Evaluation physiotherapy aging correction skin by rf sonography

Full Text

Введение Немедикаментозные малоинвазивные методы коррекции возрастных изменений кожи и мягких тканей лица являются одним из приоритетных направлений современной дерматологии и косметологии [1, 2, 4, 5]. За последнее десятилетие применение физических факторов в косметологии значительно возросло. Для оценки эффективности лечения в основном используют фотографирование пациентов и некоторые функциональные методы. Однако, при существующей практике применения, достоверность таких методов оценки часто является предметом дискуссий. Ведущие ученые подчеркивают необходимость применения количественных неинвазивных методов исследования кожи для объективной оценки результатов лечения в косметологии [6, 7]. Наиболее популярными являются методы исследования кожи, которые можно отнести к группе визуализации: дерматоскопия, высокочастотное ультразвуковое исследование, магнитно - резонансная томография, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия. В силу физических закономерностей распространения, отражение и рассеивания световых волн в коже, оптические методы обладают проникающей способностью до 500 мкм и применяются для изучения эпидермиса и верхних отделов сосочковой дермы [6]. При изучении старения кожи важно исследовать изменения которые происходят во всех слоях кожи - эпидермисе, дерме и подкожной жировой клетчатке. Поэтому для настоящего исследования мы выбрали метод высокочастотного ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать структуру кожи с высоким разрешением и проводить прямые измерения для количественной оценки результатов лечения. Цель исследования: Количественная оценка эффективности физиотерапевтической коррекции возрастных изменений кожи лица методом высокочастотной ультрасонографии. Задачи исследования: 1. Получить ультразвуковые изображения кожи лица с высоким разрешением. 2. Провести количественный мониторинг глубины морщин у пациентов с возрастными изменениями на фоне физиотерапевтического лечения возрастных изменений. 3. Исследовать в динамике толщину и акустическую плотность эпидермиса и дермы у пациентов с ВОЗрастными изменениями в процессе физиотерапевтической коррекции. 4. Определить эффективность комбинированного применения гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи методом высокочастотного ультразвукового сканирования кожи. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 43 женщины в возрасте от 42 до 63 лет, с возрастными изменениями кожи лица. В качестве контроля мы обследовали 13 пациенток в возрасте от 24 до 30 лет без видимых возрастных изменений кожи лица. Пациенты с возрастными изменениями кожи лица были разделены на две возрастные группы 42 - 50 лет (29 пациенток 67,44%) и 51 - 63 года (14 пациенток 32,56%). Для коррекции возрастных изменений кожи лица назначали лимфодренаж прямоугольными импульсами длительностью 100 - 500 мсек, с частотой 4 - 15 Гц и интенсивностью 0,1 - 0,3 мА в течение 10 минут, и миолифт прямоугольными, трапециевидными и треугольными импульсами длительностью 300 - 500 мсек, частотой 10 - 25 Гц, интенсивностью 0,3 - 0,9 мА в течение 10 минут. Курс состоял из 15 процедур. Пациенткам с глубокими морщинами дополнительно назначали ридупунктуру постоянным отрицательным током силой 0,1 мА, курс 10 процедур. Для визуализации и измерения морфофункциональных параметров кожи применяли ультразвуковой сканер DUB SkmScamer (tpm GmbH) с линейным датчиком 22 МГц. Получали ультразвуковые сканы вертикальных срезов кожи длиной 12,8 мм и глубиной 10 мм с аксиальным разрешением 72 мкм. Измеряли глубину морщин, толщину эпидермиса, дермы и их акустическую плотность. 80 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Измерения морфо - функциональных параметров проводили в 3 - х участках кожи - центр лба по вертикальной оси, середина правой и левой носогубных складок ро линии перпендикулярной носогубной складке. Результаты исследования Ультразвуковые изображения кожи пациенток с ВОЗрастными изменениями кожи лица сравнивали со ска нограммами, полученными на аналогичных участках в контрольной группе (Таблица 1). У пациенток с ВОЗрастными изменениями выявлено увеличение толщины эпидермиса (Диаграмма 1) и повышение его акустической плотности по сравнению с контрольной группой. Толщина дермы у пациентов с