Physical factors in medical rehabilitation of children with chronic constipation

Full Text

Хронический запор - одна из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта у детей. Запор является распространенной патологией у детей, частота его колеблется от 0,3 до 8% в детской популяции, встречается у 3-5% детей из числа обратившихся к врачу общей практики и у 25%, обратившихся к гастроэнтерологу [1] . В настоящее время частой причиной запоров у детей первого года жизни является незрелость ребенка. Причиной развития функциональных запоров у детей более старшего возраста может стать угнетение дефекацион-ного рефлекса, наблюдающееся у стеснительных детей. При функциональных запорах, как правило, наблюдаются гипермоторные нарушения толстой кишки. Большую роль в развитии запоров играет дисфункция мышц тазовой диафрагмы, приводящая к нарушению акта дефекации [2]. Лечение запоров должно быть комплексным. Медикаментозная терапия должна рассматриваться как вспомогательный, но не основной компонент терапевтических мероприятий. При лечении запоров в первую очередь следует нормализовать режим дня и дефекации ребенка. Следующий этап предполагает коррекцию пищевого рациона. При необходимости включения в комплекс терапии запоров слабительных препаратов лучше использовать средства, относящиеся по механизму действия к пребиотикам [3]. Необходимо в комплексное лечение запоров различного генеза у детей включение методов физиотерапии, что повышает эффективность терапии. Сочетание запоров с энкопрезом приводит к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации больных, что диктует необходимость разработки наиболее безопасных и эффективных схем терапии. В этой свя зи все более широкое применение при лечении запоров у детей стали находить физические факторы. Назначение методов физиотерапии при запорах следует проводить дифференцированно, учитывая характер моторно-эвакуаторных нарушений, наличие осложнений и сопутствующие заболевания. Основными задачами коррекции хронических запоров с помощью методов физиотерапии являются нормализация пассажа кала, восстановление дефекационного рефлекса и возрастного ритма дефекации, нормализация тонуса гладкой мускулатуры кишечника и тазовой диафрагмы, а также коррекция астено-вегетативных нарушений [4]. Физиотерапия применяется в основном при функциональных нарушениях кишечника в комплексе с диетой, режимом дня, массажем, лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. При гипотоническом запоре обосновано применение методов стимулирующей терапии, повышающие тонус мышц и двигательную активность толстой кишки, при спастическом запоре в настоящее время применяют физиотерапевтические процедуры, оказывающие спазмолитическое, анальгетическое, сосудорасширяющее и седативное действие. Наиболее широкое применение в лечении больных запорами находит электротерапия (лекарственный электрофорез, импульсные токи, местная дарсонвализация, индуктотермия, СВЧ-терапия) [5]. При гипотоническом типе запора с целью стимуляции мышечного тонуса и улучшения проводимости электрического импульса по нервному волокну показано проведение лекарственного электрофореза с 5% раствором кальция хлорида или 0,1% раствора прозе-рина на область живота. 68 Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2018 При спастическом запоре применяют сосудорасширяющие препараты - растворы магния сульфата (3-5%), папаверина гидрохлорида (1-2%) [6]. При запорах на фоне выраженного дисбиоза кишечника эффективен лекарственный электрофорез цинка и серы (с наложением трех электродов на проекцию печени и поджелудочной железы) с антитоксической целью и для стимуляции функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Цинк обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Для серы характерно противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Процедуры проводят по поперечной методике. Две прокладки с 2% раствором сульфата цинка располагают на передней стенке живота под анодом в зоне проекции печени и поджелудочной железы, прокладку, смоченную 3% раствором тиосульфата натрия - в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Продолжительность процедуры в зависимости от возраста ребенка 10-15 минут, на курс 10-15 процедур, назначаемых ежедневно или через день [7]. Среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции, по сравнению с непрерывным режимом генерации, обладающие рядом преимуществ: малой энергетической нагрузкой на детский организм, возможностью целенаправленного действия на различные органы и системы, способностью влиять на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру. Импульсные токи при дифференцированном подборе параметров оказывают обезболивающее, спазмолитическое и ганглиолитическое действие, в