The pilot project «development of the medical rehabilitation system in Russian Federation»


Cite item

Full Text

Abstract

The development of the Russian Federation medical rehabilitation to September 1, 2015 on the initiative of 13 subjects began the implementation of the pilot project for the development of a system of medical organizations providing landmark continuity, effective assistance in medical organizations in order to reduce disability, mortality of patients after a stroke and heart attack, improve the quality of high-tech care for patients with degenerative disease of the hip joints, the effective use of the resources of hospitals, reducing the economic burden on patients, their families and the state. The pilot calls for educational events, clinical work, organizational and management activities, activities to evaluate the effectiveness of rehabilitation treatment.

Full Text

Медицинская реабилитация имеет цель устранить или уменьшить ограничения трудоспособности и потребности в уходе или предотвратить их ухудшение. Наряду с улучшением состояния здоровья и обеспечением участия в социальной жизни, речь идет, таким образом, о предотвращении преждевременного использования социальных услуг (пенсия или уход) или уменьшении их доли. Различные исследования подтверждают тот важный вклад, который медицинская реабилитация вносит в социальную политику и национальную экономику, что имеет особое значение на фоне определенного демографического развития. 2 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2•2016 Во всем мире растет интерес к медицинской реабилитации и профилактике. Рост значения реабилитации, с одной стороны, связан с растущими потребностями в реабилитационных мероприятиях в связи со старением населения, а, с другой стороны, с новыми терапевтическими возможностями. В течении 2014-15 годов 13 субъектов РФ (Московская область, Санкт Петербург Ленинградская обл., Н. Новгород, Екатеринбург, Самара, Казань, Красноярск, Владивосток, Тверь, Чувашия, Пермь, Иваново) проявили инициативу по участию в развитии системы медицинской реабилитации по одному или нескольким выбранным профилям( неврология, травматология, кардиология) оказания медицинской помощи в соответствии с госпро-граммой развития здравоохранения до 2020 г Основаниями для проведения Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» явились: - письмо заместителя Министра здравоохранения Т.В. Яковлевой от 14.08.2015 № 17-5/10/2-4691 «О проведении пилотного проекта «Развитии системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». - письмо первого заместителя Министра здравоохранения И.Н.Каграманяна от 26.08.2015 № 16-2/10/24972 «О проведении пилотного проекта «Развитии системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Принципиальным отличием предполагаемого пилотного проекта является: 1. оказание помощи по медицинской реабилитации подготовленными специалистами по моделям новых медицинских специальностей - врач по физической и реабилитационной медицине и новыми педагогическими специальностями - кинезотерапевт, эрготерапевт, аудиоспичтерапевт наряду с традиционными для отечественной системы здравоохранения специальностями - социальный работник, медицинский психолог медицинская сестра процедурного кабинета, младшая медицинская сестра, трудотерапевт (9 ставок) вместо старой модели, по которой помощь по медицинской реабилитации оказывают: врач - специалист по профилю оказываемой помощи, врач по ЛФК и СМ, врач физиотерапевт, врач рефлексотерапевт, врач мануальный терапевт, врач сурдолог, инструктор-методист по ЛФК, логопед, инструктор ЛФК, мед. сестра по физиотерапии, мед. сестра по массажу, трудотерапевт, палатная медицинская сестра, мед. сестра кабинета иглорефлексоте-рапии, мед. сестра кабинета мануальной терапии, социальный работник, медицинский психолог, медсестра процедурного кабинета, младшая медицинская сестра (19 ставок).Подготовку кадров предполагается вести в рамках непрерывного дополнительного образования при активном участии медицинских ВУЗов и профессиональных общественных организациий, а так же аккредитованных клиник, на базе которых процесс медицинской реабилитации по соответствующему профилю ведется в соответствии с действующим законодательством МЗ РФ и международными требованиями. 