возрастными изменениями снижалась (Диаграмма 2). Кроме этого у пациен - Таблица 1. Морфофункциональные параметры у пациентов с признаками старения и в контрольной группе. Параметры срединие значения Контроль Группа 1 Группа 2 Толщина эпидермиса кожи лба (мкм) 168 184 214 Толщина дермы кожи лба (мкм) 2642 2468 2326 Отношение акустической плотности поверхностных и глубоких слоев дермы кожи лба 0,71 0,44 0,38 Толщина эпидермиса кожа носогубных складок (мкм) 132 152 168 Толщина дермы кожа носогубных складок (мкм) 2446 2364 2222 Отношение акустической плотности поверхностных и глубоких слоев дермы кожа носогубных складок 0,68 0,54 0,3 Толщина эпидермиса в разных возрастных группах і Контроль і Группаї IГ руппа2 лоб носогубная складка Диаграмма 1. Толщина эпидермиса в разных возрастных группах. Толщина дермы в разных возрастных группах 2238 1920 I Контроль іГруппаї IГруппа2 лоб носогубная складка Диаграмма 2. Толщина дермы в разных возрастных группах. Диссертационная орбита 81 Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 ток с возрастными изменениями значительно снижалось соотношение акустической плотности поверхностных и глубоких слоев дермы (Диаграмма 3). При анализе динамики мофофункциональных параметров кожи после проведенного лечения импульсными токами у пациенток с поверхностными морщинами отмечено достоверное увеличение толщины дермы - 1763,8+8,03 мкм. Глубина мелких морщин значительно снизилась 25,6+3,9 мкм. У пациентов с глубокими морщинами наблюдалось достоверное увеличение толщины дермы и снижение ее эхогенности, при этом дифференцирование верхних и нижних отделов стало менее четким. Однако, глубина морщин снизилась незначительно - 135,68+5,5. Поэтому пациенткам с глубокими морщинами дополнительно назначили малоинвазивный метод коррекции морщин - ридупунктуру. По данным ультразвукового исследования кожи в области морщин наибольшая глубина их отмечена в области лба - 216,3+28,6 мкм, меньше - в области носогубных складок - 143,3+21,6 мкм и уголков глаз 125,0+47,9мкм. Эхогенность эпидермиса и дермы в области морщин была снижена. Результаты воздействия гальваноридупунктуры на глубокие морщины оценивали через 30 дней после окончания курса лечения (Таблица 2). Также проводили динамический мониторинг изменений структуры эпидермиса и дермы непосредственно после процедур ридупунктуры. При данной процедуре стерильный игольчатый электрод вводят под углом 30 - 45 градусов к продольной оси морщины на глубину сосочкового слоя дермы 0,5 - 1 мм, катодная гальванизация длится 1 - 3 сек в каждой точке введения. Расстояние между точками введения 2 - 3 мм. Отношение акустической плотности поверхностных и глубоких слоев дермы Диаграмма 3. Отношение акустической плотности поверхностных и глубоких слоев дермы в разных возрастных группах. Таблица 2. Количественная оценка морфофункциональных параметров кожи лица до и после курса ридупунктуры. 82 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Локально повышается осмотическое давлени, снижается рН межклеточной жидкости и возрастает объем межклеточной жидкости. Эти процессы приводят к немедленному изменению морфологии кожи, которое выражается в локальном временном отеке тканей и асептической воспалительной реакции. При этом глубина морщины резко уменьшается, толщина дермы увеличивается, а эхогенность дермы снижается за счет отека (Рис 1). При исследовании кожи в области глубоких морщин нам удалось измерить глубину морщин, акустическую плотность эпидермиса и дермы и их толщину. При такой форме катодной гальванизации сразу после окончания курса толщина эпидермиса увеличилась на 10,2+0,3% (p<0,05), дермы - на 19,5+0,4% (p<0,001). Отмечено также небольшое повышение эхогенно - сти эпидермиса и снижение акустической плотности дермы. Толщина эпидермиса через 30 дней после ридупунктуры возвращалась к исходным показателям, его эхогенность изменялась незначительно (Диаграмма 4). Эхогенность дермы сразу после курса ридупун - ктуры снижалась, а через 30 дней возрастала на 55,03% - с 16,9+0,9 до 26,2+0,9. Глубина морщин непосредственно после окончания курса ридупун - ктуры достоверно снизилась на 94,8% в области лба и на 95,9% в области носогубных складок. Через 30 дней после курса ридупунктуры уменьшение глубины морщин в области лба составило 71,1% и в области носогубных складок 47,7 % от исходной глубины (Диаграмма4, Рис. 2). Обсуждение результатов Терапия кожи и мягких тканей импульсными токами направлена в первую очередь на стимуляцию венозного и лимфатического оттока и нормализацию микроциркуляции и метаболизма в коже и мягких тканях лица [2, 3]. Количественный анализ структурных изменений кожи методом высокочастотной ультрасонографии показал показал достоверное увеличение толщины дермы и уменьшение глубины мелких морщин. Положительный эффект был отмечен у 95,3% пациенток первой группы. Однако во второй группе как достоверный эффект наблюдали только у 48,4% пациенток. Поэтому пациенткам из второй группы дополнительно назначали гальваноридупунктуру. Изменения морфологии кожи непосредственно после процедур ридупунктуры, которые регистрировали методом высокочастотной ультрасонографии, можно объяснить развитием острого асептического воспаления в дерме. Интерстициальный отек ведет к увеличению толщины дермы и снижению ее акустической плотности. Микротреки, которые визуализировались в местах введения игольчатых электродов имели гиперэхогенную структуру, вероятно за счет выпадения нитей фибрина, который по данным литературы обладает высокой отражающей способностью для ультразвуковых волн. Во всех случаях мы проводили прямые количественные измерения толщины и акустической плотности дермы и эпидермиса, что позволяет дать количественную оценку терапевтических эффектов и оценить достоверность различий морфофункциональных параметров кожи до и после лечения. Рис. 1. Ультрасонографическая динамика изменений структуры кожи при коррекции морщин. Слева направо размещены сканограммы кожи поперечной морщины в центре лба пациентки Б., в возрасте 54 года в области. 0 - до лечения, 1 - после первой процедуры, 4 - после 4 процедуры, 5 - после 5 процедуры, 9 - после 9 процедуры, 30 - через 30 дней после лечения. Белой стрелкой на всех сканах обозначена пленка, закрывающая водную камеру датчика. Красной стрелко показана морщина (0) и микротреки, образовавшиеса на месте введения электрода (1 - 9). На всех сканограммах буквой «Е» обозначен эпидермис, а буквой «D» обозначена дерма. Диссертационная орбита 83 Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015 Динамика относительных изменений морфофункциональных параметров кожи после курса ридупунктуры ■ Морщины лоб ■ Эпидермис толщина лоб ■ Дерма толщина лоб ■ Эпидермис толщина носогубная складка ■ Дерма толщина носогубная складка ■ Морщины носогубная складка ■ Эпидермис эхогенность лоб ■ Дерма эхогенность лоб ■ Эпидермис эхогенность носогубная складка ■ Дерма эхогенность носогубная складка Диаграмма 4. Динамика относительных изменений морфофункциональных параметров кожи после проведения курса ридупунктуры. Рис. 2. Сканограммы поперечной морщины на коже лба до и после курса ридупунктуры. Слева направо размещены сканограммы поперечной морщины в центре лба пациентки И., в возрасте 47лет. 0 - до лечения, 30 - через 30 дней после лечения. Красной стрелкой показана морщина. На сканограммах буквой «Е» обозначен эпидермис, а буквой «D» обозначена дерма. В нашем исследовании мы применяли датчик с частотой 22 МГц и аксиальным разрешением 72 мкм, поэтому мы не могли измерять микрорельеф кожи и морщины с глубиной менее 100 мкм (0,1 мм). Более глубокие морщины от 100 - 150 мкм визуализировались и были доступны для измерений. Заключение В результате данного исследования нами были полученуы ультрасонографические изображения кожи с разрешением 72 мкм, что позволило визуализировать мелкие морфологические структуры дермы и эпидермиса. Проведен количественный мониторинг глубины морщин у пациентов с возрастными изменениями на фоне физиотерапевтического лечения возрастных изменений. При этом проведены прямые морфометрические измерения кожи пациентов in vivo, которые позволяют объективно и количественно оценить результаты лечения и достоверность этих результатов. В нашем исследовании методом высокочастотной ультрасонографии впервые определена эффективность комбинированного применения гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица. 84 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 5 • 2015

About the authors

A. P Bezuglyi

Moscow Scientific-Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology Department of Health of Moscow

Email: DrArturBezugly@gmail.com
Moscow, Russia

References

Supplementary files