Sanatorium treatment of children in sanatoria Department of health care of Moscow

Full Text

Одним из важнейших направлений мероприятий, проводимых Московским здравоохранением, является долгосрочная политика в сфере охраны здоровья детей. Учитывая высокую значимость проблемы основные усилия в рамках Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, 5.1 «Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей» сосредоточены на создании качественной и эффективной санаторно-курортной реабилитации. Одной из задач Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы является обеспечение опережающих темпов развития медицинской реабилитации населения, включая систему восстановительного и санаторно-курортного лечения, паллиативной медицинской помощи, в том числе детей. Современный этап санаторно-курортного лечения, в том числе детей, связан с реализацией единой государственной стратегии развития санаторно-курортного комплекса, охватывающей все направления: развитие курортов как территорий, эффективное использование природных лечебных ресурсов, развитие лечебной базы. В настоящее время разработан проект Государственной стратегии по развитию санаторно-курортного комплекса, задачами которой являются: создание современной нормативно-правовой базы санаторно-курортных организаций; современное методическое и научно-исследовательское сопровождение санаторно-курортного дела; разработка системы информированного сопровождения и продвижения санаторно-курортного комплекса Российской Федерации; совершенствование подготовки специалистов. В последние годы проведена большая работа по совершенствованию системы нормативно-правового регулирования санаторно-курортного лечения в целом, в том числе детей. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 279н от 5 мая 2016 г. «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения» установлены правила организации и оказания санаторно-курортного лечения детскому населению в санаториях для детей, в том числе для детей с родителями, и санаторном оздоровительном лагере круглогодичного действия, а также рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделений и кабинетов. Специальным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 281н от 5 мая 2016 г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» утверждены новые медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей. Санаторное лечение является основной формой оздоровления на курортах, т.е. в экологически благополучных местностях, располагающих естественными целебными факторами (минеральные источники, лечебные грязи, благоприятный климат), а также бальнеологическими, гидротехническими сооружениями. Несмотря на высокую эффективность санаторно-курортного лечения, ослабленных детей, детей с тяжелым течением заболевания, в период обострения болезни нецелесообразно направлять на курорты, расположенные в других климатических зонах, особенно зимой, вследствие возможности срыва адаптационных механизмов, либо увеличения периода адаптации до 5-7-10 дней. У таких детей по приезде на курорт могут возникать различные нарушения в виде расстройства сна, снижения аппетита, ухудшения работоспособности, невротических расстройств. Возвращение больных после курортного лечения на постоянное место жительства вновь сопровождается приспособлением к окружающей среде, то есть периодом реадаптации, Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 15 Вестник восстановительной медицины № 3 ^2017 что определяет возрастающую роль детских санаторно-курортных организаций, расположенных в климатической зоне проживания пациента. Местные здравницы функционируют по принципам работы курортных санаториев с оптимальным использованием привычных природных факторов. К актуальным проблемам в области санаторно-курортного лечения детей относятся, прежде всего, повышение в целом доступности санаторно-курортного лечения, ключевым звеном которого является обеспечение оздоровлением и санаторно-курортным лечением детей, страдающих хроническими заболеваниями, с факторами риска и увеличение охвата санаторно-курортным лечением детей из социально незащищенных групп (дети-инвалиды, дети, больные туберкулезом, дети-сироты и др.) [1-4]. Санаторное лечение детей в городе Москве осуществляется в 16 санаториях: бронхолегочных, ортопедическом, нефрологических, кардиоревматологическом, гастороэнтерологическом, многопрофильном. Большая часть коечного фонда (54,4%) представлена в бронхолегочных санаториях, 21,8% - составляет кардиоревма-тологический профиль, 13,3% - нефрологический, по 5,25% - ортопедический и гастроэнтерологический. В кардоревматологическом санатории организованы 150 коек «Мать и дитя». Все санатории работают круглогодично, из них 8 санаториев (60% коечного фонда) располагаются за городом. Всего в 2016 г. получили санаторно-курортное лечение 16217 детей - на 14% больше, чем в 2015 г Большинство из них с болезнями органов дыхания - 63%, системы кровообращения - 18%, мочеполовой системы - 11% детей. 