Влияние электросонтерапии на динамику биоритмологической активности гормонов адаптации у детей с артериальной гипертензией в процессе санаторно-курортного лечения

Полный текст

Нарушение временной структуры на разных уровнях организации живых систем может являться как причиной, так и следствием развития патологических состояний, к которым в первую очередь относятся болезни сердечно-сосудистой системы [1]. Упорядоченность временной организации живого организма в рамках суточного цикла, синхронность биохимических и физиологических процессов внутри организма во многом зависят от полноценной деятельности главных циркадианных осцилляторов - супрахиазма-тических ядер гипоталамуса, эпифизарного гормона мелатонина, пролактина. Однако, набор реально используемых сегодня в клинике методов оценки суточного ритма сердца довольно ограничен. Человек является сложной системой, преобразующей детерминированную и хаотическую составляющую внешней среды в детерминированную и хаотическую составляющую своего организма. Наиболее чувствительными звеньями этого процесса является сердечный ритм, сосудистый тонус [2]. Изменения артериального давления (АД) в связи с деятельностью механизмов нейрогормональной регуляции можно рассматривать как результат активности различных звеньев вегетативной нервной системы и гормональной ре гуляции, модулирующих сердечную деятельность и сосудистый тонус, что очень важно в реабилитациии артериальной гипертензии (АГ). В настоящее время мало изучена связь нарушений АД и биоритмологии нейрогуморальных показателей у детей. [3]. Экспериментальные исследования показали, что, кроме света, на продукцию мелатонина оказывают влияние активность электромагнитных полей и температура окружающей среды. Наличие циркадианной ритмики артериального и центрального венозного давления свидетельствует об участии мелатонина и в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. В пользу этого говорит также присутствие рецепторов к мелатонину в мышечном слое и эндотелии сосудов [8]. Целью нашей работы явилось повышение эффективности санаторно-курортного лечения детей с АГ, на основе изучения биоритмологической активности гормонов адаптации. Материал и методы Под наблюдением находилось 72 ребенка с первичной АГ (шифр МКБ-Х - I10) в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст 14,04±0,12), из них 39 мальчиков и 33 девочки, которые находились на обследовании и лечении в детском кардиоревматологическом сана 46 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2017 тории «Юбилейный» г. Евпатория в течении 24 дней. Контрольную группу (КГ) составили 20 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. У всех детей проводили суточное мониториро-вание АД (СМАД). Использовались следующие показатели: среднесуточное систолическое АД (САД), среднесуточное диастолическое АД (ДАД), суточный индекс (СИ). По степени ночного снижения АД (СИ) выделяли следующие основные типы суточного ритма: “Dipper” - с нормальным снижением АД в ночное время на 10-20 %; “Non-dipper”- при недостаточном ночном снижении АД (менее 10 %); “Night-peaker” -с более высоким уровнем давления ночью и ‘^ег-dipper” - при чрезмерном снижении ночного АД (более 20 %) Кроме того, у больных оценивали в динамике уровни гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем: мелатонин (тест-система «Melatonin-Sulfate ELISA» DRG, Germany, нг/мл), серотонин (тест-система Serotonin ELISA, нг/мл). Методом простой рандомизации все обследованные дети были разделены на 2 группы лечения: в 1 группу вошли 35 детей, получавшие стандартный курс СКЛ; во 2-й группе находились 37 детей, получившие на фоне СКЛ электросонтерапию. Санаторно-курортное лечение детей с АГ проводилось в виде стандартного реабилитационного комплекса, который включал: - Полноценное сбалансированное питание (стол № 15) с соблюдением принципов DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). - II двигательный режим (дозированная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура в группе АГ или ожирения, прогулки в прибрежной зоне в соответствии с погодными условиями, подвижные спортивные игры). - Климатолечение по II режиму соответственно сезону года (аэротерапия, гелиотетапия, морские купания). - Санацию очагов хроническойинфекции-поло-скания зева раствором рапы (28-30 °С), ингаляции хло-ридной натриевой воды № 9 - 10, аппликации сульфидной иловой грязи на подчелюстную область 38-39° С, 15 минут, № 8, лечение у стоматолога. - Классический ручной массаж воротниковой области № 10. - Седативную аэрофитотерапию, аэроионотерапию, лечебный седативный фиточай. - Антистрессовую групповую психотерапию, школу АГ. Электросонтерапия проводилась по глазнично-затылочной методике с частотой 5-10 ГЦ, 20-40 минут, на курс - 10 процедур, через день. Для статистической обработки фактического материала использовался компьютерный пакет обработки данных Statistica v 6. для работы в среде Windows. Определялись основные статистические характеристики: среднее (M) и ошибку среднего (m). Проверку на нормальность распределения проводили с помощью критерия Шапиро-Уилка. С целью определения достоверности различий между зависимыми выборками (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли Т-критерий Вилкоксона. Для определения достоверности различий между независимыми выборками при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни. При межгрупповых сравнениях применяли непараметрический аналог дисперсионного анализа Н-критерий Краскела-Уоллиса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимали равным 0,05. Для оценки степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции (r) Спирмена. Анализ таблиц сопряженности выполняли с использованием критерия согласия х2. Результаты и обсуждение Перед началом санаторно-курортной реабилитации в исследуемой группе отмечались достоверные отличия всех изучаемых параметров АД (табл. 1). Лабильную артериальную гипертензию (ЛАГ) наблюдали у 32 (44,4%) детей, стабильную первичную артериальную гипертензию (ПАГ) - у 40 (55,6%) больных. Выявлено 39 (54,16%) детей с АГ, которая сопровождалась избыточной массой тела (индекс массы тела выше 85%о). После проведенного традиционного СКЛ у детей с АГ отмечено достоверное снижение (р<0,01) показателей САД на 6,02%, ДАД на 7,9%, однако показатели оставались достоверно (р<0,001) отличными от показателей КГ и не достигли уровня здоровых детей. В группе детей, получавших СКЛ в комбинации с элек-тросонтерапией отмечено достоверное снижение Таблица 1. Динамика показателей АД у детей с артериальной гипертензией на этапе санаторно-курортного лечения АД, мм рт ст 1 группа n=35 2 группа n=37 КГ n=20 срСут САД 1 132,93 ± 1,63 127,47±1,57 103,95±1,29 2 124,6±2,17 *** ## 117,59±1,47 *** ## срСут ДАД 1 76,2±1,28 72,18±0,92 59,21±0,93 2 70,0±1,33 *** ## 65,18±2,0 * ## 2 63,73±2,68 *** ## 61,29±1,38 *** СИ САД % 1 9,61 ± 1,25*** 9,11 ± 0,81*** 14,16 ± 0,81 2 11,06 ± 1,37 *** ### 12,49 ± 0,74 ### Примечание: 1 - величина до лечения; 2 - величина после лечения; * - р<0,05, *** р<0,001- по сравнению с данными КГ; ## - р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения. Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 47 Вестник восстановительной медицины № 3 ^2017 Рис. 1. Распределение детей с АГ по циркадианному профилю. практически всех изучаемых показателей АД: САД на 7,75% (р<0,01), ДАД на 9,7% (р<0,01). В подгруппе детей, которым проводилась электросонтерапия, с лабильным течением АГ уровень среднесуточных показателей был сопоставим с данными КГ. Нами были выявлены достоверные различия между 1 и 2 группами детей в конце лечения (табл.1). Циркадианная ритмика АД у детей с АГ оценивается по уровню суточного индекса (СИ). Работы 90-х годов показали, что с поражением органов-мишеней коррелирует как недостаточное, так и чрезмерное ночное снижение АД. Доказано, что при чрезмерном ночном снижении АД увеличивается частота поражения головного мозга, а при недостаточном снижении АД в ночные часы у больных преобладает кардиальная симптоматика. По литературным данным, у больных АГ, угрожаемой развитием мозгового инсульта, отмечено