ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ

Полный текст

Одной из актуальных проблем отечественной педиатрии является развитие системы медицинской реабилитации детей [1-4]. В настоящее время проводится работа по разработке научных основ организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей, нормативно-правового регулирования деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации [5, 6]. Основные направления развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в России представлены в Подпрограмме 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей» Государственной программы развития здравоохранения до 2020 года, целью которой является обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению. Значимость развития медицинской реабилитации акцентирована и в Государственной программе города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» (на 2012-2020 годы), разделе 7.5. Подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-оздоровительного лечения». Основными задачами Подпрограммы являются: развитие единой службы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения; развитие материально-технической базы медицинских реабилитационных организаций; организация взаимодействия организаций на различных этапах медицинской реабилитации; научное, организационное и информационное обеспечение медицинской реабилитации. В настоящее время согласно поручениям Президента России (от 18.02.2013 г. № Пр-325, от 21.06.2014 г. № Пр-1464) проводится работа по формированию единой государственной системы реабилитации детей и подростков во всех субъектах Российской Федерации. В соответствии с приказом Минздрава России № 1705н от 29 декабря 2012 г. «О порядке организации медицинской реабилитации» в г. Москве сформирована трехэтапная система медицинской реабилитации детей. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии или профильном стационаре (5 детских больницах - ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ им З.А. Башляевой ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ Св. Владимира ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ им. Г.Н. Сперанского ДЗМ» и 6 научнопрактических центрах Департамента здравоохранения города Москвы - ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии», ГБУЗ «НПЦ детской психоневрологии», ГБУЗ «НПЦ медицинской помощи детям», ГБУЗ «НПЦ Психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой», ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом», ГБУЗ « Центр патологии речи и нейрореабилитации»). 60 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 Второй этап медицинской реабилитации детей в г. Москве осуществляется в стационарных условиях (отделениях реабилитации) медицинских организаций (одном научно-практическом центре и 2-х детских больницах ДЗМ): в ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ» развернуто 15 реабилитационных коек, в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» -20 коек. Учитывая, что дети с последствиями травмы и с болезнями опорно-двигательного аппарата, максимально нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий, занимают в структуре детской заболеваемости в г. Москве 2 и 4 места, на базе ГБУЗ «ДГКБ Святого Владимира ДЗМ» в 2015 году организованы 240 реабилитационных коек для II этапа медицинской реабилитации больных, из них 90% составляют - ортопедические койки, 10% - травматологические койки. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях (40 детских амбулаторно-поликлинических центров, включающих 59 стационаров дневного пребывания, 8 детских отделений взрослых амбулаторно-поликлинических центров и 3 детских стоматологических поликлиники, 17 детских санаториев ДЗМ). В г. Москве активно развивается амбулаторно-поликлиническая форма медицинской реабилитации детей. В структуре патологии детей, получающих медицинскую реабилитацию на III, амбулаторно-поликлиническом этапе, превалируют заболевания опорно-двигательного аппарата - 30,9%, нервной системы - 27,7%, органов дыхания - 23,7%. В условиях дневного стационара преимущественное большинство получивших медицинскую реабилитацию составляют дети с заболеваниями органов дыхания - 40,7%, нервной системы - 17,0%, опорно-двигательного аппарата - 15,4%. III этап медицинской реабилитации детей в г. Москве проводится в 17 санаториях Департамента здравоохранения города Москвы на 2 015 коек, большинство их которых составляют бронхолегочные - 885 коек (41%), далее кардиологические - 410 коек (19%), нефрологические - 250 коек (12%), гастроэнтерологические - 100 коек (5%), ортопедические - 100 коек (5%). 10 санаториев принимает детей дошкольного возраста, 7 - школьного. Наиболее крупными и хорошо оснащенными являются ГБУЗ «Детский кардиоревма-тологический санаторий № 20 «Красная Пахра» ДЗМ» на 370 коек, ГБУЗ «Детский бронхолегочный санаторий № 68 ДЗМ» на 265 коек, расположенные в загородной зоне, и ГБУЗ «Детский бронхолегочный санаторий № 15 ДЗМ» на 150 коек. Санаторное лечение дети, проживающие в г. Москве, получают в санаториях ДЗМ, Министерства здравоохранения РФ, санаториях по направлению ФСС РФ, по направлению Управления социальной защиты населения г. Москвы, в санаториях других ведомств, а также санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия системы здравоохранения, оздоровительных лагерях санаторного и других типов системы Министерства труда и социальной защиты РФ, В санаториях ДЗМ были оздоровлены 14 296 детей, большинство с болезнями органов дыхания -65%, системы кровообращения - 15%, мочеполовой системы - 10% детей. Одной из важных проблем является обеспечение санаторно-курортным лечением детей-инвалидов в Москве. Количество детей-инвалидов, получивших санаторно-курортное лечение в 2015 г. составило 7 053 человек, которое проводилось в санаториях для детей, санаториях для детей с родителями, расположенных в Московской, Тульской областях, на Черноморском побережье Кавказа (Сочи, Анапа, Геленджик), в Крыму (Евпатория), на Северном Кавказе (Кисловодск, Ессентуки). Особое место по своей медико-социальной значимости занимает санаторно-курортная помощь детям, страдающим туберкулезом. В настоящее время детям города Москвы с различными формами туберкулеза санаторное лечение оказывается в Филиале ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» Детский санаторий с коечным фондом 130 коек. Важным критерием оценки эффективности работы системы медицинской реабилитации в г. Москве является охват мероприятиями медицинской реабилитации детей, в том числе детей-инвалидов в детских медицинских организациях ДЗМ. На II этапе медицинской реабилитации получили лечение 100% нуждающихся детей. На III этапе медицинской реабилитации обеспеченность нуждающихся составила 99%. Актуальной проблемой столичного здравоохранения является доступность реабилитационной помощи детям-инвалидам [7]. Обеспеченность медицинской реабилитацией детей-инвалидов в г. Москве составляет 100% от числа нуждающихся. На основании анализа и оценки существующий системы медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в г. Москве определены приоритетные направления развития медицинской реабилитации в педиатрии: неврология, травматология и ортопедия, неонатология, кардиология, онкология. Заболевания нервной системы в детском возрасте отличаются высокой степенью инвалидизации и смертностью, что определяет необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации таких больных. В г. Москве зарегистрировано 141 243 детей с заболеваниями нервной системы, из них с детским церебральным параличом - 5 918, с эпилепсией - 5 402, среди которых 6,8% - дети-инвалиды. Медицинскую реабилитацию получили 37 349 детей с заболеваниями нервной системы, из них на стационарном этапе - 12 675, амбулаторном этапе - 22 619, в условиях детских санаториев - 2 055. Заболевания опорно-двигательного аппарата и травматические повреждения сопровождаются выраженными функциональными нарушениями, требующими проведения длительной поэтапной реабилитации [8-9]. В г. Москве у 215 800 детей выявлена патология костно-мышечной системы и соединительной ткани, из которых у 41 626 детей - деформирующая дорсопатия (кифоз, лордоз, сколиоз). Травма зарегистрирована у 333 606 детей. На I этапе медицинской реабилитации дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и после травм получили в 5 детских больницах и одном научнопрактическом центре ДЗМ. На II этапе в ГБУЗ «ДГКБ Св. Владимира ДЗМ» в 2015 г. Медицинскую реабилитацию получили 4605 детей, из них 7% составили дети-инвалиды. На III этапе в амбулаторно-поликлинических условиях получили медицинскую реабилитацию 50 857 детей, в санатории ГБУЗ «Детский ортопедический санаторий № 56 ДЗМ» - 394 ребенка. Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 61 Вестник восстановительной медицины № 6^2016 Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождения, рекомендованные ВОЗ, определяет необходимость создания системы медицинской реабилитации детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела вследствие тяжелых инвалидизирующих неврологических отклонений. С целью повышения доступности медицинской реабилитации, снижения детский инвалидности в г. Москве проведены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых 3-х лет жизни, в структуре патологии которых преобладают дети с перинатальным поражением ЦНС, врожденными пороками сердца, детским церебральным параличом, ретинопатией, бронхолегочной дисплазией. В связи с чем в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.08.2011 г. № 724 созданы 6 Центров восстановительного лечения: в ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ №13 ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ», ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ №24 Филиал № 2 ДЗМ», ГБУЗ «ДГКБ им. Башляевой ДЗМ». К задачам, поставленным перед Центрами восстановительного лечения, относятся оказание медицинской помощи детям до 3 лет; медицинская реабилитация маловесных и недоношенных детей; профилактика детской инвалидности; работа с родителями. В Центрах восстановительного лечения большинство (68,70%) составляют недоношенные дети, дети с очень низкой массой тела - 26,30%, дети с экстремально низкой массой тела - 5%. К настоящему времени разработаны принципы этапной реабилитации новорожденных с определением задач для каждого этапа, прежде всего для детей с перинатальной патологией ЦНС [10, 11]. Важным аспектом медицинской реабилитации новорожденных является минимизация лекарственных средств, в связи с чем разработаны немедикаментозные технологии медицинской реабилитации [12]: ЛФК, массаж, Войта-терапия, сухая иммерсия, гидрокинезотерапия, кинезиотейпирование, рекомендации по режиму дня и вскармливанию. Проблема кардиореабилитации в педиатрии является одной из актуальных, учитывая, что смертность от врожденных аномалий сердца сосудов и других болезней сердечно-сосудистой системы у детей в несколько раз превышает смертность от других видов патологических состояний. В г. Москве на учете состоит 38490 детей с болезнями системы кровообращения, из них 297 - дети-инвалиды. Дети с врожденными пороками сердца, сердечными аритмиями, кардиомиопатиями, другими болезнями миокарда при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии нередко становятся инвалидами с детства, имеют повышенный риск развития жизнеопасных осложнений. Успехи кардиохирургии привели к увеличению выживаемости детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца, что требует разработки оптимальной модели системы их медицинской реабилитации после оперативного лечения. В 2015 году в г. Москве впервые установлен диагноз врожденного порока сердца у 1851 ребенка, хирургическая коррекция выполнена у 800 детей. Резервом дальнейшего снижения смертности детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является совершенствование и повышение эффективности III этапа медицинской реабилитации (амбулаторного и санаторно-курортного) с максимально возможным расширением уровня физической нагрузки, двигательной активности. Санаторное лечение детей с сердечно-сосудистой патологией проводится в ГБУЗ «Детский кардиоревма-тологический санаторий № 20 «Красная Пахра» ДЗМ», в котором в 2015 г. получили санаторное лечение 1897 детей, из них - 73 ребенка-инвалида. Основу санаторного этапа у таких детей составляют немедикаментозные технологии: аппаратная физиотерапия (электролечение, светолечение, аэрозольтера-пия) бальнеотерапия (йодобромные, углекислые, сухие углекислые ванны), ЛФК, массаж, терренкур, аэротерапия, оздоровительные технологии. Социальная значимость, увеличение сроков выживаемости, высокий уровень инвалидизации, влияющий на качество жизни больных, обуславливает необходимость проведения этапной медицинской реабилитации детей с онкологическими заболеваниями. I и II этапы медицинской реабилитации детей проводятся в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, отделениях онкологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясе-нецкого». Санаторное лечение детей, успешно завершивших или проходящих различные этапы специализированного лечения, с целью восстановления и устранения расстройств вследствие химио- и радиолучевой терапии проводится в Лечебно-реабилитационном научном центре ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России. Основными задачами по развитию службы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей в г. Москве являются: • Дальнейшее развитие службы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей в г. Москве. • Обеспечение доступности медицинской помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению детей. • Создание единой информационной системы и мониторинга эффективности проводимых мероприятий на различных этапах. • Совершенствование маршрутизации детей-инва-лидов. • Оптимизация межведомственного взаимодействия учреждений системы здравоохранения, образования и социальной защиты в системе реабилитации детей. • Подготовка специалистов в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей, повышение квалификации медицинских работников. • Дооснащение детских медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. • Внедрение эффективных реабилитационных и оздоровительных технологий в практическую деятельность детских медицинских организаций ДЗМ. 62 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Об авторах

И. В Погонченкова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»

Москва

М. А Хан

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Email: 6057016@mail.ru
Москва

Список литературы

Дополнительные файлы