REHABILITATION HELP FOR CHILDREN WITH PATHOLOGY OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN NOVOSIBIRSK REGION

Full Text

Введение Травмы опорно-двигательного аппарата и врожденная ортопедическая патология у детей имеют устойчивую тенденцию к росту и остаются актуальной медикосоциальной проблемой. Медицинской реабилитации при данной патологии, являющейся неотъемлемой составляющей лечебного процесса иво многом определяющей конечный результат лечения, принадлежит особое значение.Основными принципами при этом являются: проведение реабилитационных мероприятий на ранних стадиях, что позволяет предупредить возможные осложнения, обеспечить более благоприятное течение и исход заболевания, а также преемственность и этапность в лечении таких пациентов(поликлиника -стационар - реабилитационные учреждения (в том числе санатории) - поликлиника) [1]. Однако, современная ситуация в Российской Федерации характеризуется низкой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных заболеваниях, в том числе, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, недостаточно развитая сеть ислабая материально-техническая база-учреждений восстановительного лечения и реабилитации, дефицит коечного фонда, медленное внедрение современных комплексных технологий реабилитации, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи,недостаточная численность подготовленных медицинских кадровне позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.В связи с этим, одной из основных задач здравоохранения является создание системы медицинской реабилитации, являющейся одной из самых эффективных и достаточно рентабельных видов помощи[2-6]. Материал и методы В работе использованы нормативные документы (приказы) министерства здравоохранения Новосибирской области (НСО), регламентирующие оказание специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению;годовые статистические отчетные формы Минздрава НСО (№№ 30, 47, 57, 2015 г.); статистические данные медицинской инфор мационной системы МЕДассистАНО «Клиника НИИТО», 2013- 2015 гг.). Результаты и обсуждение Травмыопорно-двигательного аппарата и врожденная ортопедическая патология у детей имеют устойчивую тенденцию к росту и остаются актуальной медико-социальной проблемой. Рост распространенности травм и отравлений у детей в НСО за 2005-2014 гг.составил 37,7 % (с 97,4 в 2005 г. до 134,1 в 2014 г. на 1 000 детского населения до 17 лет включительно), в России - 6,0 % (со 108,6 в 2005 г. до 115,1 в 2014 г. соответственно), темпы роста показателя по НСО превышают среднероссийские в 6,3 раза.Рост травматизма у детского населения в НСО за исследуемый период составил 46,2% (с 91,8 в 2005 г до 134,2 в 2014 г.), в России -7,4% (со 100,3 в 2005 г. до 107,7 в 2014 г.) [7-11]. Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь детям в НСО оказывается в 46 травматолого-ортопеди-ческих отделениях (кабинетах), в том числе, в 6 травматологических пунктах для детей в Новосибирске. В районах НСО помощь детям при травмах оказывают детские хирурги и врачи-хирурги в хирургических кабинетах поликлиник, приемных отделениях центральныхрайон-ных (городских)больниц. Прием детей травматологами-ортопедами организован только в 7 крупных центральных районных (городских) больницах. Специализированная стационарная травматологоортопедическая помощь детям представлена двумя травматологическими (на 90 коек) и ортопедическим (на 15 коек) отделениями на базах специализированных больниц (Государственная Новосибирская областная клиническая больница, городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи). Кроме того, специализированная, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощьдетям по профилю «травматология и ортопедия» оказывается в Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна (ННИИТО) (40 коек). Амбулаторная реабилитационная помощь детям оказывается, чаще всего как компонент восстановительного лечения (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физическая культура (ЛФК)) в 12 кабинетахЛФК для детей, в 52физиотерапевтических Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 77 Вестник восстановительной медицины № 6^2016 кабинетах, в том числе 32 на базах центральных районных (городских)больниц. Существующий коечный фонд реабилитационного профиля для детей в НСО представлен 275 реабилитационными койками (7,6% от общего коечного фонда для детей), имеющими узкую специализацию (туберкулезные, онкогематологические). Выделенных реабилитационных коек соматического профиля, в том числе, травматолого-ортопедических,в НСО нет, что не позволяет обеспечить высокую потребность в данных медицинских услугах. Работу реабилитационной службы в НСО обеспечивают: 101 врач-физиотерапевт, 48 врачей по ЛФК, 9 инструкторов-методистов по ЛФК, составляя 1,2% от общей численности врачей в НСО (1,65% по РФ). Показатель обеспеченности врачами-физиотерапевтами в НСО составил 0,33 на 10 тыс. населения (РФ 0,41), врачами по ЛФК 0,14 на 10 тыс. населения (РФ 0,24).В целом, кадровое обеспечение реабилитационной помощи в НСО является недостаточным(отсутствуют врачи по медицинской реабилитации, укомплектованность врачебного персонала по реабилитационным специальностям (врачами-физиотерапевтами, врачами по ЛФК)составляет 74,0%, при этом коэффициент совместительства 1,5 [1]. Таким образом, в настоящее время в НСО дети могут получать амбулаторную реабилитационную помощь толькона базе поликлиник. Чаще всего, медицинская реабилитация представлена физиотерапевтическими процедурами, массажем, занятиями ЛФК. Частично медицинскую реабилитацию дополняют курсы восстановительного лечения в социально-оздоровительных центрах учреждений социальной защиты населения, в специализированных группах детских садов и специализированной школе-интернате № 133 для детей со сколиозом. Анализ состояния медицинской помощи реабилитационного профиля в НСО показал, что она нуждается в дальнейшем развитии. Низкая доступность медицинской реабилитации связана с дефицитомре-абилитационных коек, недостаточной численностью подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений. Таким образом, реабилитационная помощь детям в НСО оказывается в недостаточном объеме, не позволяет осуществлять преемственность в ведении больных на различных этапах лечения, что приводит к снижению эффективности проводимого лечения в целом. В целях повышения доступности и обеспечения качества специализированной травматолого-ортопедиче-ской помощи детям, в том числе, реабилитационной,с 2013 г. в НСО в рамках государственно-частного партнерства реализован проект, отвечающий принципам этапности и преемственности. Оказание травмато-лого-ортопедической помощи детямосуществляется в рамках замкнутого (полного) цикла: специализированный прием детского травматолога-ортопеда (поликлиника) - специализированная медицинская помощь (в том числе, высокотехнологичная) (хирургический стационар) - комплексная медицинская реабилитация (амбулаторная, стационарная, долечивание в специализированных реабилитационных центрах, санаторнокурортное лечение) - специализированный прием детского травматолога-ортопеда (поликлиника), что позволяет обеспечить преемственность на этапах ее оказания. Основными направлениями оказания дан ного вида медицинской помощи детям являются: своевременное выявление - достоверная диагностика и определение показаний к видам лечения - определение сроков лечения - оказание специализированной медицинской помощи (в том числе, высокотехнологичной) - реабилитация - динамическое наблюдение. В оказании медицинской помощи детям с патологией опорно-двигательного аппарата в рамках данного проекта участвуют: ННИИТО, негосударственные медицинские организации-партнеры (АНО «Клиника НИИТО»), медицинские организации НСО (специализированные детские больницы, детские поликлиники, поликлинические отделения больниц) (рисунок 1). При реализации данного проекта изданы приказы министерства здравоохранения НСО: от 18.04.2013 № 1180 «О госпитализации пациентов с повреждениями позвоночника на территории города Новосибирска», от 27.09.2013 № 3308 «О порядке направления детей с травмами позвоночника на реабилитацию», от 09.10.2013 № 3460 «Об утверждении протокола лечения детей с последствиями неосложненных компрессионных переломов позвоночника», от 27.12.2013 № 4609 «О порядке направления детей на консультацию детского травматолога-ортопеда».Данными приказами определен порядок направления детей с патологией опорно-двигательного аппарата на консультацию к детскому травматологу-ортопеду, госпитализацию и реабилитацию. Дети поступают на консультативный прием к детскому травматологу-ортопеду с направлением от специалистов первичного звена здравоохранения (участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей-хирургов, врачей-детских хирургов), после-скрининговых обследований, проводимых специалистами детского ортопедического центра АНО «Клиника НИИТО», от врачей-травматологов-ортопедов специализированных медицинских организаций НСО, в том числе, после стационарного лечения для определения показаний к реабилитации в Центре восстановительного лечения АНО «Клиника НИИТО», либо самостоятельно. При наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в НИИТО, пациент сразу же вносится в «лист ожидания». Специализированная медицинская помощь детям (в том числе, высокотехнологичная) оказывается в ННИИТО как в плановом (врожденная и приобретенная патология опорно-двигательного аппарата, посттравматические дефекты и деформации, эндопротезирование), так и в экстренном порядке (травмы позвоночника). Реабилитационный этап является связующим звеном между хирургическим стационаром и амбулаторным этапом оказания медицинской помощи пациентам. Восстановительное лечение проводится пациентам в раннем послеоперационном периоде в условиях профильного отделения специалистамиотделения восстановительного лечения института. Реабилитационные мероприятия представлены индивидуальными занятиями с инструктором ЛФК по профилю заболевания, дыхательной гимнастикой, массажем, физиотерапевтическими процедурами, проводимыми передвижным палатным физиотерапевтическим оборудованием. Кроме того, пациенты могут посещать отделение восстановительного лечения, представленного физиотерапевтическим отделением, залом ЛФК с роботизиро 78 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2016 Рисунок 1. Реализованный проект по оказанию реабилитационной помощи детям с травматолого-ортопедической патологией в Новосибирской области ванным комплексом «Локомат» и другим специальным оборудованием, кабинетами массажа. При наличии показаний, на 5-7 сутки пациенты переводятся для долечивания в специализированные реабилитационные центры АНО «Клиника НИИТО», где продолжается начатый в стационаре курс медицинской реабилитации, по завершении которого