61% детей в возрасте 4-7 лет, 25% - в возрасте 8-14 лет, 11% детей до 3-х лет. Одной из актуальных проблем педиатрии являются заболевания органов дыхания. Во многих случаях хронические и повторные инфекции дыхательных путей у детей приводят к стойким необратимым изменениям в бронхах и легких и могут являться причиной снижения трудоспособности у взрослых больных. Учитывая, что распространенность болезней органов дыхания у детей в городе Москве занимает первое место (65%) в структуре заболеваемости детского населения, большинство детских санаториев Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) имеет бронхолегочный профиль - 10 санаториев, из них 7 санаториев находятся в загородной зоне. В 2016 году в них получили лечение 9 523 ребенка, среди них большинство детей (86%) часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями, осложненные заболеваниями ЛОР-органов (7%), с бронхиальной астмой (7%). Комплексное санаторно-курортное лечение детей, находящихся в периоде реконвалесценции пневмонии, рецидивирующего, обструктивного бронхита, благодаря воздействию на многие звенья патологического процесса способствует регрессу воспалительного процесса, восстановлению функционального состояния бронхолегочной и сердечнососудистой системы, активизации иммунитета [5, 6]. Среди хронических заболеваний легких по своей распространенности, тяжести, возможности инвали-дизации и опасности для жизни лидирующие позиции занимает бронхиальная астма. По данным эпидемиологических исследований, бронхиальной астмой страдает 5-10% детского населения. В детских санаториях с целью оценки эффективности санаторно-курортного лечения проводится определение функции внешнего дыхания методом компьютерной флоуметрии, монито-рирование пиковой скорости выдоха. Основой реабилитационных комплексов во внекурортных условиях являются: климатотерапия, бальнео- и гидротерапия; лечебная, в том числе и дыхательная гимнастика; массаж; ингаляции лекарственных средств (бронходилататоры, муколитические препараты); физиотерапия; аппаратные методы тренировки дыхания [7-9]. В комплексном санаторно-курортном лечении детей с заболеваниями органов дыхания в санаториях ДЗМ применяются современные немедикаментозные технологии: галотерапия, сухие углекислые ванны, почти во всех санаториях используется полихроматический поляризованный свет, массаж эластичным псевдокипящим слоем. Санаторное лечение с включением инновационных технологий физиотерапии и ЛФК, воздействуя на различные звенья патогенеза бронхиальной астмы, запускает механизмы саногенеза и позволяет достичь устойчивой ремиссии бронхиальной астмы без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы, повысить качество жизни. Итоги целевой диспансеризации детского населения показали увеличение выявляемости ортопедических заболеваний. В структуре общей заболеваемости в городе Москве болезни костно-мышечной системы у детей занимают 4 место. По данным отчетной формы № 030-ПО/о-12 (Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних) диспансерная группа детей с нарушениями костномышечной системы составляет 14,5% (44 861 ребенок) в структуре заболеваемости детского населения, состоящих на диспансерном учете в городе Москве на начало 2016 года. Данная патология как причина инвалидности по обусловившему заболеванию занимает 7-е место. Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации детей с болезнями костно-мышечной системы проводится с противовоспалительной, обезболивающей целью, для улучшения кровообращения укрепления мышц и связок [10]. В 2016 году было пролечено 753 ребенка в ГБУЗ «Детский ортопедический санаторий № 56 ДЗМ», из них до 80% составили дети с нарушением осанки и плоско-вальгусными деформациями стоп. 20% детей поступили с врожденными аномалиями костно-мышечной системой и посттравматическими состояниями. В комплексном санаторном лечении таких больных широко используются методы аппаратной физиотерапии (магнитотерапия, электростимуляция), водолечение (гидрокинезотерапия, подводный душ-массаж, вихревые ванны, души), сауна, массаж, ЛФК, тренировки на основе биологической обратной связи, силовые тренажеры и др. Пристальное внимание в настоящее время обращено к вопросам санаторной реабилитации детей с врожденными пороками сердца, число которых за последние пять лет возросло. Актуальным является организация этапной послеоперционной медицинской реабилитации таких детей в условиях санаторно-курортных организаций. На начало 2016 года на диспансерном учете состояли 12 665 детей с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения. Было выполнено 800 хирургических коррекций врожденных пороков сердца. Основу санаторного этапа 16 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2017 таких детей составляют немедикаментозные технологии: климатотерапия в виде аэротерапии, аппаратная физиотерапия (электро-, светолечение, магнитоте-рапия, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, ин-фита-терапия), водолечение, бальнеотерапия (йодобромные, хлоридные натриевые ванны), грязелечение, ЛФК, терренкур, массаж, фитотерапия, ароматерапия с элементами психологической разгрузки, оздоровительные технологии. В 2016 г. санаторное лечение в детских санаториях ДЗМ получили 2846 детей с заболеваниями сердечнососудистой системы. Среди 2 581 ребенка, получивших санаторное лечение в ГБУЗ «Детский кардиоревматологический санаторий № 20 «Красная Пахра ДЗМ», 39,4% детей - с синдромом вегетативной дисфункции, 38,6% - с функциональными кардиопатиями, 10,2% детей с врожденными пороками сердца, их них 108 детей (41,1%) находились в послеоперационном периоде. С диагностической целью и для оценки эффективности санаторного лечения детей проводится электрокардиография, холтеровское мониторирование, ультразвуковая диагностика сердца, суточное мониторирование артериального давления, расширенное биохимическое исследование сыворотки крови. В ГБУЗ «Детский санаторий № 42 ДЗМ» получили лечение 265 детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из них 93% детей с малыми аномалиями сердца, 0,03% - с врожденными пороками сердца, 0,04% - с функциональными изменениями сердца. Актуальность проблемы патологии мочевыделительной системы определяется прогрессирующим ростом числа заболеваний. Почти у 50% детей заболевания мочевыделительной системы протекают малосимптомно или вообще на неонатальном этапе не имеют клинических проявлений. В связи с этим заболевания мочевой системы встречаются намного чаще, чем выявляются при статистической отчетности. В 2016 году 1806 детей с заболеваниями мочевыделительной системы получили санаторное лечение в ГБУЗ «Детский нефро-логический санаторий № 6 ДЗМ» и ГБУЗ «Детский не-фрологический санаторий № 9 ДЗМ», из них большинство (34,3%) детей с дисметаболической нефропатией, 20,2% - с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, 13,2% - с инфекцией мочевыводящих путей, 11% детей с пиелонефритом. Основным природным лечебным фактором санаторно-курортного лечения детей с патологией мочевыделительной системы являются питьевые минеральные воды. При заболеваниях почек показаны минеральные воды малой минерализации различного химического состава. В условиях детских санаториев ДЗМ нефроло-гического профиля дети получают бутилированную минеральную воду (Смирновская, Славяновская), физиотерапию, лечебную физкультуру и др.[11]. В комплексе санаторного лечения детей с рефлюкс-нефропатией, хроническим пиелонефритом с ренопро-тективной целью применяется поляризованный свет на область почек. У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря широко используются современные технологии аппаратной физиотерапии (магнитотера-пия, лазерное излучение) в комплексе с циклическими тренажерами, позволяющими укрепить мышцы тазовой диафрагмы, брюшного пресса. В структуре болезней желудочно-кишечного тракта лидируют хронический гастрит, который встречается у 10-80% детей, хронический гастродуоденит - у 2530%, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - в 20-40%. На начало 2016 г. на диспансерном учете в г. Москве состояло 29 086 детей с болезнями органов пищеварения (9% от диспансерной группы). Санаторно-курортное лечение является одним из важных этапов медицинской реабилитации таких больных, поскольку эти заболевания часто переходят в хроническую форму и протекают с периодами обострения (рецидивами) и периодами относительного благополучия (ремиссиями). При заболеваниях органов пищеварения (хронических гастритах в фазе ремиссии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, оперированном желудке по поводу язвы, хронических болезнях печени и желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни) прием минеральных вод во внекурортных условиях повышает устойчивость организма к повреждающему воздействию, оказывает противовоспалительное действие, нормализует моторную и секреторную функции желудка, желчевыводящих путей, кишечника, влияет на все виды обмена веществ, способствует восстановлению тканей повреждённых органов. В городе Москве функционирует ГБУЗ «Детский санаторий № 45 ДЗМ» для детей с гастроэнтерологической патологией, в котором получили лечение 459 детей, большинство (72%) из них с функциональными изменениями желудочно-кишечного тракта, дис-кинезией желчевыводящих путей (13%), хроническим гастродуоденитом (10%). Все дети получали комплексное санаторное лечение, включающее методы электро-, светолечения, магнитотерапию, массаж ЭПС, хлоридные натриевые и жемчужные ванны, питье бутилирован-ной минеральной воды (Славяновская, Новотерская), лечебную физкультуру. Важной задачей является обеспечение санаторнокурортным лечением детей-инвалидов, в 2016 году в санаториях ДЗМ получили лечение 207 детей. Большинство их них (29%) - дети с болезнями органов кровообращения, 21% - с болезнями нервной системы, 12% - с задержкой психомоторного развития, 8% - с болезнями глаза, 6% - с заболеваниями мочеполовой системы, 5% - с болезнями опорно-двигательного аппарата. В детских санаториях ДЗМ одновременно с санаторным лечением проводятся занятия музыкой, рисованием, обучение по программам средней школы. Важной задачей является научно-методическое обеспечение деятельности детских санаториев (разработаны методические рекомендации, утвержденные в ДЗМ, активно внедряются инновационные технологии медицинской реабилитации в практику работы детских санаториев). Актуальным является подготовка медицинских кадров и повышение их квалификации, в том числе по медицинской реабилитации (организованы и проводятся ежемесячные семинары по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению для врачей государственных медицинских организаций ДЗМ, конференции, конгрессы, форумы). Таким образом, санаторно-курортное лечение детей в детских санаториях ДЗМ способствует профилактике заболеваний, восстановлению и (или) компенсации нарушенных функций организма, уменьшению количества обострений, удлинению периода ремиссии, предупреждению инвалидности.

About the authors

I. V Pogonchenkova

Moscow Scientific Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Department of Healthcare

M. A Khan

Moscow Scientific Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Department of Healthcare; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: 6057016@mail.ru

N. A Lyan

Moscow Scientific Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Department of Healthcare; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

References

Supplementary files