Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с учетом их адаптационного потенциала

Полный текст

Введение Несмотря на снижение смертности и инвалидизации населения от ишемической болезни сердца (ИБС) в России она по-прежнему является одним из основных заболеваний органов кровообращения [7, 16]. Успешное хирургическое лечение больных ИБС значительно снижает инвалидизацию населения [8, 11, 13, 22]. Одновременно с совершенствованием методов хирургической коррекции ИБС развиваются методы их медицинской реабилитации в послеоперационном периоде [6, 17]. Оперативное лечение является только этапом в лечении ИБС, так как не устраняет основных причин заболевания. Клиническая эффективность оперативного вмешательства в значительной степени определяется реабилитационной программой, направленной на закрепление результатов оперативного лечения, устранение факторов риска развития ИБС [14, 26, 28]. Анализ результатов реабилитации больных ИБС показал, что у большинства пациентов имеют место проявления дезадаптации. По мнению ряда авторов, больные с разными уровнями состояния адаптации по-разному реагируют на проводимую терапию, что существенно удлиняет период восстановления [12, 14, 25]. В исследованиях [1, 2, 3, 4, 5, 9, 15, 18] показано, что учет состояния адаптации у больных в процессе их реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также своевременная коррекция дезадаптационных реакций существенно повышает эффективность проводимого восстановительного лечения. Цель исследования Изучение неспецифических адаптационных реакций организма у больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования и оценка эффективности программы их медицинской реабилитации на основе повышения адаптационного потенциала. Материалы и методы Было обследовано 155 больных ИБС. Из них 129 больных ИБС перенесли операцию КШ (1 группа) и проходили этапную медицинскую реабилитацию. С целью сравнительной характеристики клинического состояния были обследованы 26 больных ИБС без оперативного лечения (2 группа), находившихся на восстановительном лечении на позднем госпитальном этапе. Все обследованные пациенты - мужчины в возрасте от 40 до 74 лет (средний возраст 52,4±1,3 лет). Средний возраст больных в первой группе 49,7±3,7; во второй -47,5 + 1,2 лет. Основной контингент обследованных больных состоял из людей высоко-эмоционального и умственного труда. Длительность заболевания у больных обеих групп была от 5 до 10 лет. Из сопутствующих заболеваний у обследованных больных ИБС после КШ основная группа (ОГ) наиболее часто диагностировалась гипертоническая болезнь (у 48 чел. -37,2%), язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки (у 22 чел. -17,1%); хронический гастродуоденит (у 36 чел. - 27,9%), сахарный диабет II типа диагностирован (у 14 чел. 10,8 %) больных, ожирение (у 17 чел. -13,2%). У больных группы сравнения выявлены: гипертоническая болезнь (9 чел.-34,6%), хронический гастродуоденит (6 чел.-23,1%), хронический бронхит (4 чел.-15,4%). У послеоперационных больных, как следствие крово-потери, связанной с операцией в 12,4% случаев диагностировалась железодефицитная анемия легкой степени, не оказывающая существенного влияния на состояние больных. В целом, по основным клинико-функциональным показателям, психологическому статусу и по характеру сопутствующей патологии обе группы больных существенным образом не отличались. Среди обследованных больных наибольший удельный вес составили лица в возрасте 40-60 лет (75,2%), для которых восстановление 8 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5^2018 трудоспособности является залогом полноценного существования. При поступлении в стационар на реабилитацию в 1 группе стенокардия напряжения II ФК диагностирована у 32 (24,8 %) больных, III ФК-97 (75,2%) пациентов по Канадской классификации. Инфаркт миокарда в анамнезе имели 66 (51,2%) человек, из них инфаркт миокарда без зубца Q - 20 (30,3%) пациентов, инфаркт миокарда с зубцом Q -46 (69,7%) больных. Во 2 группе стенокардия напряжения II ФК диагностирована у 8 (30,8 %) больных, III ФК - 18 (69,2%) пациентов. Срок от инфаркта миокарда составил от 6 месяцев до 7 лет в обоих группах. В исследование не включались больные острым инфарктом миокарда. Оперативное лечение больных ИБС и ранний госпитальный этап реабилитации осуществлялся в 3 ЦВКГ имени А.