The role of halotherapy in preventive health care and rehabilitation in children

Full Text

Введение Современное состояние здоровья детей и подростков характеризуется увеличением распространенности факторов риска и функциональных отклонений, ростом хронических болезней и социально значимой патологии [1 - 3]. Одним из эффективных и наиболее физиологичных методов медицинской реабилитации детей является галотерапия. Галотерапия (от греч. «hals» - «соль») - метод лечения в условиях искусственного управляемого микроклимата соляных спелеолечебниц. Параметры искусственной аэродисперсной среды имеют определенные характеристики, являющиеся аналогом природных условий, но адаптированные к условиям наземного лечебного помещения [4, 5]. Для проведения галоаэрозольной терапии применяется аппаратура нового поколения - управляемый гало - комплекс, реализующий принцип контроля и управления характеристиками аэродисперстной среды. Управляемая галотерапия, предусматривает дифференцированное дозирование и контроль уровня солевого аэрозоля в течение процедуры. В условиях помещений для воспроизведения терапевтически значимых параметров аэрозоля используется специальное оборудование - генераторы солевого аэрозоля (галоге - нераторы), с целью поддержания заданных режимов в лечебном помещении устанавливается датчик непрерывного контроля массовой концентрации аэрозоля [4, 5]. Преимуществами современных галокомплексов являются также возможность поддержания определенных параметров микроклимата (температура, влажность и др) и аэроионизация. Лечебным фактором, определяющим эффективность галотерапии, является галоаэрозоль, воспроизводимый в широком диапазоне концентраций (от 0,5 до 10 мг/м3). Основную массу частиц аэродисперсной среды (более 90%) составляет респирабельная фракция - частицы размером от 1 до 5 мкм, что способствует более эффективному воздействию в самых глубоких отделах дыхательных путей. Благодаря диспергационному способу образования сухого аэрозоля путем мощного механического воздействия на кристаллы соли, частицы приобретают высокую поверхностную энергию и отрицательный электрический заряд. Взаимодействие таких частиц с молекулами воздуха приводит к его аэроионизации. Легкие отрицательные ионы являются дополнительным фактором терапевтического воздействия на организм и очищения среды помещения. Частицы сухого солевого аэрозоля, обладающие высокой поверхностной энергией, связываясь за счет сил электростатического взаимодействия с частицами воздушных загрязнений (минеральные частицы, аллергены, микроорганизмы), ускоряют их оседание, что формирует гипобактериальную и безаллергенную воздушную среду в лечебном помещении. Установлено, что эффективность очищения воздуха зависит от уровня концентрации аэрозоля и возрастает прямо пропорционально увеличению данного показателя [6, 7]. В лечебном помещении формируется среда со стабильными микроклиматическими параметрами: относительная влажность (40 - 60%), постоянная температура (18 - 24оС). 36 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 Лечебное действие галотерапии определяется биофизическими свойствами сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия. Действуя как регидротант, галоаэрозоль способствует уменьшению отека стенок бронхов и застойных явлений. Спектр активности сухого солевого аэрозоля направлен на улучшение реологических свойств бронхиальной слизи. Аэрозоль хлорида натрия, увеличивая осмотический градиент, вызывает приток жидкости в просвет бронхов и изменение реологических свойств бронхиальной слизи, что способствует повышению скорости мукоцилиарного транспорта и повышению дренажной функции бронхов. Высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает ингибирующее действие на патогенную микрофлору дыхательных путей, не вызывая отрицательного эффекта со стороны факторов местной защиты, что способствует улучшению биоценоза дыхательного тракта. Галоаэрозоль, действуя в качестве физиологического осмолярного стимула, усиливает фагоцитарную клеточную активность, оказывает положительное влияние и на другие местные иммунные и метаболические процессы [8]. С учетом физико - химических свойств сухого солевого аэрозоля, механизм лечебного действия галотерапии характеризуется противовоспалительным, муко - литическим, дренирующим, иммуномодулирующим и саногенетическим влиянием. Особенностью метода является многокомпонентное лечебное действие чрезвычайно малых доз вещества [4 - 6]. Многолетнее клиническое применение управляемой галотерапии, изучение механизмов и патофизиологических эффектов сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия привели к пониманию перспективности использования данного фактора в медицинской реабилитации. Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций, возможность четкого дозирования концентрации сухого хлорида натрия открывают дополнительные возможности для применения метода в педиатрии. В педиатрической практике галоаэрозольная терапия применяется в медицинской реабилитации детей с болезнями органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз), ЛОР патологией (риносинусит, тонзиллит, фарингит), заболеваниями кожи, для оздоровления часто болеющих детей [9 - 11]. Наиболее изученными являются аспекты патогенетического действия галотерапии при бронхиальной астме и бронхитах [12, 6]. Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, патофизиологической основой которого являются бронхоспазм, отек слизистой оболочки дыхательных путей, гиперсекреция слизи. Актуальность медицинской реабилитации таких детей обусловлена высокой распространенностью заболевания (до 15% детской популяции), утяжелением его течения, неблагоприятным влиянием на рост и развитие ребенка, возможностью ранней инвалидизации [12 - 14]. Сухой высокодисперстный аэрозоль хлорида натрия оказывает положительное действие на бронхиальную проходимость в том числе в труднодоступных отделах респираторного тракта за счет влияния на дискринический и отечно - воспалительный ее компоненты, что обосновывает целесообразность применения галотерапии в медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. В ряде исследований отмечена высокая эффективность применения галотерапии у таких больных, показано благоприятное влияние метода на динамику клинических симптомов заболевания, характеризующуюся исчезновением или уменьшением частоты приступов затрудненного дыхания, улучшением отхождения мокроты, нормализацией аускультативной картины, отмечена положительная динамика вентиляционной функции легких и бронхиальной проходимости по данным компьютерной флоуметрии [4, 6]. Высокая эффективность достигнута при лечении детей с рецидивирующим бронхитом, особенно при его обструктивных формах [15]. В последние годы значительно расширилась возможность использования галотерапии в оториноларингологии. Проведенными исследованиями показано противовоспалительное действие галоаэрозоля у детей с аллергическим ринитом, хроническим тонзиллитом [16, 17]. Имеются сообщения об успешном применении галотерапии в медицинской реабилитации кожных заболеваний у детей (аллергический дерматит, экзема, псориаз и др.) [18, 19]. Сухой солевой аэрозоль оказывает положительное влияние на динамику клинических симптомов атопического дерматита, что проявляется снижением зуда и сухости кожных покровов. В литературе имеются данные об эффективности применения галотерапии в медицинской реабилитации детей с муковисцидозом [20, 21]. Муковисци - доз - генетически детерминированное наследственное заболевание, отличающееся выраженным клиническим полиморфизмом, тяжестью течения и прогноза, ранней инвалидизацией, снижением качества жизни пациентов, малой ее продолжительностью. Муковисцидоз - заболевание, определяющим в клинической картине которого является хронический бронхолегочный процесс, требующее постоянного проведения реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение дренажной функции дыхательных путей и улучшение эвакуации вязкого бронхиального секрета [20, 22]. Применение галотерапии в медицинской реабилитации детей с муковисцидозом улучшает мукоцилиарный клиренс, реологические свойства мокроты, дренажную функцию бронхов, способствует улучшению вентиляционно - перфузионных отношений и уменьшению гипоксии. Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей школьного возраста определяют чрезвычайную актуальность проведения оздоровительных и лечебнопрофилактических мероприятий в общеобразовательных учреждениях [23]. В структуре детской популяции удельный вес часто болеющих детей составляет 21%, при этом в структуре острых респираторных заболеваний на часто болеющих детей приходится подавляющее большинство (более 60%) [3, 17, 24]. Основными патогенетическими механизмами повторных острых респираторных заболеваний у детей являются: возрастные и индивидуальные особенности иммунитета, вегетативная дисфункция, дисбаланс гипофизарно - надпочечниковой системы. Усугубляется ситуация при формировании у часто болеющих детей хронических очагов инфекции [24]. Частые острые респираторные инфекции нарушают функциональную активность компенсаторных механизмов ребенка, способствуют снижению иммунологиче - Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 37 Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 ской реактивности, уровня физической подготовленности и психологического статуса, приводят к нарушению резистентности слизистой ротоглотки, что создает условия для персистенции условно патогенной и патогенной микрофлоры, формирования хронических очагов инфекции [17, 24]. В последние годы разработаны новые модификации галокамер в виде галокабинетов, что является более экономичным вариантом по сравнению с галокомплексом и не нуждается в выделении дополнительных помещений (операторской). Стены галокабинета не требуют нанесения солевого покрытия. Галокабинет оснащается галоге - нератором с датчиком солевого аэрозоля, которые размещаются непосредственно внутри помещения [25, 26]. Важной особенностью галокабинетов является возможность дозирования концентрации аэрозоля с шагом 1 мг/м3. Благодаря созданию нового поколения гало - генераторов и оснащению галокабинетов приборами контроля и управления, стало возможным поддержание заданных параметров концентрации сухого солевого аэрозоля в зависимости от показаний, что открывает новые возможности для более массового применения метода как в условиях лечебно - профилактических, так и общеобразовательных учреждений. На основании проведенных исследований установлено, что галотерапия является методом выбора в профилактике острых респираторных заболеваний и оздоровлении детей в условиях общеобразовательных учреждений [25]. Под влиянием галотерапии достоверно улучшается клиническая симптоматика острого респираторного заболевания, что характеризуется уменьшением воспалительных изменений слизистой оболочки носа, нормализацией риноскопической картины в более ранние сроки, уменьшением ринореи, кашля, облегчением отхождения мокроты. По данным цитобактериологического и морфофункционального исследований под влиянием галотерапии отмечалась элиминация условно - патогенной микрофлоры (преимущественно пневмококка и гемофильной палочки), что проявлялось достоверным снижением индекса инфицирования и индекса адгезии. Выявленные благоприятные сдвиги свидетельствовали об уменьшении колонизационной активности патогенных и условно - патогенных микроорганизмов в ответ на курсовое воздействие галоаэрозолем [27]. Под действием аэрозоля наблюдалось изменение культуральных свойств микроорганизмов. Так, после галотерапии капсульная форма пневмококка регистрировалась лишь у 28,8% школьников вместо 88,4%, что указывает на снижение вирулентности этого микроорганизма. Получены данные об усилении процессов естественной колонизации слизистой ротоглотки, в виде достоверного повышения индексов инфицирования и адгезии нормальной микрофлоры. Такое сочетание процессов указывает на повышение резистентности слизистой верхних дыхательных путей у школьников в ответ на курсовое воздействие высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия. Под влиянием галотерапии достоверно уменьшилось число школьников с персистенцией вирусной инфекции с 43,7% до 12,5%. После курса галотерапии улучшилось морфофункциональное состояние слизистой ротоглотки, что подтверждалось статистически значимым повышением уровня полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов, увеличением показателей фагоцитарной активности, фагоцитарного индекса. Наблюдалось снижение сенсибилизации слизистой, характеризующееся достоверным снижением уровня эозинофилов. В группе сравнения достоверных изменений вышеуказанных показателей не наблюдалось. Комплексный анализ выявил у 93,7% детей положительную динамику показателей бактериологического и морфофункционального исследований под влиянием галотерапии. Полученные данные свидетельствуют об улучшении защитных свойств слизистой верхних дыхательных путей вследствие ослабления колонизационной активности условно патогенных микроорганизмов, вирусной активности, улучшении биоценоза, что указывает на саногенетическое действие галоаэрозоля [27]. Воздействие сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия способствует нормализации показателей мукозального иммунитета, что обусловлено эли - минационным действием галоаэрозоля, ослаблением процессов колонизационной активности патогенной и условно патогенной микрофлоры, улучшением состояния биоценоза слизистой ротоглотки. Под влиянием галотерапии улучшаются показатели психологического статуса учащихся, что характеризуется снижением исходно повышенных индексов нарушения работоспособности и суммарного отклонения от аутогенной нормы, снижением уровня тревожности [28]. Курс галотерапии способствовал нормализации показателей физической подготовленности, что подтверждалось положительной динамикой скоростных возможностей у 69,7% школьников и скоростно - силовых характеристик у 62,8% учащихся, тенденцией к улучшению силовых возможностей [25]. Галотерапия в общеобразовательных учреждениях, проводимая на фоне учебного процесса, является эффективным методом оздоровления (91,6%). Курс галотерапии способствует снижению заболеваемости острыми респираторными инфекциями в 2 раза. Отдаленные результаты применения галотерапии через 6 и 12 месяцев свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что характеризуется снижением количества дней, пропущенных в связи с острыми респираторными заболеваниями в 1,6 и 1,4 раза соответственно. Уменьшение количества эпизодов ОРЗ сопровождалось благоприятными изменениями характера заболевания, менее манифестным его течением. Сравнительный анализ выявил, что 39,8% школьников, получавших галотерапию, могут быть переведены из группы часто болеющих в группу эпизодически болеющих детей, в группе сравнения этот показатель был в 4 раза меньше (11,9%) [25]. Галотерапия является методом выбора в профилактике острых респираторных заболеваний и оздоровлении детей в условиях общеобразовательных учреждений. С профилактической целью галотерапия проводится детям с частыми острыми респираторными заболеваниями 3 раза в неделю в течение 2 недель (6 процедур на курс) по 30 минут, в период эпидемических вспышек ОРЗ (осенне - весенний сезон года). При начальных и остаточных признаках острого респираторного заболевания галотерапия показана с лечебной целью и может проводиться в образовательных учреждениях в условиях галокабинетов 5 раз в неделю по 30 минут (10 процедур). 