-мышечный аппарат, что позволяет оказывать ритмические сокращения мышечных волокон, способствуют улучшению периферического кровообращения, стимулируют трофику тканей. Введение лекарственных веществ с помощью синусоидальных модулированных токов позволяет усилить лечебный эффект за счет сохранения свойств импульсных токов и непосредственного влияния компонентов экстракта лечебной грязи. Известно, что ионы натрия являются важнейшими внеклеточными компонентами организма и участвуют в организации возбуждения нейронов и миоцитов гладких и скелетных мышц. Ионы кальция являются вторичными посредниками регуляции метаболизма клеток и регуляторами синаптической передачи. Кальций стимулирует рост и дифферен-цировку костей, восстанавливает возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, усиливает моторную функцию гладких мышц, повышает сократительную функцию миокарда. Ионы магния и калия участвуют в процессах окислительного фосфорилиро-вания и реполяризации нервных и мышечных волокон, участвуют в синтезе белка на рибосомах, потенцируют действие ацетилхолина, тем самым повышая сократительную активность мышц. Сегодня доказана эффективность магнитостимуляции в лечении обструктивной уропатии у детей, оказывающего благоприятное влияние на уродинамику верхних и нижних мочевыводящих путей, обменно-трофические процессы в органах мочевой системы [8, 9]. Санаторно-курортное лечение является важным этапом медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией. Санаторное лечение, в отличие от стационарного, включает широкое использование немедикаментозных средств. Основными методами санаторного лечения являются: санаторный режим; лечебное питание; фитотерапия; внутренний прием минеральной воды; аппаратная физиотерапия; теплолечение (лечебная грязь, озокерит); бальнеотерапия; лечебная физкультура [10, 11]. В комплексном лечении на санаторно-курортном этапе широко применяют минеральные ванны, аппликации озокерита и лечебной грязи на область почек, внутреннее питье минеральных вод. В настоящее время доказана высокая эффективность внутреннего приема минеральных вод при обструктивной уропатии у детей. С лечебной и профилактической целью используются маломинерализованные щелочные углекислые гидрокарбонатно-суль-фатные натриево-кальциевые воды (типа смирновской, ижевской, обуховской) и маломинерализованные воды, содержащие органические вещества (типа нафтуся), которые обладают выраженным диуретическим и противовоспалительным действием. 92 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2014 Лечебный эффект минеральных вод связан с осмотическим действием минеральных солей и увеличением объема выпитой жидкости, что способствует более интенсивному выведению из тканей продуктов обмена, вымыванию из мочевых путей слизи, солей, изменению реакцию мочи и улучшению уродинамики. Применяют углекислые гидрокарбонатно-сульфатные, хлоридно-сульфатные, натриево-магниевые, хлоридные натриевые ванны. В детской практике оптимальный эффект и наиболее выраженное специфическое действие проявляется при концентрации 10-20 мг/кг. Под влиянием этих ванн увеличивается кровообращение в коже, активизируется потоотделение, что в свою очередь способствует выходу продуктов распада, азотистых шлаков из организма и создает более благоприятные условия для функционального состояния почек. В детской практике применяют также йодобромные ванны. Йодобромные воды представляют собой, главным образом, хлоридные натриевые воды с повышенным содержанием йода (не менее 10 мг/л) и брома (не менее 25 мг/л). Ионы йода восстанавливают основной обмен, стимулируют синтез белков, окисление углеводов и липидов, оказывают противовоспалительное действие, улучшают регенерацию тканей, повышают сопротивляемость организма к заболеваниям. Ионы брома оказывают регулирующее действие на нервную систему, усиливают процессы торможения в коре головного мозга, снижают болевую и тактильную чувствительность. Одним из эффективных методов лечения обструк-тивной уропатии у детей является теплолечение (озо-керитовые, парафиновые, грязевые аппликации). Лечебный эффект теплолечения связан с термическим, механическим (компрессионным) и химическим действием на организм ребенка. Химическое действие теплолечения обусловлено содержанием, главным образом в лечебных грязях и озокерите, минеральных солей, газов, микроэлементов, органических и биологически активных веществ, часть из которых может проникать через неповрежденную кожу. Это способствует репаративной регенерации, рассасыванию воспали тельных инфильтратов, стимуляции защитных сил организма [12]. В последние годы появилась возможность использования пакетированной лечебной грязи и ее препаратов (экстракт лечебной грязи с рапой, масляные растворы лечебной грязи, ректальные суппозитории) как в условиях санатория так и во вне курортных условиях. Под влиянием грязевых аппликаций отмечается благоприятная динамика клинико-лабораторных показателей и функционального состояния почек. В условиях санаторно-курортного лечения природные физические факторы назначаются в комплексе с лечебной физкультурой, дорзированной двигательной активностью, что является патогенетически обоснованным. Использование лечебной физкультуры в качестве неспецифического стимулирующего фактора способствует не только улучшению состояния почечного кровотока и функции почек, но и повышает адаптационные возможности детского организма. Методика строится в зависимости от наличия воспалительных осложнений, состояния почечных функций и уродинамики, двигательного режима. Допустимая физическая нагрузка -средняя. В занятия включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, в основных движениях, в расслаблении и дыхательные. Детям с обструктивной уропатией показаны также утренняя гигиеническая гимнастика, занятия на велотренажерах, терренкуры, оздоровительный бег спортивные массовые игры. Ограничиваются прыжки, подскоки, акробатические элементы, быстрый бег, силовые упражнения с задержкой дыхания [7, 13]. Выводы Таким образом, физические факторы применяются сегодня дифференцированно на всех этапах медицинской реабилитации, использование их в комплексной терапии детей с обструктивной уропатией позволяет уменьшить неблагоприятные моменты медикаментозного лечения, улучшить функциональное состояние почек, восстановить уродинамику и предупредить прогрессирование заболевания.

About the authors

E. V Novikova

«Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology»

Email: 6057016@mail.ru

N. A Lyan

«Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology»

E. M Talkovskiy

«Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology»

References

Supplementary files