METHODOLOGY OF ESTIMATION OF SUBJECTIVE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH OPHTHALMOLOGICAL DISEASES

Full Text

Введение Актуальность изучения качества жизни лиц с офтальмологическими заболеваниями определяется большой распространенностью глубоких зрительных нарушений, приводящих к инвалидизации [1-4]. Вместе с тем, при изучении различных аспектов качества жизни незрячих и слабовидящих, исследователи либо акцентируют внимание на субъективных оценках качества жизни и благополучия инвалидов независимо от категории инвалидности [1, 2 и др.], либо ориентируются на конкретные нозологические показатели в рамках того или иного офтальмологического заболевания [3, 4]. До сих пор представлены лишь единичные исследования, посвященные методам изучения качества жизни лиц с глубокими нарушениями зрения [5, 6], а имеющиеся зарубежные методики зачастую не могут быть использованы в отечественных исследованиях в силу культуральных различий. Материалы и методы Исследование, направленное на изучение особенностей и характера оценки субъективного качества жизни у лиц с офтальмологическими заболеваниями, проводилось с помощью авторской методики «Оценка субъективного качества жизни лиц с глубокими нарушениями зрения» (см. приложение). Целью данного опросника является выявление отношения субъекта с нарушениями зрения к отдельным сторонам своей жизни, которые и определяют его субъективное качество жизни. Данная методика является самостоятельным диагностическим инструментом и была построена на основе методики оценки качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002) [7]. Опросник имеет несложную структуру и состоит из одиннадцати вопросов. Респонденту предлагается выбрать один из пяти вариантов ответов. Оценка проводится по 5-балльной шкале (от -2 до 2 баллов). Оценка характера отношения офтальмологического больного к отдельным сторонам своей жизни и ограничениям, которые он испытывает в различных сферах жизнедеятельности из-за наличия зрительных нарушений, проводится путем выбора одной из предложенных альтернатив: «очень переживаю», «переживаю, но не сильно», «затрудняюсь ответить», «я не переживаю из-за этого» и «у меня нет таких ограничений из-за нарушения зрения». Методика нацелена на оценку субъективного качества жизни и отношения респондента с глубокими нарушениями зрения к следующим сферам жизни: • степень удовлетворенности/неудовлетворенности качеством жизни; • связь неудовлетворённости качеством жизни с наличием зрительного нарушения; • связь неудовлетворенности качеством жизни с лечением; • связь неудовлетворенности качеством жизни с характером/изменением отношения со стороны близких и родственников; 86 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 1^2018 Таблица 1. Характеристика исследуемых групп по полу и возрасту. Выборки Количество Мужчины Женщины Возраст (M ± m, лет) Тотально слепые 53 22 31 33,4 (±1.098) Лица с остаточным зрением 56 31 25 34 (±1.136) Таблица 2. Статистически значимые различия показателей субъективного качества жизни тотально слепых и лиц, имеющих остаточное зрение. Показатели качества жизни (КЖ) Тотально слепые (среднее значение) Лица с остаточным зрением (среднее значение) U-критерий Манна-Уитни (эмпирическое значение) U-критерий Манна-Уитни (критическое значение) Степень удовлетворенности КЖ 0,5** 0,02** 1138** 1212** Связь неудовлетворенности КЖ с наличием зрительных нарушений -0,2** -0,6** 1189** 1212** Связь неудовлетворенности КЖ с лечением 0,7** 0,2** 1178** 1212** Отношение к ограничениям в организации и проведении досуга 0,6* -0,1* 1006* 1099* Отношение к снижению активности 0,5** -0,1** 1169** 1212** Отношение к ограничениям в бытовой жизни 1,3** 0,7** 1117** 1212** Отношение к ограничениям в половой жизни 1,3* 0,4* 987* 1099* Суммарный показатель КЖ 6,5* 1,6* 808* 1099* Примечание: *p<0,01; ** p<0,05. Таблица 3. Статистически значимые различия показателей субъективного качества жизни мужчин: тотально слепых и имеющих остаточное зрение. Показатели качества жизни (КЖ) Тотально слепые (среднее значение) С остаточным зрением (среднее значение) U-критерий Манна-Уитни (эмпирическое значение) U-критерий Манна-Уитни (критическое значение) Степень удовлетворенности КЖ 0,5** 0,03** 246,5** 249** Отношение к ограничениям в организации и проведении досуга 0,7** -0,2** 227** 249** Отношение к ограничениям в бытовой жизни 1,4** 0,7** 239** 249** Отношение к ограничениям в половой жизни 1,4** 0,6** 237,5** 249** Суммарный показатель КЖ 5,7* 1,2* 200,5* 211* Примечание: *p<0,01; ** p<0,05. Таблица 4. Статистически значимые различия показателей субъективного качества жизни женщин: тотально слепых и имеющих остаточное зрение. Показатели качества жизни (КЖ) Тотально слепые (среднее значение) С остаточным зрением (среднее значение) U-критерий Манна-Уитни (эмпирическое значение) U-критерий Манна-Уитни (критическое значение) Связь неудовлетворенности КЖ с наличием зрительных нарушений -0,3** -0,1** 261,5** 287** Отношение к ограничениям в организации и проведении досуга 0,6** -0,2** 267,5** 287** Отношение к снижению активности 0,6* -0,4* 242,5* 245* Отношение к ограничениям в половой жизни 1,3* 0,2* 241,5* 245* Суммарный показатель КЖ 7,1* 2* 207,5* 245* Примечание: *p<0,01; ** p<0,05. Диссертационная орбита 87 Вестник восстановительной медицины № 1 ^2018 • связь неудовлетворенности качеством жизни с характером/изменением отношения со стороны друзей и приятелей; • отношение к ограничениям в организации и проведении досуга; • отношение к недостатку возможностей для встреч и общения с друзьями; • отношение к ограничениям в занятиях физкультурой и спортом; • отношение к снижению активности в повседневной жизни; • отношение к