38 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6 • 2015 Более простым и доступным способом использования в лечебных целях аэродисперсной среды сухого аэрозоля является метод галоингаляционной терапии, где для доставки аэрозоля используется портативный галоингалятор. Аэродисперсная среда сухого солевого аэрозоля образуется в верхней камере галоингалятора и подается к пациенту через трубку, соединенную с загубником или лицевой маской. Преимуществами данного метода являются: простота и доступность, индивидуальность, возможность применения дома у постели больного [29]. Особую актуальность галоингаляционная терапия приобретает в медицинской реабилитации детей с заболеваниями ЛОР - органов, вследствие исключения возможности инфекционной контаминации Проблема риносинуситов у детей является одной из актуальных в современной оторинолярингологии и педиатрии, что обусловлено высокой распространенностью, возможностью возникновения тяжелых осложнений и хронизации процесса, значительным снижением качества жизни ребенка. Основные принципы терапии острого риносинусита направлены на эрадикацию возбудителя, восстановление нормальной аэрации околоносовых пазух, восстановление мукоцилиарного клиренса [30]. Проведенными исследованиями установлена высокая эффективность галоингаляционной терапии (83,3%) в лечении острого риносинусита у детей, особенно в комплексе с магнитотерапией (96,7%) [31]. Галоингаляционная терапия оказывает регидратирующее и иммунокорригирующее действие. Преимуществом применения галоингаляционной терапии в комплексе с магнитотерапией является выраженное противовоспалительное, противоотечное, мукорегулирующее и иммунокорригирующее действие, более значимое вследствие потенцирования синергичных компонентов механизма лечебного действия на различные патогенетические звенья заболевания, что повышает эффективность комплексного лечения. Под влиянием галоингаляционной терапии, магни - тотерапии и особенно их комплексного воздействия достоверно улучшается клиническая симптоматика острого риносинусита у детей, что характеризуется уменьшением воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа, нормализацией риноэндоско - пической картины в более ранние сроки. Под влиянием галотерапии, особенно в комплексе с магнитотерапией отмечена тенденция к нормализации показателей секреторного IgA, что свидетельствует об улучшении мукозального иммунитета [29]. Галоингаляционная терапия, и комплексное ее применение с магнитотерапией, оказывает положительное действие на мукоцилиарный клиренс, приводя к восстановлению транспортной функции слизистой оболочки полости носа за счет регидратирующего действия гало - аэрозоля. По данным передней активной риноманометрии в ответ на курсовое воздействие галоаэрозолем и низкочастотным переменным магнитным полем, выявлено достоверное увеличение показателей суммарного объемного потока и снижение показателей суммарного сопротивления, более выраженное при комплексном применении галотнгаляционной терапии и магнитоте - рапии, что свидетельствует о восстановлении функции носового дыхания. Отдаленные результаты указывают на стойкость терапевтического эффекта галотерапии, магнитотера - пии, их комплексного воздействия. Через 6 месяцев положительные результаты после курса комплексной терапии, включающей 2 фактора (галоингаляционная терапия и магнитотерапия) сохраняются у 63,3% детей, при галоингаляционной терапии - у 50%, при магнито - терапии - у 40% детей [30]. На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние на клинико - функциональные показатели детей с бронциальной астмой при включении галотерапии с последующим проведением флаттер - терапии в комплекс санаторно - курортного лечения таких больных. Заключение Таким образом, галотерапия является эффективной технологией медицинской реабилитации детей с болезнями органов дыхания, ЛОР - патологией, заболеваниями кожи. Преимуществами галотерапии являются: возможность выбора концентрации сухого солевого аэрозоля в зависимости от заболевания и его особенностей; возможность непрерывного контролирования массовой концентрации сухого аэрозоля хлорида натрия, оптимизация длительности процедур и курса лечения. На основании проведенных исследований научно обоснована возможность включения галотерапии в комплекс реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания, ЛОР - патологией, часто болеющих детей. Установлена высокая эффективность различных форм проведения галоаэрозольной терапии (в галока - мере, галокабинете, в виде галоингаляций). Разработаны оптимальные технологии проведения различных видов галоаэрозольной терапии, продолжительность, параметры воздействия. Простота, безопасность, персонализация воздействия и хорошая переносимость детьми расширяет возможности для применения метода в педиатрической практике.

About the authors

M. A Khan

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Moscow, Russia

M. A Rassulova

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Moscow, Russia

A. V Chervinskaya

Federal State Institution «State Research Center of Russian Federation - the Federal Medical Biophysical Center i.m. A.I. Burnazyana»

Moscow, Russia

N. A Mikitchenko

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Moscow, Russia

N. A Lyan

«Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine»

Email: 6057016@mail.ru
Moscow, Russia

T. A Filatova

«Children’s City Clinical Hospital № 13 named after N.F. Filatov»

Moscow, Russia

L. V Kovalchuk

Federal State Institution health resort «Vasilievskoe»

Moscow region

References

Supplementary files