А. Вишневского, ГВКГ имени Н.Н. Бурденко. Реабилитация на позднем госпитальном этапе проводилась в Филиале № 2 3 ЦВКГ имени А.А. Вишневского. Восстановительные мероприятия на санаторном этапе - в ЦВКС «Архангельское». На всех этапах медицинской реабилитации программа обследования больных включала в себя: общеклинические, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования и проводилась в первые три дня поступления и перед выпиской. Оценивалась метео-тропность, а именно: переносимость жары, духоты, ухудшение самочувствия в пасмурные дни и при резких колебаниях барометрического давления. Комплексная оценка адаптации проводилась по методике Клячина Л.М. и Щеголькова А.М. [12]. Эффективность реабилитации определялась по бальной методике [12]. Результат лечения оценивался по величине коэффициента: 1,2 и более - улучшение; 1,0-1,19 -без перемен; менее 1-ухудшение. Коэффициент эффективности рассчитывался путем деления суммы баллов до реабилитации на сумму баллов после реабилитации. С целью оптимизации программ реабилитации, с учетом адаптационных реакций организма и повышения адаптационных возможностей организма, разработаны две программы медицинской реабилитации больных, перенесших КШ. При ведущем гипоксическом синдроме программа включала: климатодвигательный режим № 1, 2, 3; диету № 10, при сопутствующем сахарном диабете -диету № 9; лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ, ДХ); медикаментозную терапию (антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, холестериннормализующие препараты), психотерапию (рациональная психотерапия, занятия в школе кардиологических больных), ГБО - терапию. ГБО проводили в отечественных одноместных лечебных бароаппаратах «ОКА-МТ» по программе: курс лечения 7-10 сеансов, проводимых ежедневно с 40-60 мин экспозицией при оптимально подобранном давлении кислорода в интервале от 1,3 до 1,5 ата. В данную группу были включены 67 больных - группа 1Г. Контролем служила обычно применяемая программа реабилитации больных ИБС после КШ, включающая климатодвигательный режим № 1, 2, 3; диета № 10, 9; лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ, ДХ); медикаментозную терапию (антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, холестеринснижающие препараты), психотерапию (рациональная психотерапия, занятия в школе кардиологических больных). Группа состояла из 36 человек (группа КГ-1). При ведущем синдроме остаточных воспалительных явлений программа реабилитации включала: климатодвигательный режим № 1,2,3; диету № 10, при сопут ствующем сахарном диабете - диету № 9; лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ, ДХ); медикаментозную терапию (антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, холестеринснижающие препараты), психотерапию (рациональная психотерапия, занятия в школе кардиологических больных), КВЧ - терапию. КВЧ - терапия проводилась аппаратами «Явь-1» с длиной волны 53,57 ГГц (5,6 мм); по локализации воздействия: рефлексогенные зоны, БАТ (в IV межреберье слева по парастернальной линии и в прекардиальной зоне) в течении 2-3 минут на каждую точку, суммарно 10-12 минут в количестве 10 процедур. Группа (1 КВЧ) состояла из 26 больных. Контрольная группа проходила реабилитацию по обычно применяемой программе реабилитации больных ИБС после КШ, включающей климатодвигательный режим № 1, 2, 3; диету № 10, 9; лечебную физкультуру (УГГ, ЛГ, ДХ); медикаментозную терапию (антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, холестеринснижающие препараты), психотерапию (рациональная психотерапия, занятия в школе кардиологических больных). Группа