перераспределение суточных профилей АД в пользу “Non-dippers” - “Оvег-dippers” и “Night-peakers” [7]. Для определения степени снижения АД ночью чаще используют показатели САД. На рисунке 1 представлено распределение исследуемых по циркадианному профилю. После проведенного санаторно-курортного лечения на фоне снижения среднесуточных цифр АД отмечалась нормализация циркадианного ритма по данным СИ САД (с 9,27±0,67 до 12,1±0,65, р<0,01), что свидетельствует о переходе циркадианного профиля АД де- Рис. 2. Динамика уровня серотонина у детей с артериальной гипертензией в процессе санаторно-курортного лечения. Примечания: *** - р<0,001- по сравнению с данными КГ; # - р<0,05; ## - р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения тей с АГ в биоритмологическую подгруппу «dippers». Однако, в 1 группе (р<0,001) (табл.1) сохранялось достоверное отличие показателей СИ САД от данных КГ. У всех пациентов с избыточным снижением ночного САД нормализовался СИ до уровня «dippers», увеличилось количество детей с СИ САД «dippers» (р<0,01). Однако, частота встречаемости детей с «dippers» достоверно выросла (р<0,01), а с «nondippers» снизилась (р<0,01) лишь во 2 группе. Выявленные изменения показателей АД в процессе санаторно-курортного лечения детей с АГ, более выраженные при включении в реабилитационный комплекс электросонтерапии, при которой на фоне снижения АД происходило восстановление циркадианного ритма свидетельствовало об эффективном влиянии приведенного комплекса на биоритмологические и регуляторные функции сосудистого тонуса. Изначально достоверно (р<0,001) повышенный уровень серотонина крови - 428,02±21,8 нг/мл в сравнении с контрольной группой (250,83±16,86) к концу лечения снизился на 15,8% до 360,16±21,7 нг/мл (рис.2). Превращение нейротрансмиттера серотонина с высоким спазмолитическим эффектом в мелатонин, по нашему мнению, привело к нормализации сосудистого тонуса и снижению АД у детей [4]. Однако более благоприятные изменения (табл. 2) наблюдались в группе, получавшей дополнительно электросонтерапию, где уровень гормона уменьшился на 22,2% (р<0,0001), при этом статистически значимо на 24,8% снизилась концентрация данного гормона у детей с лабильной АГ (с 400,62±26,07 нг/мл до 301,12±20,0 нг/мл, р<0,001). Полученные данные соотносятся с физиологической ролью серотонина - важного нейромедиатора, регулирующего уровень активности ЦНС, путем влияния на мотонейроны и элементы центральных генераторов паттернов движения, расположенных в стволе мозга и спинном мозге [4]. Содержание серотонина у детей с АГ и метаболическими нарушениями было в 1,96 раза выше нормы (492,9±30,08 и 250,83±16,86 нг/мл, соответственно). К концу лечения его уровень незначительно снизился (р<0,01) до 431,9±33,29 нг/мл, однако большего эффекта в снижении АД добились у детей с относительно низким его уровнем и в группе с применением электросонтерапии (р<0,001). Установлено наличие в головном мозге серотонинергических нейронов. Стимулирование центральных постсинаптических 5-НТ1В-рецепторов вызывает длительную гиперактивность, антидепрессивный эффект и снижение аппетита. Высказано предположение о снижении чувствительности к серотонину при ожирении и развитию серотонинрезистентности [6]. Учитывая высокую значимость мелатонина как универсального гормона адаптации, обеспечивающего синхронизацию внутренних ритмов и их согласование с ритмами внешней среды, нами было изучено влияние СКЛ с применением электросонтеапии на динамику данного параметра у детей с АГ. Для данной категории детей было характерно достоверное снижение количественной продукции мелатонина (р<0,001) на фоне нарушения ритма секреции: повышенного дневного (р<0,01) и сниженного ночного (р<0,001) уровня (таб.2). Отмечено повышение дневного (р<0,01) у детей со САГ, снижение дневного (р<0,01) уровня у детей с ЛАГ, и снижения ночного (р<0,001) уровня в 48 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2017 Таблица 2. Динамика уровня мелатонина у детей с артериальной гипертензией на этапе санаторно-курортного лечения Показатель 1 