2. Маршрутизация пациентов с этапа на этап медицинской реабилитации в различные структурные подразделения региональной системы медицинской реабилитации по выбранному профилю или в структурные подразделения в составе одной медицинской организации, осуществляющие помощь по медицинской реабилитации на разных этапах (рис.1), осуществляется по достижению определенных функциональных пара метров (данные функциональных исследований, клинические шкалы по профилю), а не по истечению продолжительности случая, указанного в стандарте оказания помощи по данному заболеванию. Перевод на следующий этап осуществляется при активном участии МО, принимающей пациента на реабилитационное лечение, по решению комиссии по госпитализации в соответствии с порядком оказания помощи по медицинской реабилитации 1705 от 29.12.12 г. 3. Длительность пребывания пациента на койке в соответствующем стационарном подразделении системы медицинской реабилитации субъекта оценивается ретроспективно и является критерием эффективности использования коечного фонда подразделения. 4. Критерием качества оказания помощи по медицинской реабилитации в пилотном проекте является анализ сопоставления реабилитационного потенциала и результатов проведенного реабилитационного лечения на соответствующем этапе в сравнении с регламентированной профессиональным сообществом целью медицинской реабилитации на соответствующем этапе реабилитации, в соответствующем структурном подразделении с использованием регламентированного инструмента анализа (данные анализа клинического, лабораторного и инструментального исследований) по соответствующему профилю в соответствии с требованиями МКБ 10 и МКФ. 5. Оплата медицинской реабилитации производится по КСГ на каждом этапе реабилитационного процесса и не зависит от длительности пребывания пациента в реабилитационном подразделении, а определяется тяжестью нарушений функций и сложностью и эффективностью используемых технологий. 6. При организации трехэтапной системы медицинских организации по медицинской реабилитации субъекта принимается во внимание уровень медицинской организации, в которой разворачивается реабилитационное подразделение. В Медицинских организациях III уровня разворачивается стационарное реабилитационное отделение экспертного класса по соответствующему профилю с высоким требованием к квалификации сотрудников и технологиям реабилитации. В такое отделение госпитализируются пациенты, состояние которых оценивается не ниже 4-5-ти баллов по Ренкин, имеющие реабилитационный потенциал, подтвержденный лабораторными, инструментальными и клиническими данными. Оплата в таких отделениях проводится с повышающим коэффициентом. В медицинских организациях II уровня - в стационарах, дневных стационарах, выездными мульти-дисциплинарными бригадами реабилитационные услуги оплачиваются с соответствующими трудозатратам коэффициентами В медицинских организациях I уровня - в амбулаторно-поликлинических, санаторных условиях, на дому, дистанционно реабилитационные услуги оплачиваются с коэффициентом так же соответственно трудозатратам и тяжести состояния пациента. 7. Оплата медицинских услуг по реабилитации в стационаре, дневном стационаре, поликлинике, реабилитационном отделении санатория осуществляется за счет средств ОМС. Оплата услуг по медицинской реабилитации, оказываемых дистанционно и выездными бригадами не входит в программу государственных гарантий и может быть включена в услуги добровольного страхования. Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 3 Вестник восстановительной медицины № 2•2016 При этом, дистанционные консультации врача по физической и реабилитационной медицине в рамках профессиональных консультаций в процессе медицинской реабилитации для медицинской сестры по медицинской реабилитации или членов мультидисципли-нарной бригады входят в перечень услуг бесплатной медицинской помощи. Цель пилотного проекта: Обеспечение доступности и повышение качества оказания медицинской помощи населению, повышение эффективности оказания медицинской помощи, рациональное использование коечного фонда и кадрового потенциала, эффективное финансирование медицинской помощи. Организационная модель пилотного проекта медицинской реабилитации по одному из выбранных профилей: Основные блоки: 1. Медицинские организации субъекта A. Экспертного класса ( третий уровень) - одна медицинская организация первого и второго этапов B. МО второго уровня - первого, второго и третьего этапов по выбранному профилю в зависимости от потребности C. МО первого уровня - первого, второго и третьего этапов по выбранному профилю в зависимости от потребности 2. Кадры A. Врачи: штатный состав реабилитационных подразделений МО, включенных в проект B. Средний медицинский персонал: штатный состав реабилитационных подразделений МО, включенный в проект C. Педагогический персонал: штатный состав реабилитационных подразделений МО, включенный в проект Д. Выпускники ВУЗов медицинских, педагогических, физкультурных: недостающие специальности для реализации проекта 3. Оборудование Закупленное в соответствии с порядком № 1705 от 29.12.12 в соответствии с лицензией на оказание помощи по медицинской реабилитации 