Минеральная плотность костной ткани у женщин с естественной менопаузой

Полный текст

Введение В постменопаузе нарастание массы тела наблюдается практически у 50% женщин, причем ожирение либо выявляется впервые, либо отмечается его прогрессирование [1, 2, 3, 8]. Продолжается дискуссия о протектив - ном влиянии эстрогенов, образующихся в жировой ткани на минеральную плотность костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе [4, 5, 6]. Анализ полученных данных О. Чигарьковой и соавт. (2004) не выявил достоверной зависимости между уровнем эстрадиола и массой тела, индекса массы тела (ИМТ), количества жира в организме, процентном содержанием жира и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ). Цель исследования: оценить ИМТ и риск развития остеопороза у женщин 49 - 71 года, влияние ЗГТ на профилактику менопаузальных расстройств. Материалы и методы Антропометрические данные рассматривали в качестве интегрального показателя, в определенной мере, отражающего развитие скелета и мягких тканей. Проведено обследование 265 женщин в возрасте от 49 до 71 года с естественной постменопаузой длительностью от 1 до 22 - х лет. Исследуемые были разделены на 3 клинические группы. Первую группу составили женщины в возрасте от 49 до 56 лет. Вторая группа - пациентки в возрасте от 57 до 65 лет. Третья группа - обследуемые в возрасте от 66 до 71 года. При оценке факторов риска остеопороза (ОП) и риска переломов традиционно определяют рост, вес, индекс массы тела. Мы попытались обнаружить связь между массой тела, ростом и менопаузальными расстройствами, минеральной плотностью костной ткани. Результаты исследований Определенное влияние на риск переломов может оказывать рост человека. В нашем исследовании при среднем росте остеопения (Оп) отмечена у 56,0%, а ОП - у 64,3% (табл.1). Наступление менопаузы у пациенток с избыточной массой тела приводит к возрастанию ИМТ и зачастую сопровождается перераспределением жировой ткани в сторону избыточного накопления висцерального жира. В связи с тем, что продукция эстрогенов за счет периферической конверсии из андростендиона у женщин повышена, частота развития ОП при ожирении в менопаузе несколько ниже, чем у пациенток с нормальным ИМТ [7, 9, 10]. Поэтому обращали внимание на индекс Brey, который более точно отражает структуру тела. ИМТ = масса тела (кг)/длина тела 2 (м). ИМТ = 25 кг/м2 - избыточная масса тела, ИМТ = 30 кг/м2 - ожирение, ИМТ = 40 кг/м2 - выраженное ожирение. У женщин старшего возраста max ИМТ - 48,1 кг/м2 и min ИМТ - 19,9 кг/м2 в 66 - 71 год, в отличие от возрастной группы, вступающей в период менопаузы 49 - 56 лет max ИМТ - 39,6 и min ИМТ 24,3 кг/м2. Избыточная масса тела прогрессирует с возрастом, так в возрастной группе 49 - 56 лет у 17,1%; в возрасте 57 - 65 лет у 23,8% и 58,8% в 66 - 71год. Таблица 1. Распространенность Оп, ОП (%) при различном уровне роста женщин Наличие Рост 142 - 59 160 - 164 165 - 182 Оп 56,0 25,0 19,0 норма 18,2 54,5 27,3 ОП 64,3 25,0 10,7 ФСГ, мМЕ/мл 5,79 ±1,7 5,79 ±1,7 5,79 ±1,7 76 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Рис. 1. Соотношение ИМТ и возраста Ожирение отмечено у 22,9% 1 - й группы, у 26,3% 2 - й группы и у каждой второй женщины 3 - й группы. Выраженное ожирение значительно увеличивается с 12,4% в 49 - 56 лет до 37,5% в 56 - 65 лет и до 50,0% в 66 - 71 год; результаты представлены на рисунке 1. Выявлено, что среднее значение ИМТ в 1 - й группе 31,8 ± 5,4 кг/м2 (95% ДИ 39,6 - 24,3), во 2 - й группе 31,1 ± 6,4 кг/м 2 (95% ДИ 45,3 - 21,9), в 3 - й группе 31,1 ± 7,5 кг/ м2 (95% ДИ 48,1 - 19,8). Достоверно получена корреляционная зависимость ИМТ и ожирения (r = 0,82; p < 0,01). Нередко вес и ИМТ определяют риск и частоту переломов. Так у женщин с большим ИМТ, риск перелома снижен. ИМТ свыше 26 - 28 кг/м обладает незначительным протективным влиянием, в то время как у худых, ИМТ менее 22 - 24, может значительно повышать риск переломов. Не было переломов у 22,0% пожилых женщин с избыточной массой тела, у 42,0% с ожирением, а переломы в анамнезе имели только 8,0% с выраженным ожирением. Доказана обратная корреляция величины ИМТ и частоты переломов (r = - 0,57; p < 0,01). При этом в ВОЗрасте 50 лет и старше переломы при минимальной травме (падения с высоты собственного роста и спонтанные) возникли лишь у 7,0% обследованных. Такая низкая частота переломов позвоночника у женщин в ВОЗрасте 50 лет и старше имеет самое простое объяснение: возможность учета до настоящего времени только травматических переломов позвоночника или развившихся относительно остро, при минимальной травме и имевших определенную клинику, в то время как подавляющее большинство истинных остеопоротических переломов (деформаций) возникает постепенно, при отсутствии отчетливой клинической картины, а рентгенологический и рентгеноморфометрический учет деформаций (переломов) позвонков не всегда проводится. 