пациенту рекомендуется продолжить реабилитацию на амбулаторном этапе и динамическое наблюдение у детского травма-толога-ортопеда. Пациентам после стационарного лечения, не требующим долечивания в реабилитационных центрах, рекомендуется продолжить динамическое наблюдение детского травматолога-ортопеда, консервативное лечение на амбулаторном этапе. При этом пациенту предоставляется возможность пройти амбулаторный этап реабилитации в удобное для него время на базах организаций-партнеров под наблюдением детского травматолога-ортопеда, либо в медицинских организациях по месту жительства. Реабилитационная служба АНО «Клиника НИИТО» представлена: Центром восстановительного лечения, в составе которого стационар (на 44 койки), дневной стационар (на 24 посещения в смену), три специализиро-ванныхамбулаторных центра (детский ортопедический, консультативно-реабилитационный и консультативнодиагностический на 420 посещений в смену, в том числе 120 в рамках обязательного медицинского страхования для детей); тремя стационарными специализированными реабилитационными центрами (на 140 коек). Центр восстановительного лечения АНО «Клиника НИИТО» оснащен современным высокотехнологичным оборудованием для проведения полного комплекса восстановительного лечения, укомплектован квалифицированными кадрами. В структуру Центра входят: кабинеты мануальной терапии, рефлексотерапии, механотерапии, гидрокинезотерапии, физиотерапии, массажа, гидромассажа, залы ЛФК и др. В рамках комплексного подхода при назначении реабилитационных мероприятий кроме детского трав-матолога-ортопеда дети также получают консультации врача по ЛФК, врача-физиотерапевта, врача-невро-лога, которые подбирают пациенту индивидуальную программу восстановительного лечения. Консультативные приемы детских травматологов-ортопедов и комплекс реабилитационных мероприятий, оказываемый детям в АНО «Клиника НИИТО», включен в систему обязательного медицинского страхования НСО. Остановимся подробнее на реабилитационной помощи детям с травмами позвоночника вЦентре восстановительного лечения АНО «Клиника НИИТО». Реабилитационные мероприятия детям проводятся в течение двух лет после получения травмы с периодичностью: 3 курса в течение первого года, 2 курса в течение второго года. Продолжительность курса 10 дней. В комплекс мероприятий входит: массаж мышц спины, ЛФК, из физиотерапевтических процедур - магнитотерапия, многоканальная электростимуляция, по рекомендациям детского травматолога-ортопеда - электрофорез, Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 79 Вестник восстановительной медицины № 6^2016 осцилляторный массаж, ультрафиолетовое облучение. Также предусмотрен: рентгенологический контроль (боковая проекция поврежденного отдела позвоночника) 2 раза в год (на сроке 6 и 12 месяцев от момента травмы); денситометрия (при переломе более четырех позвонков); магнитно-резонансная и компьютерная томография (при наличии показаний).Кроме того, еще в период стационарного лечения в травматологическом отделении Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи, к моменту вертикальной нагрузки, для таких детей в корсетной мастерской АНО «Клиника НИИТО» за счет средств обязательного медицинского страхования изготавливаются жесткие корсеты. После каждого курса реабилитации детям выдаются рекомендации по соблюдению ортопедического режима и амбулаторному лечению по месту жительства, а также определяется дата явки на прием к детскому травматологу-ортопедудля назначения следующего курса реабилитационных мероприятий. Таким образом, в Центре восстановительного лечения АНО «Клиника НИИТО» дети получают этапную реабилитационную помощь, являющуюся важнейшим звеном замкнутого (полного) цикла оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи детям. Проведенные организационные мероприятия: вхождение АНО «Клиника НИИТО» в систему обязательного медицинского страхования в НСО, организация консультативных приемов детских травматологов-ортопедов, направление детей с травматолого-ортопедической патологией на реабилитациюв АНО «Клиника НИИТО», утверждение протоколов лечения детей с последствиями переломов позвоночника и др., способствовали повышению доступности и увеличению объем реабилитационной помощи детям с травматолого-ортопедиче-ской патологией в НСО.За период 2013-2015 гг. увеличилось число детей получивших консультации детских травматологов-ортопедов в АНО «Клиника НИИТО» в 1,5 раза (с 20173 до 30944),комплексную медицинскую реабилитацию в 4 раз (с 2434 до 9995), находящихся на динамическом наблюдении у детского травматолога-ортопеда в 1,5 раза (с 5240 до 7874). Выводы 1. В Новосибирской области с участием негосударственных медицинских организаций создана система оказания специализированной травмато-лого-ортопедического помощи детям, важнейшей составляющей которой является медицинская реабилитация. 2. Созданная на базе АНО «Клиника НИИТО» этапная медицинская реабилитация для детей с патологией опорно-двигательного аппарата позволила создать замкнутый (полный) цикл оказания специализированной медицинской помощи, повысить доступность и увеличить объем реабилитационной помощи. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

About the authors

T. A Mylnikova

Novosibirsk Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. YL Tsivyan, Russian Ministry of Health

Email: TMylnikova@niito.ru
Novosibirsk, Russia

References

Supplementary files