группа n=35 2 группа n=37 КГ n=20 мелатонин (6-OOMT), нг/мл-сутки 1 112,20±26,55 *** 114,28±49,44 ***## 440,77± 14,79 2 120,52±21,99 *** 163,74±21,77 ** мелатонин (6-OOMT), нг/мл-день 1 42,12±18,68 ** 45,16±19,68 ** 30,37± 0,98 2 41,82±13,5 * 25,39±5,39 # мелатонин (6-OOMT), нг/мл-ночь 1 70,08±11,01 *** 69,12±9,14 *** 410,4±14,85 2 78,7±13,08 *** # 138,44±16,45 *** ## Серотонин 1 407,14±43,7 *** 437,4±25,02 *** 250,83±16,9 2 404,6±49,3 *** 340,18±22,2 **### Примечание: *1 - величина до лечения; 2 - величина после лечения; * - р<0,05, ** - р<0,01, *** р<0,001-по сравнению сданными КГ; # - р<0,05; ## - р<0,01, ### - р<0,001 по сравнению с данными до лечения обеих группах. Данный факт свидетельствовал о наличии внутреннего десинхроноза, вызванного дезинтеграцией и сниженной функциональной активности стресс-лимитирующей системы. Уровень серотонина, превышающий в 1,7 раза аналогичный показатель у здоровых детей (р<0,001), сочетался со сниженным уровнем мелатонина (р<0,001) (табл. 2). Отсутствие корреляционной связи между этими двумя показателями свидетельствовало о нарушении внутреннего механизма трансформации. Стабильная АГ (с учетом более высокого АД, частоты гипертезивных кризов) сочеталось со сниженными функциональными резервами стресс-лимитирующей системы. При этом отмечались прямая корреляция между показателем САД и дневным уровнем мелатонина (r=0,38, р<0,05), отрицательная - с ночным уровнем мелатонина (r=-0,41, р<0,05), прямая корреляция - между СИ и ночным уровнем мелатонина (r=0,32, р<0,05). Данные, отражающие динамику содержания 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче, представлены в таблице 2. В результате проведенного лечения выявлена положительная динамика во всех исследуемых группах. Однако, более благоприятные изменения наблюдались в группе, получавшей дополнительно электро-сонтерапию, где суточное содержание гормона увеличилось на 28% (р<0,01), при этом статистически значимо возрастала ночная концентрация данного гормона (р<0,01). Использование электросонтерапии в комплексе традиционного СКЛ позволило получить дополнительный корригирующий эффект на процессы гормональной регуляции и выраженное влияние на измененные биоритмы у детей с АГ (p<0,05) в виде повышения ночного содержания мелатонина и снижения дневного уровня (p<0,05), что свидетельствовало о тенденции к нормализации ритма его секреции. Корреляционный анализ между уровнями серотонина и мелатонина не подтвердил восстановление корреляционной связи после окончания реабилитационных мероприятий. Вероятно, в данном случае имеет место закон «исходного уровня», согласно которому, чем более сильным и длительным было негативное воздействие, тем больше времени необходимо на восстановление гомеостатических параметров. Суммируя, вышеизложенные данные, можно заключить, что влияние санаторно-курортного лечения на процессы адаптации детей с АГ проявлялось нормализацией в системе серотонин-мелатонин, указывающим на нормализацию биортмологиче-ских гормональных регуляторных функций. Снижение АД в тесной взаимосвязи с повышением мелатонина, особенно ночной его фракции, снижением серотонина в группе детей с применением электросонтерапии по нашему мнению является результатом как прямого физиологического гипотензивного действия гормона, так и хронозависимым эффектом в виде снижения периферического сопротивления сосудов в ночные часы. Хронобиотическая эффективность мелатонина способствует сохранению временной упорядочности физиологических функций, препятствуя росту энтропии в архитектонике организма [5]. Нормализация ритма секреции мелатонина подтверждает положительное влияние электросонтерапии, направленное на восстановление измененных биоритмов.

Об авторах

Н. Н Каладзе

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Н. А Ревенко

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Email: poberska.evpator@mail.ru

Е. М Мельцева

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Т. М Дусалеева

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Список литературы

Дополнительные файлы