то же время обладают ми-отонизирующим, сосудорасширяющим эффектом. Наиболее выраженное воздействие импульсные токи оказывают на моторную функцию толстой кишки. Импульсная электротерапия диадинамическими, синусоидальными модулированными, интерференционными токами, а также другими видами низкочастотных импульсных воздействий широко применяется для лечения запоров, выбор параметров зависит от типа запора [5, 6]. При гипотонических запорах воздействие синусоидальными модулированными токами производят с целью стимулирующего воздействия на поперечнополосатую и гладкую мускулатуру, периферический нервно-мышечный аппарат и гладкие мышцы внутренних органов по поперечной либо продольной методике с использованием стимулирующих параметров (30 Гц, глубина модуляции 100%) [8]. При спастических запорах используют мягкие, щадящие режимы импульсной электротерапии с частотой следования импульсов 100-200 Гц, что приводит к уменьшению возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и симпатических нервных волокон брюшной полости, купированию болей, улучшению кровообращения в стенке кишки. Для достижения указанных эффектов применяют синусоидальные модулированные и интерференционные токи на область живота, которые легко преодолевают кожное сопротивление, глубоко проникают в ткани, достигая внутренних органов, их считают токами выбора при лечении спастических дискинезий [8]. Под воздействием интерференционных токов с частотой до 50 Гц при гипотонических запорах происходят сокращения мышечных волокон, улучшающие кровоток и питание тканей, функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, активирующие обмен веществ, повыша ющие температуру кожи в зоне действия, при расположении электродов по продольной или поперечной методике. Интерференцтерапия при частоте 90-100 Гц оказывает ганглиоблокирующее действие, уменьшает выраженность воспалительного процесса, отечность тканей, купирует болевой синдром. Интерференционные токи обладают меньшим раздражающим действием, чем диа-динамические токи и СМТ, в связи с чем широко применяются в педиатрии [5]. Диадинамические токи вызывают сокращение поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, оказывают выраженное обезболивающее действие, усиливают кро-во- и лимфоток, уменьшая отек, улучшая коллатеральное кровообращение и питание тканей. Данную методику широко используют для электростимуляции мышц и нервов, введения лекарственных средств (диадинамофо-рез). Для стимуляции моторики толстой кишки анод располагают в проекции поперечной ободочной кишки над пупком, а катод в проекции сигмовидной кишки в левой подвздошной области. Назначают ток однополупериод-ный ритмический в течение 2-3 минут, а затем ток КП (С.Н. Смирнова, Е.В. Филатова и др., 2009) [9]. Выраженное стимулирующее действие на моторику и кровообращение толстой кишки при гипотоническом запоре оказывают нейроподобные импульсные токи от аппарата «Миоритм - 040». В основе нейроимпульсной электротерапии лежит воздействие электрическим током с импульсами нейроподобной формы, сходными с потенциалом деполяризации миелинизированных нервных волокон. 4 электрода располагают на передней брюшной стенке, 2 - справа и слева от крестца, все электроды подключают к трем каналам аппарата. Продолжительность электростимуляции в режиме фиксированной частоты - 20 Гц составляет 10 мин. Перед воздействием импульсного электрического тока осуществляют воздействие пульсирующим магнитным полем от аппарата АМТ-01 «Магнитер» с частотой 50 Гц, магнитной индукцией 37,5 мТл, непрерывно перемещая индуктор-электромагнит по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника в течение 10 мин [10]. Один из эффективных методов физиолечения, нормализующий моторную и реабсорбционную функции толстой кишки, улучшающий кровообращение и оказывающий противовоспалительное и десенсибилизирующее действие - магнитотерапия. Независимо от формы магнитного поля метод улучшает питание тканей кишечника путем стимуляции внутриклеточных процессов окислительного фосфорилирования и синтеза белка, улучшает микроциркуляцию [11]. Для лечения больных с гипотоническими запорами разработан способ магнитной стимуляции высокоинтенсивным магнитным полем. Данный физический фактор вызывает резкие лавинообразные перемещения униполярных ионов в тканях, способствующие сокращению гладкомышечных волокон толстой кишки и улучшающие местное кровообращение. Индуктор «S» располагают на передней брюшной стенке - сначала в области слепой кишки, а затем в области печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки. Индуктор «N» размещают последовательно паравертебрально в зоне L1-L5. Магнитная индукция 400-600 мТл, интервал 100120 мс, продолжительность воздействия индуктором «S» по 3-5 мин, индуктором «N» - по 2-3 мин. Курс лечения 8-12 ежедневных процедур [12]. В зарубежном исследовании, проведенном турецкими врачами, участвовало 11 детей (6 мальчиков и 5 де Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 69 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 вочек) проводилась магнитная стимуляция с помощью магнитного индуктора, прикреплённого к перианаль-ной области. Параметры магнитной стимуляции были установлены на 70% от максимальной интенсивности и частотой 40 Гц. Каждая последовательность стимуляции длилась 10 секунд (то есть на протяжении 10 секунд шла непрерывная стимуляция с частотой 40 Гц, затем следовала пауза от 1 до 10 секунд в зависимости от пациента и опять продолжалась стимуляция). Общее время процедуры составляло 25 минут. Одновременно записывались значения давления в анальном канале и ЭМГ наружного анального сфинктера. В результате данной терапии было показано, что магнитная стимуляция производит активацию наружного анального сфинктера с последующим подъемом внутрианального давления у пациентов с нейрогенным недержанием кала. На основании полученных результатов было предложено использовать данный метод как простой, доступный в амбулаторных условиях, и экономически эффективный для лечения этого типа недержания [13]. Доказан стимулирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения при хронических запорах с локализацией воздействия в области проекции восходящего, поперечного и нисходящего отделов толстой кишки [14]. Выраженный лечебный эффект в виде нормализации скорости транзита химуса по желудочно-кишечному тракту, купирования спазмов гладкой мускулатуры толстой кишки получают при использовании ультразвуковой терапии. Действие ультразвука основано на механическом, тепловом и физико-химическом изменении в тканях с эффектом своеобразного микромассажа с образованием тепла, стимуляции тканевого обмена и регенерации. Ультразвук улучшает микроциркуляцию, вызывает миорелаксацию, повышает проницаемость клеточных мембран, восстанавливает проведение импульсов по нервным волокнам, оказывает обезболивающее, симпа-толитическое и спазмолитическое действие. Озвучиванию подвергают паравертебральные зоны и переднюю брюшную стенку в проекции толстой кишки, непрерывно перемещая излучатель по кожным покровам, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 [11]. Эффективный метод комплексного лечения больных со спастическими запорами - СВЧ-терапия сантиметроволнового (СМВ) диапазона. Электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона обладает спазмолитическим, вазоактивным и рассасывающим действием. С этой же целью используется теплолечение на область живота [11]. Проведенными нами исследованиями показано, что также у детей со спастическим типом запора купирует абдоминальный синдром, нормализует перистальтику кишки криомассаж живота. Происходит локальное отведение тепла из организма с последующим рефлекторным ответом в виде расширения сосудов внутренних органов и мышц, улучшением микроциркуляции в зоне воздействия и длительным (1,5-2 часа) повышением температуры тканей и изменения характера общей и местной реактивности пациента. В основе этих изменений лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет комплекса противоположно направленных реакций. В сравнительном аспекте мощность потока импульсации, возникающей при холодовом воздействии на кожу больше, чем при тепловом, т.к. холодовых рецепторов, в среднем, в 1,5 раза больше, чем тепловых [15]. Применение криомассажа осуществляется путем медленного поглаживания области живота по ходу толстой кишки охлаждающим агентом из замороженной водоохлаждающей смеси объемом 500 мл, имеющим температуру - 11,4 °С, в течение 1-2 минут, в два приема с интервалом 1-2 минуты, длительность процедуры 4-6 минут в зависимости от возраста больного, на курс 8-10 процедур [16]. Воздействие осуществляют от аппарата аппарата кондукционной криоэлектротерапии «Криотур-600» (Uniphy, Германия) путем непосредственного контакта его терапевтической головки температурой минус 10°C, которая постоянно поддерживается в термоэлементе на заданном уровне в течение всего времени процедуры, воздействие осуществляют контактно, по лабильной методике, по часовой стрелке. В настоящее время одним из перспективных направлений современной физиотерапии является сочетанное использование двух физических факторов, позволяющих повысить эффективность комплексной терапии, вследствие возможности усиления синергичных компонентов механизма действия, влияя на различные патогенетические звенья заболевания. Результаты проведённых нами исследований показали более высокую эффективность при сочетанном применении интерференционных токов и криомассажа области живота у детей с различными типами хронического запора [15]. Также проведенными нами исследованиями установлена высокая терапевтическая эффективность сочетанного воздействия кондукционной криотерапии с чрескожной электронейростимуляцией - криоэлектронейростимуляции, характеризующаяся купированием абдоминального синдрома, каломазания, болезненной дефекации, метеоризма, восстановлением самостоятельного стула у подавляющего числа пациентов [17]. Клиническое течение хронических запоров часто отягощается соматогенным неврозом, астеноневроти-ческим синдромом. Для коррекции функциональных расстройств ЦНС больным назначают низкочастотную электротерапию по трансцеребральной методике. Все больше возрастает интерес к применению транскраниальной электростимуляции (ТЭС) эндорфинергических структур головного мозга при различных гастроинтестинальных заболеваниях, в том числе сопровождающихся запорами. Методика представляет собой неинвазивный метод активации защитных механизмов мозга, принципиально отличающийся от других видов воздействия (электронаркоз, электросон, электроанальгезия). Приоритет в этой области принадлежит коллективу ученых, возглавляемому В.П. Лебедевым, доктором медицинских наук, профессором, академиком РАЕН, лауреатом Государственной премии СССР, премии Правительства РФ (Институт физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург). Достаточно давно было обнаружено, что неинвазивная электростимуляция некоторых структур мозгового ствола у животных избирательно вызывает выраженную аналгезию без развития наркозоподобного состояния. Дальнейшие исследования показали, что эффекты стимуляции этих структур головного мозга не ограничиваются только аналгезией, а характеризуются общей гомеостатической направленностью на защиту организма от повреждающих воздействий [18]. В 80-е годы сотрудники Института физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН доказали, что при подаче импульсного тока (прямоугольные импульсы частотой 77,5±2 Гц и длительностью 3,5±0,5 мс) на электроды, расположенные 70 Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 3^2018 по лобно-затылочной методике, избирательно активируются эндорфинергические структуры мозга. Уже через 15-20 мин после начала электростимуляции в несколько раз повышается концентрация ß-эндорфина в мозге, лик-воре и крови, отмечается комплекс центральных и периферических эффектов [19]. ТЭС проводят при помощи физиотерапевтических аппаратов серии «Трансаир». Один из парных электродов фиксируют на коже надбровий -катод, а второй на области сосцевидных отростков -анод. Силу тока увеличивают от 0,5 до 2 мА в зависимости от возраста пациента. Продолжительность процедур ТЭС для детей, проводимых ежедневно, составляет 4-20 минут в зависимости от возраста. К трансцеребральным процедурам относится также электросон - метод воздействия на ЦНС импульсным током (преимущественно постоянным низкочастотным) с целью изменения ее функционального состояния. Воздействие осуществляют импульсным током прямоугольной формы с использованием седативных параметров частотой 5-20 Гц при амплитуде тока 0-10 мА. Постоянное направление тока позволяет проводить лекарственный электрофорез (электросонфорез). Электросон оказывает седативное действие, устраняет эмоциональную лабильность и аффективную слабость, улучшает ночной сон, купирует спазмы сосудов и улучшает кровообращение органов брюшной полости [11]. Проблема консервативного лечения пациентов с расстройствами моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, с недержанием кала является актуальной в коло-проктологии, с этой целью используются методы, стимулирующие мышцы тазового дна. Стимуляция сакральных нервов (Sacral Nerve Stimulation, SNS) - новый метод лечения различных дисфункций органов малого таза, в том числе анальной ин-континенции (недержания кала) и хронических запоров, публикации о применении которого впервые появились в 2000 г. Общий принцип данного метода лечения - опосредованная стимуляция сакральных нервов, иннервирующих органы малого таза, с помощью чрезкожной электростимуляции тибиального нерва (n.tibialis), идущего из крестцового сплетения на стопу [20]. Метод тибиальной электростимуляции основан на том, что тибиальный нерв в своем составе содержит вегетативные волокна из 2-3 крестцовых позвонков внутренностного тазового сплетения, являющегося основным, в передаче импульсов для регуляции тазовых функций. Многие авторы указывают на универсальный характер такой электростимуляции и ее эффективность при недержании мочи, дизури-ческих явлениях, обструктивной дефекации, анальной инконтиненции, тазовых болях [21-23]. При функциональной обструкции, диссинергии мышц тазового дна весьма эффективна так называемая био-фидбэктерапия по механизму биологической обратной связи. Впервые способ лечения диссинергической дефекации с помощью БОС-терапии (BFT, biofeedback) описан Bleijenberg G. и Kuijpers H.C. в 1987 г. и затем широко обсуждался в зарубежной литературе прошлого века. При проведении БОС-терапии при функциональном расстройстве дефекации данные о сокращении мышц тазового дна и прямой кишки конвертируются в визуальный сигнал, который позволяет пациенту контролировать процесс дефекации и фактически заново обучиться правильному опорожнению прямой кишки. БОС-терапия ставит целью устранить диссинергию или дискоординацию мышц брюшной стенки, прямой кишки, наружного сфинктера и пуборектальной мышцы, а также усилить нейросенсор-ное восприятие заполнения прямой кишки [24]. Данный вид лечения основан на формировании условного рефлекса взамен утерянного безусловного. Методика требует применения сенсорных датчиков, вводимых в задний проход или на аноректальную область, мониторирующих активность сфинктерного аппарата, сигнализируя пациенту о состоянии сфинктера. Проведенными исследованиями доказана эффективность у детей с выраженным болевым синдромом, метеоризмом и каломазанием применение комплексного лечения, включающего базисную терапию, включающую диетическое питание и медикаментозное лечение, физиотерапию (СМТ в зависимости от типа запора) и иглореф-лексотерапию. Метод рефлексотерапии включал разные способы воздействия на биологически активные точки: поверхностную иглотерапию с помощью массажного валика по паравертебральным линиям и в поясничной области, корпоральную и аурикулярную иглотерапию, сегментарный массаж области живота с последующим прогреванием базичных точек, расположенных на тыльной и ладонной поверхности кисти по Су-джок [25]. Возможно применение так называемой стимулированной дефекации, когда пациент проводит тренировку с имитированным стулом (внутриректальный баллон). Баллон из неопрена, прикрепленный к шприцу, вводится в прямую кишку и медленно накачивается для имитации ректального содержимого. Затем ребенку предлагают выделить баллон, как при акте дефекации. У ребенка стимулируется восприятие меньшего давления в прямой кишке. Для чего в кишку вводят периодически надуваемый баллон и проводят занятия, чередуя высокое и низкое давления до их одинакового восприятия пациентом. В случае сниженной чувствительности прямой кишки пациента тренируют ощущать постепенно уменьшающий объем ректального баллона, повторяя эту процедуру таким образом, чтобы пациент ощущал стул все меньшего объема для того, чтобы было больше времени найти туалет, или эффективно сокращать мышцы тазового дна, чтобы избежать неудержания [26]. Важным компонентом комплексного лечения хронических заболеваний кишечника является лечебная физкультура (ЛФК), способствующая повышению эффективности лечения, восстановлению работоспособности больных. ЛФК показана для усиления кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, нормализации тонуса и моторной функции кишечника, коррекции функциональных расстройств ЦНС и вегетативной нервной системы, улучшения нейрогуморальной регуляции пищеварения. Режим ЛФК в начале курса лечения щадящий; сложные упражнения для брюшного пресса включают в программу занятий постепенно и последовательно. Интенсивность (дозировка) упражнений зависит от наличия и степени выраженности болевого синдрома, тяжести течения и фазы заболевания. В результате курса ЛФК у больных хроническим колитом происходит не только улучшение функции ЖКТ, но и повышение адаптационных резервов сердечнососудистой, дыхательной и других систем организма [27]. Средства ЛФК при энкопрезах - классический и сегментарный массаж, специальные упражнения, подвижные игры, закаливание и самостоятельные упражнения, проводимые в течение дня. Формы ЛФК - утренняя гигиеническая гимнастика, специальное занятие, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения. ЛФК применяют при лечении запоров как в сочетании с массажем, так и без него. Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации 71 Вестник восстановительной медицины № 3^2018 Для укрепления мышц тазового дна американский гинеколог Арнольд Кегель более 60 лет назад предложил простые упражнения, которые основаны на естественном сокращении мышц тазового дна, например при мочеиспускании, способствующие укреплению мышц сфинктеров уретры, влагалища и анального канала [28]. При гипотонии мышц тазового дна, снижении рефлекса на дефекацию показан комплекс специализированной лечебной физкультуры (в том числе гимнастика Трюссо - Бергмана), включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя [29]. Для коррекции расстройств нервно-мышечного взаимодействия показан массаж грудных сегментов и таза, а затем направленные массажные воздействия на толстую кишку с использованием приемов поглаживания, растирания, сотрясения и вибрации. Массаж начинают с восходящего отдела ободочной кишки с последующим переходом к поперечному и нисходящему отделу. Используют различные техники массажа в зависимости от характера запора. При гипотоническом запоре применяют стимулирующий массаж, а при спастическом - легкое поглаживание, растирание, нежную вибрацию. Продолжительность массажа составляет 12-16 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимые ежедневно или через день, через 2-3 ч после приема пищи. Завершают процедуру массажа дыхательными упражнениями, движениями, направленными на укрепление мышц брюшного пресса. При лечении больных хроническим колитом применяют массаж толстой кишки по специальной методике, способствующей нормализации тонуса мускулатуры органов брюшной полости и передней брюшной стенки. Толкающими или тянущими кругообразными движениями по направлению перистальтики проводят массаж в пяти зонах по ходу толстой кишки строго по направлению к анусу. Продолжительность воздействия на каждую зону составляет 2-4 мин. Приемы массажа синхронизируют с ритмом дыхания пациента. Каждая из 5 разных частей толстой кишки массируется в течение 5 минут, т.е. в целом массаж толстой кишки продолжается около получаса. При спастическом запоре больным во время процедуры массажа рекомендуется диафрагмальный тип дыхания. Возможно использование подогретых катков и щеток для лабильного воздействия по ходу толстой кишки. Больным с функциональными запорами рекомендуется санаторно-курортное лечение в здравницах для детей и детей с родителями на грязевых и бальнеологических с питьевыми минеральными водами курортах, рекомендованных для лечения гастродуоденальной патологии (Железноводск, Ессентуки, Моршин, Озеро Шира, Трускавец. Детей с функциональными заболеваниями толстой кишки направляют также на климатические курорты южного берега Крыма (Ялта, Феодосия, Алупка, Алушта), Прибалтики (Юрмала, Лиепая, Светлогорск, Се-строрецк, Репино). В условиях санатория больные получают комплекс лечебных мероприятий, включающий диетическое питание, прием минеральных вод, методы аппаратной физиотерапии, курортные факторы (рассеянная солнечная радиация, гидротерапия, грязелечение) по показаниям. Существенное значение имеет водолечение и бальнеотерапия. При гипотоническом запоре используются прохладные сидячие ванны (21-22 °С), ванны с высокой минерализацией (до 20 г/л), жемчужные, циркулярный душ, веерный душ. При спастическом запоре - горячие сидячие ванны (40-41 °С), теплые хвойные пресные ванны, кислородные ванны, теплый компресс на живот. В комплексном лечении функциональных заболеваний кишечника значительную роль играют применение минеральных вод внутрь и грязелечение [30]. Для повышения тонуса гладкой мускулатуры и усиления перистальтики при гипотоническом запоре назначают минеральные воды средней и высокой минерализации (10-15 г/л) («Донат Mg», «Ессентуки-17»), прохладной температуры, с преобладанием ионов сульфата, хлора, магния и натрия. Сернокислый натрий и сернокислая магнезия удерживают в кишечнике воду, препятствуя ее всасыванию; раздражая кишечную стенку, они вызывают ток жидкости в полость кишечника и усиливают его перистальтику. Соли кальция оказывают вяжущее и закрепляющее действие. При спастическом запоре используются воды с небольшим количеством газа, малой или средней минерализации (2-10 г/л), с преобладанием ионов гидрокарбоната, которые способствуют разжижению и удалению слизи, снижают проницаемость клеточных мембран. Оптимальный эффект отмечают при использовании хлоридных, гидрокарбонатных и хлоридно-сульфатных вод (Смирновская, Славяновская, Ижевская, Новоижевская, Ессентуки №4, Друскининкай, Витаутас, Зармаг, Семигорская). Минеральную воду, подогретую до 40-45 °С, принимают из до еды с учетом состояния желудочной секреции. Курс лечения составляет 3-6 недель [6]. заключение Таким образом, в настоящее время в комплексной реабилитации детей, страдающих хроническим запором, применяется широкий спектр физических факторов, способствующих нормализации пассажа кала по кишке в зависимости от типа моторно-эвакуаторных нарушений, восстановлению дефекационного рефлекса, коррекции вегетативных нарушений, нормализации тонуса гладкой мускулатуры кишечника и тазовой диафрагмы.

About the authors

N. A Lyan

Moscow Scientific Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Healthcare; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: nlyan@yandex.ru

M. A Rassulova

Moscow Scientific Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Healthcare

E. M Talkovsky

Moscow Scientific Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Healthcare

Z. Z Sottaeva

GBUZ «DGKB №13 named after N.F. Filatov DZM»

References

Supplementary files