ограничениям в бытовой жизни и в самообслуживании; • отношение к ограничениям в половой жизни. Исследование проводилось в 2016 году. Обследованы 109 человек, имеющих инвалидность первой и второй группы по зрению, из которых 53 мужчины и 56 женщин, в возрасте от 18 до 69 лет. Средний возраст выборки составил 33,7 (± 0,8) года. Опрос проводился индивидуально с помощью электронной почты, программы Skype и социальной сети Вконтакте, где была создана группа для лиц с ограниченными возможностями здоровья, в которой были размещены инструкция и бланк методики. Исследуемая выборка была разделена на две группы: 1) лица с глубокими нарушениями зрения, которые согласно принятой в офтальмологии классификации относят к тотально слепым (острота зрения при использовании специальных корректирующих средств не выше 0,04); 2) инвалиды по зрению, имеющие остаточное зрение (острота зрения от 0,05 до 0,2) (таблица 1). Полученные результаты были подвергнуты математической обработке. Среднегрупповые значения рассчитывались по каждой шкале методики «Оценка субъективного качества жизни лиц с глубокими нарушениями зрения». Для определения статистической значимости различий результатов исследования применялся U критерий Манна-Уитни [8]. Результаты исследования и их обсуждение При сопоставлении показателей тотально слепых и лиц, имеющих остаточное зрение, выявились значимые различия (таблица 2). Высокий уровень статистической достоверности различий был обнаружен по таким показателям, как «отношение к ограничениям в организации и проведении досуга», «отношение к ограничениям/изменениям в половой жизни» и по суммарному показателю качества жизни (р<0,01). Различия на уровне достоверности р<0,05 были выявлены по таким показателям, как «степень удовлетворенности качеством жизни», «связь неудовлетворенности качеством жизни с наличием зрительного нарушения», «связь неудовлетворенности качеством жизни с лечением», «отношение к снижению активности в повседневной жизни» и «отношение к ограничениям в бытовой жизни и в самообслуживании». Согласно полученным данным, 75,5% тотально слепых удовлетворены качеством собственной жизни, и только 22,6% оценили качество своей жизни, как неудовлетворительное, тогда как аналогичные показатели в группе респондентов, имеющих остаточное зрение, составили 51,8% и 44,6% соответственно. Схожее количественное соотношение наблюдалось и по остальным показателям, по которым между исследуемыми группами были выявлены статистически значимые различия. Всего по четырем показателям предложенной нами методики значимых различий выявлено не было. Оценки лиц с полным выпадением функций зрительного анализатора и респондентов, имеющих остаточное зрение, были сопоставимы по показателям, отражающим связь неудовлетворенности качеством жизни с характером/изменением отношения со стороны близких, со стороны друзей, а также по таким переменным, как «отношение к ограничениям в занятиях физкультурой и спортом» и «отношение к недостатку общения». Практически сопоставимые результаты были получены по количественному соотношению между двумя группами по степени неудовлетворенности качеством жизни и обусловленности этой неудовлетворенности наличием зрительного нарушения: частично связывают свою неудовлетворенность качеством жизни со зрительной де-фицитарностью 50,9% незрячих и 55,4% слабовидящих. Учитывая, что исследуемые нами группы были недостаточно сопоставимы по половой принадлежности пациентов, мы провели анализ показателей субъективного качества жизни тотально слепых и лиц, имеющих остаточное зрение, отдельно у мужчин и у женщин (таблицы 3 и 4). Как видно из таблицы 3, между тотально слепыми мужчинами и мужчинами с остаточным зрением имеются статистически значимые различия на уровне достоверности p<0,05 по таким показателям методики, как «степень удовлетворенности качеством жизни», «отношение к ограничениям в организации и проведении досуга», «отношение к ограничениям в бытовой жизни и в самообслуживании» и «отношение к ограничениям/изменениям в половой жизни». Статистически значимые различия на уровне p 0,01 были выявлены между тотально слепыми мужчинами и мужчинами с остаточным зрением лишь по суммарному показателю субъективного качества жизни. Что касается аналогичных сравнительных характеристик женщин, то тут различия показателей субъективного качества жизни оказались еще более статистически значимы (таблица 4). Показатели субъективного качества жизни тотально слепых женщин и женщин с остаточным зрением, также, как и у мужчин, различались по пяти шкалам методики «Оценка субъективного качества жизни лиц с глубокими нарушениями зрения». Однако, в отличие от мужчин, между женщинами из двух исследуемых групп были обнаружены статистически значимые различия на уровне p<0,01 уже по трем показателям: «отношение к снижению активности в повседневной жизни», «отношение к ограничениям/изменениям в половой жизни» и по суммарному показателю качества жизни. Проведенное исследование позволяет сделать определенные выводы относительно особенностей и характера субъективного восприятия собственной жизни, ее отдельных сторон и оценок субъективного качества жизни больных с глубокими нарушениями зрения. Как показал анализ полученных результатов, лица, у которых имеются более тяжелые зрительные нарушения, оценивают свое качество жизни выше, чем инвалиды по зрению, имеющие

About the authors

S. V Malakhov

«The State Social and Humanitarian University»

Email: s.v.malaxov@mail.ru
Kolomna, Russia

V. P Zaitsev

«Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Rehabilitation and Sports Medicine of the Moscow City Health Department»

Email: 79161506414@yandex.ru
Moscow, Russia

References

Supplementary files