Сезонные колебания гемодинамических характеристик у пациентов с повышенной метеочувствительностью: анкетный опрос

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в 3–5 раз превышая аналогичный показатель в развитых странах [1]. Так, по данным Росстата (2020 г.), в РФ было зарегистрировано 35 420,8 тыс. заболевших и 938,5 тыс. человек, умерших от болезней системы кровообращения, при этом наибольший удельный вес в качестве причины заболеваемости и смертности занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением [2].

Возникновению и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) способствуют факторы риска (ФР), такие как ожирение, артериальная гипертензия, курение и многие другие, а модификация образа жизни и снижение уровней ФР способны замедлить их развитие [3]. Из всех ФР ССЗ избыточная масса тела и ожирение в настоящее время привлекают особое внимание, поскольку их распространенность велика, и отмечается тенденция к их дальнейшему распространению на фоне снижения других ФР [1, 4]. В связи с этим коррекция ожирения и избыточной массы тела, а также поддержание оптимальной массы тела оказывают благоприятный эффект на течение тесно с ними связанных заболеваний, снижая кардиометаболические ФР и сердечно-сосудистый риск [3, 5–7].

Увеличение двигательной и физической активности наряду со снижением общей калорийности принимаемой пищи является обязательной частью редукции массы тела. Расширение объема двигательной и физической активности проводится постепенно, как самостоятельно, так и под контролем инструкторов лечебной физической культуры в медицинских учреждениях [3, 5]. При увеличении двигательной активности в реабилитационных центрах и в санаториях (терренкур), осуществляемой на открытом воздухе, необходимо учитывать внешние метеорологические условия, а также повышенную метеочувствительность некоторых пациентов, которые в совокупности диктуют необходимость ограничения дистанции и продолжительности ходьбы, а следовательно, модификации лечебного процесса [7].

ЦЕЛЬ

Изучение частоты возникновения и сезонности появления основных метеопатических реакций у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Для определения частоты метеопатических реакций и их сезонности было проведено одномоментное поперечное (cross-sectional study) исследование, в котором приняли участие 735 пациентов с индексом массы тела 25–29,9 кг/м² и более, проходивших лечение в санаторно-курортном комплексе «Вулан» — научно-клиническом филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — СКК «Вулан») в период с 1 февраля 2021 г. по 1 апреля 2022 г.

Из них прошли анкетирование полностью 713 пациентов, из них 78,8 % женщин и 21,2 % мужчин. Возрастной состав опрошенных представлен на рис. 1.

 

Рис. 1. Распределение опрошенных пациентов по возрасту, %

Fig. 1. Distribution of the surveyed patients by age, %

 

В окончательный анализ были включены данные 706 пациентов. В качестве инструмента оценки метеопатических реакций была использована ретроспективная анкета «Метеопатии», разработанная в ходе осуществления государственного задания 2018–2020 гг. (№ А ААА-А18-118022890045-6) ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России.

Все участники подписали информированное согласие до участия в исследовании. Проведение исследования было запланировано в соответствии с Хельсинской декларацией, протокол одобрен Локальным этическим комитетом Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии (протокол ЛЭК № 4 от 15.04.2021).

Климатические особенности и географическое расположение изучаемой территории

СКК «Вулан» расположен на Черноморском побережье Северного Кавказа на территории Краснодарского края (рис. 2), его географическое расположение описывается следующими координатами: 44’36’’ с.ш., 38’53’’ в.д. Тип климата — средиземноморский, влажной субтропической зоны, предгорный.¹

 

Рис. 2. Стрелками на фрагменте карты обозначено расположение СКК «Вулан» на территории села Архипо-Осиповка Краснодарского края

Fig. 2. The arrows on the map fragment indicate the location of the CCM “Vulan” on the territory of the village of Arkhipo-Osipovka of the Krasnodar Territory

 

Продолжительность солнечного сияния на территории изучаемой местности составляет 2200–2300 часов в год, значения среднегодовых температур — +13,3 °С, средних температур июля и января — +23,3 °С и +4,1 °С соответственно, относительная влажность — 68–70 %, продолжительность снежного покрова 6–10 дней. Нужно отметить, что в Черноморской зоне приморского климата устойчивого снежного покрова не бывает вообще, в наиболее приближенной части Туапсе отмечается 5–9 дней со снегом в году, средняя дата его появления — 13 января, мощность 5–10 см. Продолжительность купального сезона достаточно большая — с мая по октябрь. Все эти макроклиматические характеристики по механизму влияния на организм человека позволяют говорить о механизме климата, где расположен СКК «Вулан», как о щадяще-тренирующем.²

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных клинических данных проводилась с помощью методов описательной статистики, для оценки межгрупповых различий использован критерий χ².

Обработка всех полученных результатов исследований выполнена с помощью пакета программ Statistica for Windows, v. 8.0 (Stat Soft Inc., США) и Microsoft Excel (Microsoft, США). Достоверность различий считалась установленной при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В соответствии с данными ретроспективной анкеты «Метеопатии», которая содержит в своем составе 5 независимых блоков, и поставленной нами целью исследования были использованы следующие категории данных:

• демографические характеристики, сведения о регионе постоянного проживания, основном и сопутствующих заболеваниях;
• данные о наличии метеопатических реакций, их характере и распределении в каждом месяце предыдущего календарного года.

В исследовании приняли участие преимущественно женщины (78,8 %). Более половины опрошенных в возрасте моложе 55 лет (69,6 %), следовательно, в основном представители трудоспособного возраста (см. рис. 1).

Данные, отражающие распределение заболеваний среди пациентов по основным классам в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), представлены на рис. 3.

 

Рис. 3. Структура заболеваемости в соответствии с классификацией МКБ-10 у пациентов СКК «Вулан», % Примечание: Классы болезней по МКБ-10: III — болезни крови, IV — болезни эндокринной системы, VI — болезни нервной системы, XI — болезни органов кровообращения; X — болезни органов дыхания, XI — болезни органов пищеварения, XII — болезни кожи и подкожной клетчатки, XIII — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, XIV — болезни мочеполовой системы.

Fig. 3. The structure of morbidity in accordance with the classification of ICD-10 in patients of CCM “Vulan“, % Note: Classes of diseases according to ICD-10: III — blood diseases; IV — diseases of the endocrine system; VI — diseases of the nervous system; XI — diseases of the circulatory system; X — diseases of the respiratory system; XI — diseases of the digestive system; XII — diseases of the skin and subcutaneous tissue; XIII — diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; XIV — diseases of the genitourinary system.

 

Как видно на рис. 3, в структуре заболеваемости у пациентов, страдающих метеопатическими реакциями при перемене места климатического пребывания, преобладают болезни костно-мышечной и соединительной ткани, составляющие 51,3 %. Такое преобладание патологии обусловлено, прежде всего, профилем пациентов, принимающихся для санаторно-курортного лечения.

Далее, на втором месте в структуре заболеваемости отмечаются болезни системы кровообращения (18,3 %) — артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и прочие. По данным литературы, представленные цифры обусловлены также частой ассоциацией избыточной массы тела с описанными выше нозологиями [4–7].

При изучении распространенности метеопатических реакций, возникающих при перемене места климатического пребывания, выявлено, что у пациентов с избытком массы тела чаще, чем у пациентов с индексом массы тела в норме, регистрировались: головная боль (у 59,5 % пациентов, p < 0,05 по критерию χ²); повышение артериального давления (у 47,0 % пациентов, p < 0,05 по критерию χ²); выраженность жалоб на плохое самочувствие, проявляющееся в виде слабости, снижении активности (42,5 %, p < 0,05 по критерию χ²), сонливости (41,4 %, p < 0,05 по критерию χ²), боли в области суставов (40,5 %, p < 0,05 по критерию χ²).

При изучении годовой динамики возникновения основных метеопатических реакций пациентов санаторно-курортной организации было выявлено, что частота специфических кардиологических проявлений — повышение артериального давления (АД) по данным самоконтроля (использовались тонометры Omron M3 Comfort, Japan), нарушения ритма сердца, одышки и общих симптомов (головная боль, сонливость, снижение активности, возникновение тревоги и депрессии) имеет общие черты сезонности (рис. 4 и 5).

 

Рис. 4. Частота метеопатических реакций в течение года у пациентов санаторно-курортного комплекса по результатам опроса, %

Fig. 4. The frequency of meteopathic reactions during the year in patients of the sanatorium-resort complex according to the survey results, %

 

Рис. 5. Частота жалоб пациентов СКК «Вулан» на повышенное артериальное давление в различные месяцы года по данным опроса, % Примечание: * — p <0,05, оценка различий проведена по критерию χ2

Fig. 5. According to the survey, the frequency of complaints of patients of CCM “Vulan“ for high blood pressure in different months of the year, % Note: * — p <0.05, the differences were evaluated according to the criterion χ².

 

Таким образом, по данным нашего эмпирического описательного исследования можно вывести благоприятные месяцы сезонов года для лечения кардиологических пациентов, у которых артериальная гипертензия встречается в качестве основного или сопутствующего заболевания.

Наибольшей вариабельностью в течение года обладало повышение АД, выявляемое по данным контрольных обследований пациента, и, вероятно, связанные с ним, головная боль, слабость, снижение активности, сонливость, при этом пики их частот приходятся на март, октябрь, ноябрь, декабрь, т. е. на переходные сезоны (см. рис. 4). В то же время частоты других метеопатических реакций: страх и тревога, одышка, распределены одинаково в течение года.

Если рассмотреть подробнее (см. рис. 5) сезонные пики одного из наиболее тесно связанного с метеолабильностью патологического состояния — повышения АД в соответствии с дневниками самоконтроля пациентов, то можно проследить, что его наибольшие частоты регистрируются в марте (16,1 %), октябре (21,0 %), ноябре (17,7 %), декабре (14,3 %). В то время как наименьшая частота отклонений при замерах АД зафиксирована в мае (10,7 %), июне (11,1 %) и августе (11,4 %), что может быть связано с относительной стабильностью погодных условий и редкими перепадами атмосферного давления в эти месяцы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Актуальность выполненного исследования обусловлена также тем, что, согласно данным мировых исследований, в последнее время прослеживается отчетливый тренд по изменению климата планеты, предположительно связанный с космическими и/или техногенными процессами, скорость которого в последние 20 лет увеличилась втрое [8, 9].

Крупные международные и российские исследования, охватывающие ряд популяций в разных климатических зонах, показали связь между погодными условиями и заболеваемостью и смертностью от болезней системы кровообращения (прежде всего артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца) [10, 11]. Однако точные механизмы действия погодных факторов на организм пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями до конца не известны [12, 13]. Согласно данным отдельных исследований, было установлено, что они затрагивают изменения реологических показателей крови (например, склонность к тромбообразованию), обусловливают лабильность АД и вариабельность сердечного ритма, через влияние на соответствующие структуры головного мозга, а также процессы перекисного окисления липидов в организме человека (например, при повышенном содержании озона во вдыхаемом воздухе) [14, 15]. Кроме того, неблагоприятные погодные условия могут создавать трудности для осуществления мер, необходимых для изменения образа жизни (например, снижение уровня физической активности ведет к гиподинамии), тем самым способствуя ослаблению контроля над течением заболевания [16, 17].

Отечественной школой врачей-климатологов в 60–80-х годах прошлого века были разработаны основные методики климатотерапии и климатопрофилактики, активно применяющиеся и в настоящее время, построенные на принципах возмещения недостаточности природного фактора, облегчения от избыточности их действия или стимуляции ими жизненных функций, а также определены сезоны года, в которые эти факторы воздействуют наиболее эффективно в каждой из отдельно взятых курортных местностей [18, 19]. Но происходящие в настоящем климатические изменения заставляют нас переосмысливать накопленный предыдущими поколениями исследователей опыт и определяют необходимость дальнейших исследований [20].

В обновленном в настоящее время перечне медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей, а также противопоказаний (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения») уточнено, при каких заболеваниях требуется данный вид лечения, какие виды курортов необходимы. Указано, что «для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента». Однако в этом документе не учитывается метеочувствительность пациентов, особенно с болезнями системы кровообращения, которые имеют выраженную реактивность на изменения погодных условий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На изменения погодно-климатических условий у пациентов, находящихся на санаторно-курортном лечении в СКК «Вулан» на Черноморском побережье Северного Кавказа, достаточно часто наблюдаются метеопатические реакции: головная боль, повышение артериального давления, боли в области суставов, слабость, снижение активности, сонливость. Наибольшая частота зарегистрированного пациентами повышения артериального давления выше целевых значений в качестве метеопатической реакции отмечается в марте, октябре, ноябре и декабре, наименьшая зафиксирована в мае, июне и августе.

В связи с тем, что болезни системы кровообращения, в том числе артериальная гипертензия, занимают значительное место в общей структуре заболеваемости среди пациентов с повышенной метеочувствительностью, целесообразно направлять пациентов кардиологического профиля на санаторно-курортное лечение в соответствии с выявленными благоприятными сезонами. Учитывая полученные данные, для исключения негативного влияния неблагоприятных погодно-климатических условий на общее состояние здоровья пациентов с повышенной метеочувствительностью (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания) и эффективного санаторно-курортного лечения рекомендуется рассмотреть вопрос о расширении сезонности лечения кардиологических пациентов в санаторно-курортных организациях с изученными в данном исследовании климатическими характеристиками.

Об авторах

Татьяна Александровна Князева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения

Email: grishechkinaia@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3759-5779

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия

Россия, Москва

Берта Юрьевна Абрамова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения

Email: grishechkinaia@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1493-7633

научный сотрудник отдела физиотерапии и рефлексотерапии

Россия, Москва

Ирина Александровна Гришечкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения

Email: grishechkinaia@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4384-2860

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела изучения механизмов действия физических факторов

Россия, Москва

Елена Алексеевна Вальцева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения

Автор, ответственный за переписку.
Email: grishechkinaia@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5468-5381

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела изучения механизмов действия физических факторов

Реюньон, Москва

Максим Юрьевич Яковлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения

Email: grishechkinaia@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5260-8304

доктор медицинских наук, заместитель директора по стратегическому развитию медицинской деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

Россия, Москва; Москва

Список литературы

Дополнительные файлы