4. Технологии В пилотном проекте должны использоваться разработанные профессиональным сообществом рекомендации по оценке реабилитационного потенциала пациентов по профилю оказываемой помощи (клинический протокол пилотного проекта по профилю оказываемой помощи), по критериям эффективности проведенных реабилитационных мероприятий и управлению процессом реабилитации при нарушении функций ЦНС или ОДА и периферической нервной системы или при соматической патологии ( в зависимости от нарушенных функций); клинические рекомендации по проведению медицинской реабилитации на соответствующих этапах в зависимости от вида нарушения функций (ЦНС или ОДА и периферической нервной системы или при соматической патологии). 5. Аудит В целях эффективного анализа мероприятий по реализации пилотного проекта на протяжении всего времени проведения пилотного проекта предполагается проведение аудита: внутреннего (сотрудниками МО) и внешнего (профессиональным сообществом, сотрудниками ФОМС, Росздравнадзора, МЗ РФ и субъекта): На основании разрабатываемых в субъектах, участвующих в пилотном проекте предложений На основании разрабатываемых предложений профессиональными региональными и федеральными общественными объединениями 6. Информатизация В целях эффективного проведения аудита необходимо использование единой электронной формы ведения медицинской документации, использующей инструменты как МКБ10, так и МКФ 7. Финансирование Оплата медицинских услуг в рамках пилотного проекта осуществляется в рамках государственных гарантий оказания медицинской помощи ФОМС территорий ( стационарной помощи, дневного стационара, отделений реабилитации санаториев и поликлиник). Мероприятия Пилотного проекта: 1. Образовательные мероприятия: Мероприятия по ДПО проводятся с использованием сетевой модели по модульному принципу на основе создания единой информационной базы для контроля за ходом образовательного процесса и проведения дистанционного образования для специалистов с: А. Высшим медицинским образованием Б. Высшим физкультурным образованием С. Высшим педагогическим образованием Д. Высшим сестринским образованием Е. Средним специальным образованием 2. Клинический процесс A. написание клинических рекомендаций и их внедрение B. разработка и внедрение единых требований к электронной документации C. создание требований к аудиту и их внедрение Д. мультидисциплинарное многоцентровое исследование по итогам пилотного проекта на основании данных аудита С целью максимальной детализации процесса организации Пилотного проекта в каждом из профилей выбраны модели пациентов, максимально отражающие особенности медицинской реабилитации: • Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (неврология) • Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с тотальным эндопротезированием сустава (травматология и ортопедия) • Острый инфаркт миокарда (ОИМ) (кардиология) 3. Управление организацией МР A. Единые требования к аудиту: внутреннему и внешнему (добровольный, обязательный) B. Критерии эффективности и качества C. Отчетные формы Д. Регистр пациентов 4. финансирование эффективная модель финансирования реабилитационных услуг на всех трех этапах реабилитации разграничение финансирования медицинской реабилитации и социальной реабилитации форма привлечения средств дополнительного страхования 5. Юридическое сопровождение Разграничение полномочий между медицинскими и социальными услугами Разграничение медицинских услуг и оздоровительных услуг Разграничение услуг по медицинской реабилитации и паллиативной помощи, уходу 4 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 2•2016 Утверждение положения по проведению аудита и использования результатов аудита Положение о единой базе данных и регистре пациентов по профилю оказываемой медицинской помощи Завершающим результатом проведения Пилотного проекта должны стать: 1. клинические рекомендации по медицинской реабилитации пациентов с ОНМК, инфарктом миокарда, после эндопротезирования тазобедренного сустава 2. стандарты помощи по медицинской реабилитации пациентов с ОНМК, инфарктом миокарда, после эндопротезирования тазобедренного сустава 3. принципы маршрутизации пациентов внутри и между этапами медицинской реабилитации 4. положение о проведении аудита в медицинских организациях различного уровня, оказывающих помощь по медицинской реабилитации на различных этапах 5. модель организации помощи по медицинской реабилитации 6. снижение койко-дня в стационаре ВМП и СМП по профилю оказываемой медицинской помощи 7. повышение качества оказания помощи на основании данных объективных исследований 8. повышение экономической эффективности процесса медицинской реабилитации 9. критерии управления системой МО по медицинской реабилитации
×

About the authors

G. E Ivanova

RNIMU n.a. N.I. Pirogov

Email: reabivanova@mail.ru

D. M Aronov

State Research Center for Preventive Medicine

A. A Belkin

Ural State Medical University

A. F Belyaev

Pacific State Medical University

R. A Bodrova

Kazan State Medical Academy

M. G Bubnova

State Research Center for Preventive Medicine

T. V Buylova

Nizhny Novgorod State Medical Academy

E. V Melnikova

First St. Petersburg State Medical University n.a. I.P. Pavlov

I. E Mishina

Ivanovo State Medical Academy

S. V Prokopenko

Krasnoyarsk State Medical University, Siberian Clinical Center FMBA

A. M Sarana

Cityhospital #40, St. Petersburg

L. V Stakhovskaya

RNIMU n.a. N.I. Pirogov

A. U Suvorov

RNIMU n.a. N.I. Pirogov

D. R Hasanova

Kursk State Medical University

M. B Tsykunov

Central Institute of Traumatology and Orthopedics

A. A Shmonin

First St. Petersburg State Medical University n.a. I.P. Pavlov

N. A Shamalov

RNIMU n.a. N.I. Pirogov

References

  1. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. - 3-е изд., перераб. и доп. М., 2010.-1288с.
  2. Бодрова, Р.А., Аухадеев, Э.И., Тихонов, И.В. Опыт применения Международной классификации функционирования в оценке эффективности реабилитации пациентов с последствиями поражения ЦНС / Р.А. Бодрова, Э.И. Аухадеев, И.В. Тихонов // Практическая медицина. Неврология / Психиатрия. - 2013. - № 1 (66). - С. 100-102.
  3. Иванова Г.Е., Кезина Л.П., Комаров А.Н. и соавт. Психоэмоциональный статус у инвалидов, перенесших спинальную травму // Вестник восстановительной медицины. - № 4. - 2013. - С. 2-7.
  4. Иванова Г.Е., Крылов В.В., Цыкунов М.Б., Поляев Б.А. // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. - М.: ОАО «Московские учебники и картолитография», 2010 - 640 с.
  5. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М.А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк. - 2003. - С. 37-38.
  6. Морозов И.Н. Характеристика психологических, социальных проблем и ресурсов у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой / И.Н. Морозов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 114-117.
  7. Морозов И.Н. Оценка эффективности восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой / И.Н. Морозов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 3. - С. 108-113.
  8. Орлова Г.Г., Лукьянова И.Е., Дагаева А.А. Роль и значение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации должной профилактической помощи населению / Г.Г. Орлова, И.Е. Лукьянова, А.А. Дагаева и др. // Фундаментальные исследования. Медицинские науки. - 2013. - № 3. - С. 358-361.
  9. Пономаренко Г.Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации / Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - Т. 90, № 2. - С. 57-62.
  10. Румянцева С.А., Силина Е.В., Орлова А.С. Болевич С.Б. Оценка реабилитационного потенциала у коморбитных больных с инсультом. // Вестник восстановительной медицины. - № 3. - 2014. - С. 91-92.
  11. Смычек В.Б. Основы МКФ / В.Б. Смычек // Минск, 2015. - 432 С.:ил.
  12. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et.al. // Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control. - Science, 1981. V. 213. N. 4504. P. 220-222.
  13. Bertine Fleerkotte, Msc. The effect of impedance-controlled robotic gait training in chronic motor incomplete SCI individuals, INRS 2013.
  14. Burton C.R., Horne M., Woodward-Nutt K., Bowen A., Tyrrell P. // Disabil Rehabil. 2014. Dec 12: 1-6. [Epub ahead of print]. What is rehabilitation potential? Development of a theoretical model through the accounts of healthcare professionals working in stroke rehabilitation services.
  15. «Die volkswirtschaftliche Relevanz der Reha-Kliniken in Schleswig-Holstein» im Auftrag der Krankenhausgesellschaft Schleswig-Holstein e.V., 2010.
  16. «Die volkswirtschaftliche Relevanz der Reha-Kliniken in Baden-Württemberg» im Auftrag der Baden-Württembergischen Krankenhausgesellschaft e.V., 2011.
  17. International Classification of Functioning, Disability and Health. // Geneva: WHO, 2001. - 105 p.
  18. RWI: Faktenbuch Medizinische Rehabilitation 2011. Heft 66.
  19. Furlan J.C., Sakakibara B.M, Miller W.C., Krassioukov A.V., 2013.
  20. Lorne Chi, Kei Masani et al, Cardiovascular response to functional electrical stimulation and dynamic tilt table therapy to improve orthostatic tolerance / Journal of electromyography and kinesiology 18 (2008) 900-907.
  21. Prognos-Studien „Die medizinische Rehabilitation - Sicherung von Produktivität und Wachstum“ im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für medizinische Rehabilitation, 2009;
  22. Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung „Reha Rating Report 2010“.
  23. Statistisches Bundesamt (2011), Gesundheit - Ausgaben 2009, Fachserie 12: Gesundheitswesen, Reihe 7.1.1., Gesundheitsausgabenrechnung.
  24. Prognos-Deutschland-Report 2035.
  25. Statistik der Deutschen Rentenversicherung - Reha-Antrags-/Erledigungsstatistik, verschiedene Jahrgänge. Rayegani S.M., Shojaee H., et al. The effect of electrical passive cycling on spasticity in war veterans with spinal cord injury. Front Neurol. - 2011, № 2. - Р. 39.
  26. Van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. // Heart rate variability. - Ann. of intern. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
  27. XunNiu et al, Prediction of gait recovery in spinal cord injured individuals trained with robotic gait orthosis // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, March 2014.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2016 Ivanova G.E., Aronov D.M., Belkin A.A., Belyaev A.F., Bodrova R.A., Bubnova M.G., Buylova T.V., Melnikova E.V., Mishina I.E., Prokopenko S.V., Sarana A.M., Stakhovskaya L.V., Suvorov A.U., Hasanova D.R., Tsykunov M.B., Shmonin A.A., Shamalov N.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies