The concept and architecture of the integrated passport of health

Full Text

Введение До настоящего времени показатели здоровья нации находятся на уровне 60-х годах прошлого века, по многим показателям Россия занимает последнее место в странах-участниках ВОЗ. Также имеет место отставание, и даже ухудшение, в качественных характеристиках здоровья - уровнях заболеваемости, смертности и биологического возраста, при этом наибольший относительный прирост смертности по сравнению с 1990 г. имел место в основной трудоспособной возрастной группе 30-35 лет. Оистема здравоохранения России направлены прежде всего на лечение заболеваний, а не на профилактику заболеваний и формирование здоровья населения. Учитывая это, а также оценку ВОЗ, по которой медицине отводится всего 10% в детерминации здоровья, остальные факторы лежат в области генетики - 20%, окружающей среды - 20% и здоровый образа жизни (ЗОЖ) - 50%, можно заключить, что здоровьесбережение (ЗС) является особо важной научно-практической отраслью знаний и деятельности, а эффективное управление здоровьем требует междисциплинарного и межведомственного подхода. Аналогично Медицинской карте (Истории болезни), отражающей заболевания пациента, для эффективного ЗС должна существовать для каждого человека «Карта здоровья», или «Паспорт здоровья», существенно отличающийся по своим задачам, содержанию и методам создания от Медицинской карты, которая составляет лишь незначительную часть этого паспорта. Представленный материал является результатом обобщения литературных данных и системного анализа, проведенного авторами в рамках работ по гранту Минобрнауки РФ «Разработка интернет-технологии для персонализированной поддержки здоровьесбережения». Основные литературные источники, касающиеся проблемы создания паспорта здоровья, а также проблем автоматизированного сбора и обработки наполняющей его информации, представлены в списке литературы [1-25]. В данной статье отражены представления о принципах, методах создания и содержании современного паспорта здоровья. 1. Основные принципы и методы, лежащие в основе паспорта здоровья Современный паспорт здоровья должен интегрировать в себе не только информацию о показателях здо ровья, но и о характеристиках определяющих здоровье факторов. Подчеркивая важность данного требования, авторы используют в настоящей работе термин «Интегрированный паспорт здоровья» (ИПЗ). ИПЗ должен отвечать ряду требований, исходящих из его сути, его содержания и оптимальной формы. Основными содержательными принципами построения ИПЗ являются: - ориентация прежде всего на здоровых лиц или находящихся в области предболезни; - наличие диагностической и рекомендательной частей; - простота и общедоступность предлагаемых анкет, тестов и методов диагностики; - полнота и разносторонность диагностических и рекомендательных частей системы; - направленность на формирование ЗОЖ и поддержание его в течение жизни; - возможность многократного использования индивидуальными услугами («личный кабинет») и их индивидуальная структуризация; - возможность оценки динамики показателей здоровья; - информационная поддержка клиентов в области ЗС; - связь с рядом тематических сайтов (сайт местной поликлиники, сайты услуг и товаров ЗОЖ, социальные сайты и сети; - возможность развивать систему в дальнейшем, наличие научно-методического модуля ИПЗ; Эти принципы требуют реализации ИПЗ на современной информационной основе - в сети Интернет. Соответственно, основными структурно-методическими принципами и требованиями к реализации ИПЗ являются: - создание логической структуры базы данных ИПЗ; - стандартизация процедур регистрации, поиска, анализа и вывода данных; - математическое и аппаратно-программное обеспечение ИПЗ в ходе анализа данных; - создание алгоритмов работы ИПЗ в целом и его отдельных модулей; - наличие диагностического, аналитического и рекомендательного блоков ИПЗ; - наличие баз данных по отдельным блокам; - наличие дополнительной системы информационной поддержки для пользователей; 14 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2016 - система ключей для поиска информации; - наличие научно-методологической части ИПЗ, позволяющей развивать систему. Создание ИПЗ, удовлетворяющего вышеназванным требованиям, позволит получить принципиально новый системный результат - новую эффективную интернет-технологию персонифицированного ЗС, позволяющую донести лично до каждого человека надежную информацию о современных технологиях здоровьесбережения, осуществить дополнительную мотивацию человека к здоровому образу жизни и персональную информационную поддержку в решении задачи оптимизации спектра и методов применения этих технологий с учетом личных особенностей и предпочтений. Модель ИПЗ представляет собой совокупность взаимосвязнных модулей и блоков с различным функциональным наполнением. 2. Основные модули и блоки ИПЗ 2.1. Основные модули ИПЗ как системы Модуль работы с клиентами: - блок показателей здоровья, включая подблоки сбора информации от пользователя и из медицинских карт, экологических карт местности и других объективных документов; - блок анализа информации, включающий подблоки расчетов показателей здоровья и сравнение их с возрастными нормативами; - блок выбора и представления рекомендаций по ЗОЖ и, при необходимости, дополнительных обследований и врачебных консультаций; - блок «Личный кабинет» клиента с возможностью сравнения динамики состояния здоровья. Научно-методический модуль поддержания работы и развития сайта: - блок автоматизированного сбора информации по ЗОЖ из информационного пространства; - блок автоматизированной сортировки и первичного анализа информации; - блок вывода результатов обработки информации для научно-методической работы; - блок, обеспечивающий возможность вносить изменения в работу системы ИПЗ. Дополнительный информационно-пропагандистский модуль по ЗОЖ. 2.2. Модуль работы с клиентами в ИПЗ Модуль работы с клиентами является основным рабочим блоком ИПЗ и основан на сборе и анализе показателей здоровья с последующим выбором рекомендаций, для чего он должен иметь средства сбора информации, базы данных нормативов показателей здоровья и базы данных средств ЗС, а также математико-компьютерные методы анализа информации и формирования заключений и рекомендаций; кроме того, в модуле должен содержаться блок хранения информации клиента (Личный кабинет) с возможностью динамического анализа изменений здоровья. Общая структура модуля представлена на рисунке 1. 2.2.1. Блок сбора информации Блок сбора информации о показателях здоровья является основной частью ИПЗ, на основе которой производится вся остальная работа программы, при этом важно получить наиболее полную информацию о привычных характеристиках здоровья, содержащихся в традиционных медицинских картах, а также о личных особенностях человека и его образа жизни, что позволяет осуществлять более эффективную и, что важно, Тест-системы on line Данные тест-опросника Известная клиенту информация і Блок сбора показателей Объективная информация из других источников Вывод данных □ С Заключение о состоянии Рекомендации поЗС Блок информации для клиентов Рис. 1. Схема модуля работы с клиентами. персонифицированную поддержку всего процесса его здоровьесбережения. Сбор данных производится по нескольким направлениям: - общие паспортные данные; - тест-опросники для оценки различных сторон состояния здоровья клиента и навыков ЗОЖ; - известная клиенту медицинская информация о его здоровье; - данные доступных медицинских источников, касающиеся клиента: электронные медицинские карты поликлиники, диспансерного наблюдения, санаторно-курортная карта и пр; - данные, полученные из проводимых на сайте тестов on line; - данные, полученные при самостоятельном использовании бытовых аппаратов медицинского назначения (тонометр, глюкометр, тест-полоски для мочи и пр.). Паспортные данные заносятся в Личный кабинет и составляют основу поиска клиентов с целью последующего анализа показателей здоровья и сравнения Современная персонифицированная превентивная медицина 15 Вестник восстановительной медицины № 1 • 2016 динамики их успехов в практике ЗС. Они также являются основой поиска объективной информации о клиенте (электронные медицинские карты и пр.). Сюда же традиционно включают: пол, возраст, вес и рост клиента, которые используются в различных программах и формулах оценки здоровья как основные показатели для сравнения со стандартами. Известная клиенту медицинская информация о его здоровье должна быть структурирована для целей возможной дальнейшей автоматической обработки данных и включает: зарегистрированные заболевания; последствия заболеваний; принимаемые лекарства; группа для занятий физкультурой; наличие и частота диспансерного наблюдения. Тест-опросники составляют основу ИПЗ и должны полноценно отражать все основные составляющие здоровья клиента. Типичным является использование тест-анкет для самооценки состояния здоровья (физического и психо-эмоционального), показателей функции сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД и СД), а также опрос на бытовые наркомании, на качество питания и физические нагрузки. Анамнез заболеваний должен включать перечень перенесенных заболеваний, частоту сезонных заболеваний и обострений хронических заболеваний. Семейный анамнез используется для оценки наследственных заболеваний и приобретенных бытовых привычек: стиля питания, стиля жизни и пр. Эти показатели используются далее для оценки уровня стресса и адаптационных резервов. Оценка питания является важнейшим элементом, так как прогнозирует развитие хронических заболеваний системы пищеварения, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств, ожирения, сахарного диабета и опухолей. Для полноценной оценки питания, следует оценивать всесторонне качество питания по калорийности, соотношению белков-жиров-угле-водов, достаточности витаминов и микроэлементов и пр., что возможно с использованием компьютерных систем оценки рациона питания и при ведении пищевого дневника. Реакция на стресс и психо-эмоциональное состояние клиента весьма важны для ЗС и непременно включается в ИПЗ. Для их оценки используется тест-анкета, оценивающая спешку в еде и работе, полноценность отдыха, наличие бессонницы, забывчивость, гнев и другие отрицательные эмоции на внешние обстоятельства, быстрая усталость и др, а также компьютерные системы с анализом теста Люшера, работы с текстом, моторной реакции и др. Первичное представление о состоянии органов и систем возможно оценить по типичным симптомам, которые сопровождают нарушения их нормальной деятельности, с оценкой в баллах. Состояние экологии дома и на работе также может быть оценено анкетированием; также оценивается достаточность жилплощади, наличие рядом загрязняющих предприятий и загруженных автострад и лесных массивов, качество воды и использование в быту фильтров. Дополнительно используются официальные данные экологической карты местности, симптомы нарушенной экологии: головные боли, одышка, нарушения сна и др. Навыки ЗОЖ традиционно оцениваются прежде всего по данными анкетирования. Учитываются все факторы ЗОЖ. Для оценки фактора медицины в уровне и прогнозе индивидуального здоровья, по данным анкетирования, учитывается: - индивидуальная доступность качественных медицинских услуг; - частота и полнота проводимой диспансеризации; - использование дополнительных мед. услуг специалистов; - наличие хронических заболеваний и успешности их лечения. Для оценка влияний внешней среды (социально-экономической и природной) на здоровье оцениваются: - экологические факторы (экологическая карта местности, экология дома и работы); - социально-экономическое положение человека (доход семьи, доступность жилья, социальных услуг, уровень образования и удовлетворенность работой); - социальные факторы (уровень ДТП, общая моральная атмосфера в обществе, социальная справедливость распределения доходов и пр.); - самооценка качества жизни. Выявляются показатели социально-экономического благополучия, важные для детерминации здоровья: - наличие собственной квартиры и размер площади на 1 человека; - доход на члена семьи; - доступность и необходимость социальной помощи; - доступность качественных мед. услуг; - образование и желание учиться далее; - удовлетворенность работой и желание ее изменить; - культурные запросы и их удовлетворенность; - участие в общественной жизни; - уровень образования и интеллекта, круг интересов; - экономическое положение и социальный статус; - доступность социальных услуг; - собственная удовлетворенность качеством жизни. Наконец, важнейшим фактором формирования всей системы ЗОЖ является мироощущение, которое выявляется анкетированием по следующим показателям: наличие ясных и позитивных целей в жизни, удовлетворенность, чувство благополучия при оценке достижений, места в жизни, настрой на долгую счастливую, здоровую жизнь, эмоциональная гармония и благожелательность как доминирующее настроение, высокий и повышающийся уровень образования и культуры, сформированный менталитет здоровья и знание и выполнение правил ЗОЖ, осознанное отношение к здоровью и правилам ЗОЖ, регулярное их выполнение. 2.2.2. Блок информации для клиентов Блок «Информация для клиентов» содержит информацию по ряду направлений работы ИПЗ, а также информационно-пропагандистскую часть, направленную на привитие правил ЗОЖ клиентам: карта сайта; обращение к пользователю с указанием главных особенностей разработанного ИПЗ; первичный алгоритм действий; расширенные возможности использования ИПЗ; необходимые и желательные информационные данные, требуемые от клиента; данные о разработчиках программы. 2.2.3. Блок анализа информации Блок анализа информации провидит подробный анализ всех собранных данных показателей и факторов здоровья и сравнивает их с базой нормативов, используя табличные данные или формулы. Выход параметров за рамки классифицируется как ухудшение здоровья (или, в ряде случаев, как состояние повышенной адаптивности и тренированности). Для расчетов обычно используются формулы, берущие в расчет возраст, вес 16 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2016 и рост, а также тип телосложения и уровень физической нагрузки. Типичным является расчет различных индексов уровня здоровья. Для оценки состояния жировой ткани и степени ожирения используют Индекс массы тела (Индекс Кетле = Вес/Рост2, норма 19-24). Как ожирение, так и снижение веса являются неблагоприятными факторами. Состояние сердечно-сосудистой системы определяется прежде всего показателями ЧСС и АД. Показатели сердечно-сосудистой системы с учетом веса, роста и возраста формируют системный индекс физического состояния (ИФС)., а также используются при оценке адаптационного потенциала по Р.М. Баевскому, отражающего степени напряжения регуляторных систем (степени адаптации организма к окружающей среде). Данный индекс хорошо коррелирует, например, с показателями заболеваемости ОРВИ. Характер нервной вегетативной регуляции (степень влияния вегетативной нервной системы на кровеносную) оценивают по индексу Кердо: (1 - ЧСС/АДд); норма +0,1: при симпатикотонии - положительные значения выше +0,1 и при парасимпатикотонии отрицательные значения ниже - 0,1); - а также по индексу Робинсона (характеристика обменно-энергетических процессов, происходящих в организме, и качества потребления кислорода миокардом): ЧССхАДс/100, норма 70-95. Состояние дыхательной системы характеризуется частотой дыхания, временем задержки дыхания и жизненной емкостью легких, зависящих от возраста. Мышечная сила, оцениваемая по динамометрии, и характеризующая физическое развитие человека, зависит от возраста и пола. Силовой индекс (Динамометрия правая/Вес) определяет степень развития мышечной силы (норма: 61-80). Координация движений является хорошим общим показателем здоровья и отражается формулой, зависимой от возраста (но не от пола). Возрастное изменение зрения можно легко определить по расстоянию ближнего зрения, которое линейно изменяется с возрастом: Диоптрии = 16,1 - 0,277 * Возраст. Состояние слуха, резко изменяющегося с возрастом, можно определить по простой компьютерной программе генерирования звука определенной частоты (норма: Гц = 20 800 - 166 * Возраст). Состояние нервно-мышечного аппарата можно достаточно точно регистрировать по тесту постукивания (за 30 сек), используя, например, клавиатуру компьютера и простую программу для автоматического подсчета: Число ударов = 170 - Возраст. Оценку внимания удобно осуществлять по тесту Шульте - время нахождения в 25-клеточном квадрате всех произвольно расположенных цифр от 1 до 25. При наличии данных биохимии можно определять соответствие данных возрасту клиента, вычисляя парциальный (по данному признаку) биологический возраст для фибриногена, фосфолипидов, почечного клиренса, сахарной нагрузки и др. Для расчета биологического возраста клиента используют выше приведенные формулы парциальных биовозрастов отдельных систем организма и данные физиологических возрастных стандартов. Для интегральной оценки используются взвешенное среднее по всем показателям парциальных биовозрастов или «Киевский метод» и формулы биовозраста. Дополнительная информация медицинского характера, полученная из медицинских карт, сводится, в основном, к данным ЭКГ (учитывается наличие и тяжесть аритмий, наличие и тяжесть явлений ишемии миокарда), вариативной пульсометрии (КИГ: мода, амплитуда моды, вариационный размах, индекс напряжения) и данных формулы крови и мочи, которые проводятся в стандартном исполнении. Они сравниваются с известными таблицами стандартов и оценивается степень и тип отклонения: анемия, повышенная/пониженная свертываемость, воспалительная реакция, аллергическая реакция, состояние восстановления после заболевания. Данные липидограммы анализируются на соответствие стандартам и известные типы отклонений, оценивая способствование атерогенезу. Данные глюкометрии оцениваются как норма, предиабетическая угроза и диабетическая декомпенсация. Данные тест-полосок мочи оцениваются на предмет наличия белка и лейкоцитов и наличие сахара в моче сигнализирующих о патологии и необходимости обращения к врачу. Все данные, полученные от анкетирования, проводимых тестов и внешних источников информации, в конечном счете обрабатываются и представляются в виде: - перечня показателей и факторов здоровья в баллах (от 5 - отлично, до 1 - очень плохо); - таблицы стандартов и отклонений показателей и факторов здоровья от нормы; - графиков в % к 100% нормы; - отклонений от возраста в формате возраста (парциальный биологический возраст). Для общего заключения используется круговая диаграмма-график групп факторов здоровья, с зеленым, желтым и красным выделением нормы, пороговых значений и явных нарушений. То же самое - для отображения состояния основных систем организма. Итоговая оценка проводится как «отличная», «хорошая», «средняя», «плохая» и «очень плохая» для: физического здоровья; психо-эмоционального статуса; навыков ЗОЖ. Полученные развернутые заключения о состоянии здоровья лежат в основе выработки рекомендаций по их улучшению. 2.2.4. Блок выбора рекомендаций Блок включает базу данных средств ЗОЖ и оздоровления, алгоритмы расчетов и формы вывода рекомендаций клиентам. Блок работает в тесном взаимодействии с научно-методическим модулем, осуществляющим информационный поиск и оценку средств ЗОЖ и пополняется им. База данных средств ЗОЖ представляет собой структурированную информацию с описанием средства, его действия, способа использования и возможные ограничения и побочные действия. Реализуется алгоритм адаптации рекомендаций под индивидуальные особенности, возраст и пол клиента. Тексты для базы отбираются, составляются и проверяются медиками, специалистами по профилактической медицине, в контакте с психологами, задающими оптимальный тон и направленность текстам, тексты также адаптируются под возраст, пол и социальнокультурный слой - разные варианты метода. Широко используются специализированные компьютерные комплексы, функционирующие сразу как диагностические и информационные комплексы, выдающие индивидуализированные рекомендации. Современная персонифицированная превентивная медицина 17 Вестник восстановительной медицины № 1 • 2016 В основе рекомендаций стоит оценка значимости различных факторов здоровья. Главными являются: рекомендации по полноценному питанию; по уровню и типу физической нагрузки; профилактика бытовых наркоманий (алкоголь, курение); рекомендации по борьбе со стрессом и установлению благоприятного психоэмоционального состояния. Для сезонных периодов авитаминоза, физиологических состояний повышения потребности в определенных нутриентах, умеренных нарушениях функций сердечнососудистой системы рекомендуются витаминно-микро-элементные препараты, травяные комплексы, адапто-гены и иные общеукрепляющие средства. При выходе за границы нормы и явной патологии рекомендуется обращение к определенному специалисту. Широко применяется информационно-пропагандистский подход. Разъясняется значение различных составляющих факторов ЗОЖ и их роль в поддержании здоровья. В качестве общих оздоровительных технологий предлагаются: - очищенная вода (фильтры) и методы общей и личной экологии; - специальный оздоровительный режим (коррекция стиля жизни); - специальный психологический режим, консультации психолога и аутопсихотехники; - коррекция(гармонизация) биоритмов; - массаж и мануальная терапия; - ЛФК и тренажеры, физиотерапия, гидротерапия, лазеротерапия; - специальные лекарственные средства общего назначения - биостимуляторы, биоиммунокорректоры, психостимуляторы, адаптогены, антистрес-сорные препараты; - специальные препараты, влияющие на глубинные процессы старения (геропротекторы, адаптогены, фито-витамино-микроэлементные комплексы и пр.); - широкий комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных препаратов и средств; - лекции, видео- и печатная информация и обучение; - другие общие и специальные лечебные и оздоровительные процедуры. 2.3. Научно-методический модуль обеспечения работы сайта Работа модуля скрыта от потребителя. Она осуществляется под управлением разработчиков системы и заключается: в автоматизированном сборе информации в сети интернет, автоматизированной сортировке информации по заданным ключам и направлениям и выдачи структурированной информации специалистам; в обновлении баз данных системы; в уточнении показаний к использованию факторов ЗС. Модуль содержит: - блок автоматизированного сбора информации по ЗС из информационного пространства; - блок автоматизированной сортировки и первичного анализа информации; - блок вывода результатов обработки информации для научно-методической работы; - блок, обеспечивающий возможность вносить изменения в работу системы ИПЗ. 2.4. Информационно-пропагандистский модуль сайта Тексты пишутся специалистами и рассчитаны на погружение клиента в «пространство здравосбереже-ния», выработке устойчивого интереса и устойчивых навыков в ЗС. Представляет собой набор текстов: - по ЗС информационного и пропагандистского содержания; - информацию по лечебно-оздоровительным учреждениям по месту жительства; - информация по лечебно-оздоровительным товарам; - информацию по социальным, юридическим и др. услугам, касающимся ЗС в социальной сфере. Выводы Разработка принципов и алгоритмов создания интегрированного паспорта здоровья показывает, что современный ИПЗ должен представлять интернет-технологию персонифицированного здоровьесбережения, позволяющую донести лично до каждого человека надежную информацию о современных технологиях здоровьес-бережения, стимулировать мотивацию человека к здоровому образу жизни и осуществлять персональную информационную поддержку в решении задачи оптимизации спектра и методов применения технологий ЗС с учетом личных особенностей и предпочтений. Модель ИПЗ представляет собой совокупность взаимосвязанных модулей и блоков с различным функциональным наполнением: программный модуль получения и занесения данных из источников разного типа: социальных сетей; историй болезни; баз данных Росстата; информации, предоставляемой непосредственно пациентом; модуль интеллектуальной обработки медицинских данных и текстов для выявления факторов, детерминирующих здоровье; модуль извлечения из интернет-пространства и структуризации информации о психологических и мотивационных характеристиках здоровьесбережения, о стандартах применения и эффективности здоровьесберегающих технологий; модуль выдачи рекомендаций клиенту. Ожидаемые результаты внедрения ИПЗ в практику здоровьесбережения: повышение качества жизни, улучшение демографических показателей, рост социальной активности граждан, устранение риска депопуляции, обеспечение социального прогресса и устойчивого прогрессивного развития страны как основы благополучия каждого человека, формирование здорового общества. Эффект применения ЗОЖ может выражаться в 10-15 дополнительных годах активной здоровой жизни; при этом увеличение продолжительности жизни населения страны на 1 год, как известно, приводит к увеличению ВВП до 4%.

About the authors

V. I Doncov

FGBU Institut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

Email: dontsovvi@mail.ru

O. A Mamikonova

FGBU Institut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

N. S Potemkina

FGBU Institut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

T. M Smirnova

FGBU Institut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

V. N Krut’ko

FGBU Institut sistemnogo analiza Federal'nogo issledovatel'skogo centra «Informatika i upravlenie» Rossijskoj akademii nauk

References

Supplementary files