13,7% женщин в возрасте 57 - 65 лет и 5,7% в ВОЗрасте 49 - 56 лет имели нормостеническое телосложение, гиперстеническое телосложение - каждая вторая пациентка в возрасте старше 57 лет, а гипостеническое у 1,2% во 2 - й и 3 - й группах. Отмечена корреляционная зависимость возраста и величины ИМТ (r = 0,57; p < 0,01). Вероятно, это объясняется более сильным влиянием на костный метаболизм таких факторов, как конституционный и гормональный. Только 11,8% больных с ОП имели избыточную массу тела или выраженное ожирение, а 64,7% - ожирение; результаты обследования представлены на рисунке 2. Установлена обратная корреляционная связь ИМТ и метаболических нарушений (r = - 0,58; p < 0,01), прямая корреляция степени гипертензии и ИМТ(г = 0,76; p < 0,01). По данным литературы, средняя масса тела < 66кг приводит к возрастанию риска ОП в 12 раз, индекс массы тела < 18,5 кг/м2 повышает риск развития ОП в 7 раз. С целью профилактики остеопороза и переломов назначали препараты (тиболон, фемостон, кальций - актив). 1 - я группа - 40 женщин в возрасте 49 - 71 лет. Все женщины принимали тиболон по 2,5 мг ежедневно в сочетании с биологически активной добавкой кальций - актив в суточной дозировке: 500 мг кальция, 500 МЕ витамина D3 и 500 мг комплексона, в течение 12 месяцев; 2 - я группа - 40 женщин от 49 до 71 лет. Все пациентки принимали фемостон 1/5 ежедневно с биологически активной добавкой кальций - актив в суточной дозировке: 500 мг кальция, 500 МЕ витамина D3 и 500 мг комплексона, в течение 12 месяцев. С целью коррекции депрессивных расстройств использовался фемо - стон, в непрерывном режиме; 3 - я группа - 36 женщин в возрасте 49 - 71 лет. Все обследованные принимали кальций - актив в суточной дозировке: 500 мг кальция, 500 МЕ витамина D3 и 500 мг комплексона, в течение 12 месяцев; 4 - я группа контрольная состояла из 15 женщин 49 - 71 лет. Оценка эффективности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) показала, что при исходном значении модифицированного менопаузального индекса 42,67 ± 7,42 на фоне приема фемостона отмечена редукция проявлений симптомокомплексов климактерического синдрома. Диссертационная орбита 77 Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Рис. 2. Наличие ОП в зависимости от ИМТ У пациенток 1 - й группы после приема тиболона в сочетании с кальций - активом уже через 6 месяцев было достигнуто достоверное увеличение минеральной плотности костной ткани позвоночника, пяточной кости на 4,16 ± 1,42%, через 12 месяцев МПКТ на 7,59 ± 1,66%. У пациенток 2 - й группы, получавших фемостон 1/5 в сочетании с кальций - активом через 6 месяцев получено статистически значимое увеличение МПКТ на 3,6 ± 0,1%, а за 12 месяцев терапии отмечено достоверное повышение МПКТ на 8,5 ± 0,3%. В 3 - й группе у женщин после приема кальций - актива через 6 месяцев выявлено достоверное увеличение МПКТ на 1,41 ± 2,71%, а через 12 месяцев было достигнуто статистически значимое увеличение на 2,26 ± 3,35%. Для достижения наилучшего эффекта от проводимой терапии, кальций - актив сочетали с препаратами, применяемыми для профилактики и лечения остеопороза. В контрольной группы через 6 и 12 месяцев выявлено достоверное снижение МПКТ, что свидетельствует о необходимости своевременной профилактики остеопороза и остеопении у женщин постменопаузального возраста. Таким образом, на фоне терапии в 1 - й, 2 - й группах достоверно увеличивалась МПКТ позвоночника, пяточной кости. Обсуждение результатов Данное исследование убедительно показало, что кальций - актив целесообразно применять у здоровых женщин с естественной менопаузой и при Оп. При лечении ОП - наиболее эффективно сочетание кальция - актива с тиболоном или фемостоном 1/5 (уменьшается резорбция костной ткани и увеличивается МПКТ). Стойкий и значительный эффект тиболона и фемо - стона 1/5 в сочетании с кальций - активом по влиянию на МПКТ и хорошая переносимость позволяют рекомендовать данную терапию для длительной профилактики и лечения ОП. Заключение Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что заместительная гормональная терапия в большинстве наблюдений эффективна в отношении всех симптомов климактерического синдрома. Клинический эффект наблюдается у большинства женщин уже после 12 недель терапии и становится статистически достоверным к 6 месяцу лечения. При ЗГТ достоверно уменьшается депрессия, а также снижается частота и интенсивность соматовегетативных и психоэмоциональных расстройств, повышается МПКТ, что значительно повышает социальную адаптацию женщин старшего ВОЗраста.

Об авторах

С. В Шмелева

ГБОУ ВПО «Российский государственный социальный университет»

Email: 89151479832@mail.ru
Москва, Россия

И. Б Манухин

ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы