Pedatric physiotherapy organization in Moscow in the phases of medical rehabilitation

Full Text

Введение Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-» - восстановление и «habilis» - способность, т.е. «rehabilis» - восстановление способности. По определению ВОЗ «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Основным принципом организации медицинской реабилитации (далее - МР) на современном этапе является мультидисциплинарный подход, позволяющий эффективно выполнять разнонаправленные задачи: восстановить либо компенсировать нарушенные или утраченные вследствие заболевания или травмы функции организма; корригировать нарушенный гомеостаз; стабилизировать психологический статус; социально адаптировать пациента; поддержать функции организма в стадии стабилизации острого или обострения хронического патологического процесса; предупредить либо корригировать возможные осложнения; избежать или снизить частоту рецидивов заболевания; улучшить качество жизни. Решение данных задач, в свою очередь, дает возможность достижению конечной цели реабилитации - интеграции ребенка в общество[1-3]. Физиотерапия (от греческих слов «physis» - природа и «therapeia» - лечение) берет свое начало с давних времен - еще древние люди использовали окружающие природные физические факторы (солнечный свет, воду, воздух, тепло, дым и т.п.) для поддержания своего существования и борьбы с болезнями. В дальнейшем человек создал искусственные источники физической энергии и также начал их применять с лечебной целью. Так возникла аппаратная физиотерапия (лечебное применение преформированных физических факторов) [4-6]. В настоящее время физиотерапия является неотъемлемой частью реабилитационных мероприятий на всех этапах МР, и врач-физиотерапевт непременно включается в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды. Организация этапной помощи по МР детям в г. Москве Реабилитационная помощь детям в Москве оказывается в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 г. №1705-н «О Порядке организации медицинской реабилитации», в котором предусмотрен трехэтапный подход в реабилитации. В настоящее время порядки пересматриваются и на 2018 год запланировано принятие нового нормативного акта, в котором более четко регламентируется трехэтапная система медицинской реабилитационной помощи с критериями перехода с одного этапа на другой. В зарубежной практике существует фазовый подход в реабилитации: • фазы А (acuterehabilitation) и В (earlyrehabilitation) -острый и ранний период • Фазы С и D - ранний резидуальный период • Фаза Е - поздний отдаленный период • Фаза F - уход [7]. В нашей стране фазам А и B соответствует первый этап реабилитационных мероприятий, осуществляемый в острый и острейший период течения заболевания или травмы с момента стабилизации витальных функций, первых суток заболевания (в случае хирургического лечения - в раннем послеоперационном периоде) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (фаза А), специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи (фаза В). Второй этап МР соответствует фазам С и D и осуществляется пациентам, имеющим перспективу восстановления функций, в острый, ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболе 8 Организационные вопросы детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2018 вания вне обострения в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. Фазам E и F соответствует МР в раннем или позднем реабилитационном периоде, периоде остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Реабилитационные мероприятия на данном этапе осуществляются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах, в санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому. Данная модель реабилитации обеспечивает плавное перемещение пациента между всеми медицинскими службами (маршрутизацию) и непрерывное предоставление помощи на разных этапах [1, 8]. организация физиотерапевтического лечения детей в рамках Мр в г. Москве Физиотерапевтическое лечение детей в Москве осуществляется на всех этапах МР. На первом этапе целями применения физических факторов являются: развитие компенсаторных механизмов, усиление сопротивляемости организма, активация резервных регуляторных процессов, антианемическое, ангиокорригирующее действие, борьба с ранними осложнениями. Для достижения данных целей ставятся следующие задачи: стимуляция иммунобиологических и гематопоэтических процессов в организме, улучшение реологических свойств крови, тромболитическое, противоотечное, противовоспалительное, трофическое действие, активация регенерации тканей. На раннем этапе реабилитации терапия физическими факторами начинается уже в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с 1-3 суток после получения травмы или после проведения оперативного вмешательства и продолжается в профильных отделениях детских стационаров. На втором этапе МР задачами физиотерапии являются: коррекция нарушений функции внутренних органов и систем организма, нормализация тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, восстановление локомоторной функции, коррекция трофических нарушений кожного покрова, коррекция минерального обмена, борьба с контрактурами. На третьем этапе МР методы физиотерапии направлены на закрепление, поддержание и совершенствование достигнутых результатов: поддержание функции внутренних органов и систем организма; поддержание или улучшение двигательных функций; профилактика рецидивов хронических заболеваний. Традиционно физиотерапию при остром заболевании и травме, а также обострении хронического заболевания пациенты получают в круглосуточном детском стационаре, куда госпитализируются по факту заболевания или травмы. При этом существующая федеральная отчетность не позволяет дифференцировать физиотерапевтические услуги, которые применялись в рамках комплексной реабилитации при восстановлении утраченной функции, либо использовались в качестве единичных услуг в рамках восстановительного лечения. В 2017 году по данным Форм ФСН (№12, 14, 14-ДС, 30, 57, представленных ГБУ НИИ ОЗММ ДЗМ), а также отчетам медицинских учреждений, дети, проживающие в г. Москве, помощь по медицинской реабилитации (II этап) получали, в основном, в круглосуточных детских стационарах, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы. В них, в рамках МР, проведено 203688 различных физиотерапевтических процедур. Почти половину пациентов (49,1%) составили дети с травматической патологией. Охват МР этой категории детей составил 29,3% от выписанных из стационара, что практаблица 1. Перечень и количество физиотерапевтических процедур, применявшихся в 2017 году в детских круглосуточных стационарах в рамках оказания помощи по медицинской реабилитации Организационные вопросы детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 9 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 таблица 2. Перечень и количество физиотерапевтических процедур, применявшихся в 2017 году в АПЦ в рамках оказания помощи по медицинской реабилитации 10 Организационные вопросы детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2018 Таблица 3. Перечень физиотерапевтических процедур, которые применялись в 2017 году в детских санаториях и частота их использования тически соответствует потребности в МР в РФ на втором этапе (30%) по данным Союза реабилитологов России [9]. На втором месте были пациенты с болезнями нервной системы (16,6%), охват МР которых составил 46,1%. Наиболее часто назначались следующие физические факторы: электрическое поле, световые факторы, магнитное поле, электромагнитное излучение (табл. 1). Анализ кадровых ресурсов детских стационаров ДЗМ показал близкую к нормативам укомплектованность врачебных (77,3%) и медсестринских (76,5%) ставок физическими лицами, осуществляющими физиотерапевтические услуги. Рекомендованные значения укомплектованности медицинского персонала физическими лицами составляет: врачами - 80%; средним медицинским персоналом - 90% [10]. Помощь детям по медицинской реабилитации на третьем этапе в 2017 году оказывалась в амбулаторнополиклинических учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы и во внестационарных учреждениях Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы. В структуре ДЗМ в 2017 г. третий этап реабилитации был представлен 40 детскими амбулаторно-поликлиническими центрами, детским отделением взрослой Го родской поликлиники №219 (в 2016 г. было 9 отделений), койками дневных стационаров при АПУ и койками дневного пребывания в многопрофильных круглосуточных стационарах. В учреждениях соцзащиты амбулаторную реабилитационную помощь дети-инвалиды получали в 6 реабилитационных центрах, 7 реабилитационно-образовательных учреждениях, а также в виде выездной реабилитации. Всего на третьем этапе МР в условиях центров медицинской реабилитации и дневных стационаров в 2017 дети г.Москвы получили 3 604316 различных физиотерапевтических процедур. Большую часть пациентов также составили дети с различными травмами (37,5%). Наиболее часто назначались следующие физические факторы: электрическое поле, световые факторы, магнитное поле, электромагнитное излучение. Всего было пролечено 335817детей, в т. ч. 7536 детей-инвалидов (табл. 2). Анализ кадровых ресурсов амбулаторно-поликлинических центров ДЗМ также, как и в стационарах, показал близкую к нормативам укомплектованность врачебных и медсестринских ставок физическими лицами: укомплектованность врачами-физиотерапевтами - 77,5%; медицинскими сестрами по физиотерапии - 82,1%. Организационные вопросы детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 11 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 Несмотря на то, что санаторно-курортное лечение включено в третий этап медицинской реабилитации, его следует выделять отдельно. Так, в 2017 году дети - жители г.Москвы получали санаторно-курортное лечение в 16 детских санаториях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, где было пролечено 18372 ребенка, в т.ч. 238 детей-инвалидов (1,3%). Кроме того, дети-инвалиды в рамках индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА) направлялись в федеральные санаторно-курортные организации, в т.ч. подведомственные МЗ РФ, с которыми Департамент труда и социальной защиты населения Москвы заключил контракты по итогам конкурсных процедур. Таких санаторно-курортных организаций в 2017 году было 26. Три из них расположены в центральной России, остальные - на черноморском побережье. В этих санаториях пролечено 13750 детей (34,7% от общего количества детей-инвалидов). Всего в 2017 году санаторное лечение получили 32122 ребенка, из которых 43,6% приходится на детей-инвалидов. В 2017 году дети г. Москвы в условиях санаториев получили 520638 различных физиотерапевтических процедур, что составило в среднем 28,5 процедур на одного ребенка. Среди них детям-инвалидам было проведено 6943 процедур (табл. 3). Таким образом, представленный анализ показал, что преформированные физические факторы широко применяются на всех этапах медицинской реабилитации, а врачи и медицинские сестры по физиотерапии являются постоянными членами мультидисциплинарной реабилитационной команды. Для наиболее объективной и детальной оценки работы реабилитационной службы в г. Москве, в т.ч. физиотерапевтической службы на этапах МР, требуется разработка и внедрение оптимальной отчетной формы

About the authors

S. A Valiullina

SRI Emergency pediatric surgery and traumatology, Moscow Health Department

D. A Ivanova

SRI Emergency pediatric surgery and traumatology, Moscow Health Department

Email: dari-m@yandex.ru

A. A Burakov

SRI Emergency pediatric surgery and traumatology, Moscow Health Department

References

Supplementary files