состояла из 22 человек. Весь цифровой массив подвергнут математической обработке методами вариационной статистики с вычислением средних величин, их статистической разницы, средних ошибок и достоверности их различия с помощью критерия Стьюдента. Полученные данные обработаны на ЭВМ с помощью пакета стандартных статистических программ, применяемых для обработки результатов медицинских наблюдений в здравоохранении и отвечающих требованиям достоверности медико-биологических научных исследований. Результаты исследований и их обсуждение При изучении особенностей клинической картины больных ИБС в период подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде обследовано 57 больных. В дооперационном периоде при подготовке больных ИБС к хирургической реваскуляризации миокарда у 52 (91,2%) пациентов основной жалобой были боли стенокардитического характера. Выявлялись признаки сердечной недостаточности, нарушения сократительной способности миокарда, сопровождающиеся снижением сердечного выброса (45,3±2,7%) и толерантности к физической нагрузке (средняя мощность пороговой нагрузки составила 60,2 + 4,7 Вт.), напряжением адаптационных возможностей организма - большая часть пациентов находилась в состоянии неполной адаптации 2 степени - 28 чел. (49,1%) и стрессе - 9 чел. (15,8%). У 47 больных (82,5%) были выявлены нарушения липидного обмена (холестерин общий -6,78+0,53 ммоль/л), повышение активности свертывающей и противосвертывающей системы крови. Анализ психологического состояния больных ИБС до операции выявил нарушения по шкалам «невротической триады» и шкале тревожности, что отражает тревожность, эмоциональную неустойчивость больных, ожидающие серьезного оперативного вмешательства у большинства обследованных, (нарушение сна у 40 чел. (70,2%) и чувство тревоги у 43 у (75,4%). В послеоперационном периоде при поступлении на поздний госпитальный этап, у больных ИБС, перенесших КШ, отмечено улучшение состояния за счет исчезновения или уменьшения приступов стенокардии, уменьшения явлений сердечной недостаточности, повышения переносимости физических нагрузок, у значительной части больных наблюдается положительная динамика Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 9 Вестник восстановительной медицины № 5^2018 Таблица 1. Распределение больных ИБС после КШ по степеням адаптации в КГ (абс, %) психофизиологических показателей. В то же время при оценке состояния адаптации выявлено, что практически все пациенты находились в стадии стресса - 48 чел. (84,2%). При анализе показателей состояния адаптации у больных ИБС после операции КШ отмечено, что практически все больные после операции имели неблагоприятные реакции адаптации: неполная адаптация 2 степени была у 9 чел. (15,8%), неполная адаптация 3 степени у 48 (84,2%), что говорит о напряженности регуляторных систем организма у больных после серьезного оперативного вмешательства -операции аорто-коронарного шунтирования. Исследование ФВД выявило снижение объемных и скоростных показателей и резервов дыхания. В основном это были нарушения рестриктивного и смешанного типов, что, вероятно, связано с интраоперационной травмой грудной клетки. Так, ЖЕЛ после операции уменьшилась с 91,3±2,3% до 86,0±4,2%, а ФЖЕЛ с 90,4±2,1% до 81,4±5,2% (р<0,05) от должных величин, у 20,8% больных сохранялась низкая толерантность к физической нагрузке. Нарушение ФВД вследствие перенесенного интуба-ционного наркоза, длительного пребывания на постельном режиме, рассечения грудной клетки привело к развитию у больных проявлений гипоксемии и гиперкапнии. Так, Р02 составляло 70,4±1,69 мм рт.ст., рС02-41,9±1,29 мм рт.ст., что позволило выделить в послеоперационном состоянии больных ведущий гипоксический синдром. Выявлялись постоперационные осложнения: реактивный перикардит у 18 больных (31,6%), осложнения со стороны операционной раны у 11 (19,3%), нарушения ритма сердца у 12 чел. (21,1%), анемия у 7 (12,3%), плевриты у 3 (5,3%>), флебиты в области взятия шунта у 6 больных (10,5%). Можно предположить, что, несмотря на эф- Таблица 2. Изменение гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных ИБС после операции КШ при реабилитации по программе с включением курса ГБО (М±м) Примечание: * - достоверность различий р<0,05 фективную реваскуляризацию миокарда, существенного прироста большинства клинико-функциональных показателей и толерантности к физической нагрузке у прооперированных больных не произошло из - за длительно существующей ИБС, снижения коронарного резерва, постоперационных нарушений ФВД, ограниченности подвижности больных и их детренированности. Отмеченные нарушения осложняли течение послеоперационного периода больных ИБС после КШ, определяли их клинико-функциональное состояние и, в конечном итоге, удлиняли сроки реабилитации. Проведение реабилитации 36 больных КГ по обычно применяемой программе оказало в целом положительное влияние на общее состояние и самочувствие больных. У большинства больных исчезла стенокардия, уменьшились боли в области послеоперационного рубца на грудине, появилась «уверенность в завтрашнем дне». Произошло улучшение показателей функции внешнего дыхания, увеличение УО с 64,7±4,1 мл до 66,2±4,2 мл, ФВ с 45,3±2,7 до 50,3±2,9%, улучшение психоэмоционального состояния, повысилась переносимость физических нагрузок, но прирост основных показателей был статистически недостоверным (Р>0,05). В целом по группе у большинства пациентов по-прежнему сохранялись одышка при физических нагрузках, нарушение сна, боли по ходу послеоперационного рубца грудины и голени, большая часть больных находилась в состоянии неполной адаптации 3 ст. - 13 чел. (36,1%), неполной адаптации 2 ст. - 18 (50,0%) и только у 5 больных (13,9%) диагностирована благоприятная реакция - неполная адаптация 1 степени (табл. 1). Все указанные нарушения снижали эффективность комплексной программы реабилитации больных ИБС после КШ. Анализ суммарного показателя качества жизни в контрольной группе изменился с -5,2±0,63 до -3,9±0,57 (р>0,05), что соответствует низкому качеству жизни пациентов. В результате проведения реабилитации не произошло существенных изменений ФК большинства больных. Если до начала реабилитации по функциональным классам больные распределились так: II ФК у 9 чел. (25,0 %), III ФК у 27 чел. (75,0%), то перед выпиской - I ФК - 3 чел. (8,3%), II ФК - 15 чел. (41,7%), III ФК- 18 чел. (50,0%). Комплексная оценка эффективности проведенного лечения в баллах в контрольной группе больных выявила «улучшение» у 11(30,6%) больных, «без перемен» 25 (69,4%) человек. В среднем по группе коэффициент эффективности 1,14±0,21, что соответствовало комплексной оценке «без перемен». В связи с недостаточной эффективностью и слабым влиянием обычно применяемой программы на кардио-респираторную систему больных и повышение адаптационного потенциала потребовалось усовершенствование реабилитационной программы с целью повышения адаптационных возможностей, купирования ведущего послеоперационного синдрома и восстановления кар-дио-респираторной системы больных ИБС после КШ. Больным ИБС после КШ с ведущим гипоксическим синдромом для его купирования и улучшения состояния адаптации была назначена программа реабилитации с включением ГБО - терапии. Эффективность данной программы реабилитации оценена у 67 больных ИБС, перенесших КШ. В результате у всех пациентов произошло улучшение состояния, выразившееся в уменьшении одышки при физических нагрузках, приступов стенокардии, уменьше- Степени адаптации Долечения (n=36) После лечения (n=36) Полная - - Неполная 1 степени - 5 (13,9) Неполная 2 степени 6 (16,6) 18 (50,0) Неполная 3 степени 30 (83,4) 13(36,1) Показатели Основная группа (n=67) Долечения После лечения Мощность пороговой нагрузки, Вт 68,2±4,7 86,2±6,4* Двойное произведение, усл.ед. 198,5±8,3 227,6±9,2* Ударный объем, мл 67,5±4,1 77,8±5,3* Минутный объем, л 4,4±0,7 5,6±0,5 Фракция выброса, % 45,3±2,7 54,8±2,1* Конечный систолический объем, мл. 70,5±5,3 65,7±4,3 Конечный диастолический объем.мл. 169,5±9,8 159,8±8,3 10 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5^2018 Таблица 3. Динамика адаптационных реакций у больных ИБС после КШ (программа реабилитации с включением ГБО - терапии) (абс, %) ние числа пациентов с нарушением ритма и проводимости, улучшение психологического состояния (нормализация сна, улучшение настроения, снижение тревожности). После выполнения программы реабилитации с включением курса ГБО у большинства пациентов отмечалось улучшение показателей ФВД за счет увеличения ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ, MBЛ, и, как следствие, повышение насыщения крови кислородом. Включение в реабилитацию больных ИБС после КШ гипербарической оксигенации привело к статистически достоверному повышению рО2 с 70,4±1,69 по 83,1+1,52 мм.рт.ст. и купированию явлений гипоксемии и гипоксии. По-видимому, положительный эффект обусловлен повышением кислородтранспортной функции крови, повышением гемоглобинообразования, стимуляцией эндокринных механизмов регуляции системы «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников» [3, 10, 21]. Из данных таблицы 2 следует, что реабилитация по предложенной программе оказала положительное действие на показатели толерантности к физической нагрузке, центральной и внутрисердечной гемодинамики. У большинства больных основной группы улучшились показатели гемодинамики (повысились УО, МО, фракция выброса, сократимость миокарда). В результате уменьшились проявления сердечной недостаточности и возросла мощность пороговой нагрузки. В результате реабилитации по программе с включением ГБО, большая часть больных ИБС после КШ, перешла в более благоприятные классы: было II ФК - 22 чел. (32,8%); III ФК - 45 чел. (67,2%); стало: I ФК - 9 чел. (13,4%); II ФК-37 чел. (55,2%); III ФК-21 чел. (31,4%). Включение в программу реабилитации гипербариче-ской оксигенации способствовало переходу большинства больных ИБС после КШ в более благоприятные степени адаптации (табл. 3). Так, при итоговой оценке состояния адаптации, в неполной адаптации 2 степени находились 41 чел. (61,2%), а 11 чел. (16,4%) перешли в состояние неполной адаптации 1 степени, что позволяет предположить существенное положительное влияние ГБО на оптимизацию неспецифических адаптационных реакций и восстановление состояния больных ИБС после КШ и свидетельствует о благоприятном воздействии программы реабилитации с включением ГБО на организм больных в послеоперационном периоде. Перераспределение больных ИБС, перенесших операцию КШ, в зависимости от адаптации. У больных достоверно снизился уровень общего холестерина и ЛПНП. Улучшение показателей липидного обмена больных после реабилитации по программе с включением ГБО терапии, по-видимому, связано с появлением окисленных форм холестерина, которые легче разрушаются и выводятся из организма. Анализ суммарного показателя качества жизни изменился с -5,3±0,58 до -1,4±0,61 (р<0,05), что соответствует более высокому качеству жизни пациентов, повышению удовлетворенности больных уровнем своего физического и психического благополучия. Комплексная оценка эффективности проведенного лечения в баллах выявила улучшение у 47(70,1%) больных, без перемен у 20 (29,9%) человек. В среднем по группе коэффициент эффективности 1,34±0,28, что соответствовало комплексной оценке «улучшение». Следовательно, включение в программу медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операцию КШ с явлениями ведущего гипоксического синдрома и в состоянии неполной адаптации 2 степени, гипер-барической оксигенации обеспечивает нормализацию и улучшение состояние адаптации, улучшает клиникофункциональное и психофизиологическое состояние больных, что ведет к существенному улучшению эффективности реабилитации и стабильные отдаленные результаты. Больным ИБС после КШ с остаточными воспалительными изменениями (26 чел.) для улучшения состояния адаптации и повышения эффективности реабилитации была применена программа реабилитации с включением КВЧ-терапии. В результате у всех пациентов произошло улучшение состояния, выразившееся в уменьшении приступов стенокардии, одышки при физических нагрузках, уменьшения сроков заживления послеоперационных ран, уменьшение числа пациентов с нарушением ритма и проводимости, улучшения психологического состояния (нормализация сна, улучшение настроения, снижение тревожности). Динамика основных показателей сердечно-сосудистой системы представлена в табл. 4. Применение программы реабилитации с дополнением КВЧ-терапии оказало благоприятное воздействие на состояние адаптации больных ИБС, перенесших КШ. В результате восстановительного лечения у больных основной группы произошло достоверное увеличение УО с 65,4±3,7 мл до 74,4±3,9 мл (Р<0,05), улучшилась сократительная способность миокарда (увеличение ФВ 48,7±1,8% до 53,8±2,1%, (Р<0,05), что привело к увеличению мощности пороговой нагрузки с 70,8±5,3 Вт до 82,5+5,2 Вт (Р<0,01) и двойного произведения. Таблица 4. Изменения толерантности к физической нагрузке, центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС после КШ в результате реабилитации с применением КВЧ-терапии (М+m) Показатели Основная группа (n=26) Долечения После лечения Мощность пороговой нагрузки, Вт 70,8±5,3 82,5±5,2** Двойное произведение, усл.ед 212,6±7,8 234,4±3,7* Ударный объем, мл 65,4±3,7 74,4±3,9* Минутный объем, л 4,7±0,3 5,6±0,4* Фракция выброса, % 48,7±1,8 53,8±2,1* Конечный систолический объем, мл 73,8±6,6 69,7±8,4 Конечный диастолический объем, мл 172,4±6,5 166,3±7,9 Примечание: * - достоверность различия р<0,05; ** - достоверность различия р<0,01 Степени адаптации Долечения (n=67) После лечения (n=67) Полная - - Неполная 1 степени - 11 (16,4) Неполная 2 степени 13 (19,4) 41 (61,2) Неполная 3 степени 54 (80,6) 15 (22,4) Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 11 Вестник восстановительной медицины № 5^2018 Таблица 5. Распределение больных ИБС, перенесших КШ по функциональным классам с применением КВЧ (абc, %) ФК До лечения (n=26) После лечения (n=26) I - 7 (26,9) II 18(69,2) 17(65,4) III 8 (30,8) 2(7,7) По-видимому, улучшение сократительной способности миокарда, центральной и внутрисердечной гемодинамики у большинства больных ИБС после КШ обусловлено улучшением общего и тканевого кислородного режимов, на фоне экономного потребления кислорода и повышения эффективности выполняемой работы, в результате противовоспалительного действия, ускорение процессов регенерации и эпителиза-ции в ране. Распределение больных основной группы по функциональным классам после проведения реабилитационных мероприятий свидетельствует о переходе большинства пациентов в более легкие функциональные классы I и II ФК, и уменьшении больных с клиническими проявлениями ИБС III ФК [2, 11, 12, 24]. В I ФК переведено 7 (26,9%) больных, во II ФК после перераспределения - 17 чел. (65,4%) (табл.5), что подтверждает положительное влияние комплексной программы с включением КВЧ-терапии на восстановление функции кардио-респираторной системы и общего состояния больных ИБС после КШ. В результате комплексной реабилитации у больных ИБС улучшился липидный обмен (табл. 8). Так, отмечено статистически достоверное снижение содержания об- Таблица 6. Изменение липидного обмена у больных ИБС в результате реабилитации с включением КВЧ - терапии, (М±т). Показатели Основная группа (п-26) Долечения После лечения Холестерин общий, ммоль/л 6,54+0,65 5,75+0,25* ЛПВП, ммоль/л 0,84+0, 17 0,99+0,18 ЛПОНП, ммоль/л 1,73+0,39 1,12+0,38 ЛПНП, ммоль/л 3,98±0,22 3,15+ 0,49* Триглицериды, ммоль/л 3,34+0,81 2,79+0,38 |Коэффициент атероген-ности, ед 4,1+0,63 3,5+0,39 Примечание: * - достоверность различия до и после лечения, при р<0,05 Таблица 7. Распределение больных ИБС после КШ проходивших реабилитацию по программе с включением КВЧ -терапии по степеням адаптации (абс, %) Степени адаптации Долечения (n=26) Послелечения (n=26) Полная - 3 (11,5) Неполная 1 степени 5 (19,2) 10 (38,5) Неполная 2 степени 9 (34,6) 5 (19,2) Неполная 3 степени 12 (46,2) 8 (30,8) щего холестерина с 6,54 + 0,65 до 5,75 + 0,25 ммолль/л (р<0,05), в основном, за счет ЛПНП, что свидетельствует о благоприятном влиянии предложенной программы реабилитации на обменные процессы в организме больных. Положительные изменения липидного обмена у больных, вероятно, произошли в результате повышения активности ферментов, участвующих в липидном обмене под влиянием положительного действия КВЧ-терапии на различные звенья патогенеза ИБС (перекисное окисление липидов, микроциркуляцию и реологические свойства крови [19, 20] (табл. 6). Применение программы реабилитации с включением КВЧ-терапии оказало благоприятное воздействие на психологическое состояние пациентов. Это проявилось в улучшении настроения, повышения активности, уверенности в себе, исчезновении страха, тревоги, болезненной фиксации на состоянии своего здоровья у 22 (90,3%) больных основной группы. Под воздействием проводимой программы реабилитации число больных ИБС после КШ в благоприятных степенях адаптации возросло: так полная адаптация наступила у 3 больных (11,5%), неполная 1 степени у 10 (38,5%), и соответственно уменьшилось количество пациентов, находящихся в неблагоприятны степенях адаптации - в неполной 2 степени 5 чел. (19,2%), неполная 3 степени 8 чел. (30,8%) (Табл. 7). У больных, имевших до начала реабилитации неполную адаптацию 3 степени, по окончании реабилитации 50,0% перешли в неполную адаптацию 1 степени, 41,7% - в неполную адаптацию 2 степени. У больных, имеющих до начала реабилитации неполную адаптацию 2 степени, по окончании реабилитации 11,1% перешли в полную адаптацию, 55,6% - в неполной адаптации 1 степени и 33,3 остались в неполной адаптации 2 степени. Таким образом, применение комплексной программы медицинской реабилитации с включением КВЧ - терапии оказывает стимулирующее влияние на развитие благоприятных адаптационных реакций в организме больных, обеспечивает улучшение клинико-психологического состояния больных, прирост реабилитационного эффекта [3, 23, 24, 27]. Наиболее эффективным КВЧ - терапия оказалась у больных с нарушением адаптации 2 и 3 степени. Комплексная оценка эффективности проведенного лечения в баллах позволила отметить «улучшение» у 19 (70,9 %) больных, «без перемен» - у 7 (29,1%) человек. В среднем по группе коэффициент эффективности был 1,3±0,2, что соответствовало комплексной оценке «улучшение». Выводы 1. Включение в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования с явлениями ведущего гипоксического синдрома и в состоянии неполной адаптации 2 степени, гипербарической оксигенации обеспечивает улучшение и нормализацию состояния адаптации, перевод реакций адаптации в более благоприятные, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, улучшает клинико-функциональное и психофизиологическое состояние больных, что ведет к существенному улучшению эффективности реабилитации и обеспечивает стабильные отдаленные результаты. 12 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5^2018 2. Включение в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операции КШ с остаточными воспалительными проявлениями и находящихся в состоянии неполной адаптации 2 и 3 степени, электромагнитного излучения КВЧ-диапазона оказывает стимулирующее влияние на развитие благоприятных адаптационных реакций в организме больных, обеспечивает улучшение клиникопсихологического состояния больных, прирост реабилитационного эффекта и стабильные отдаленные результаты.

Об авторах

А. М Щегольков

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России

Москва, Россия

Ю. В Овчинников

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России

Москва, Россия

А. А Анучкин

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России

Москва, Россия

С. В Горнов

Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России

Email: gornovsv@gmail.com
Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы