Efficiency of Remote Monitoring of Rehabilitation of Patients after Myocardial Infarction

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Реабилитация кардиологических пациентов основана на комплексе мероприятий реабилитационного характера (медицинского, физического, социального, психологического и педагогического). Цель этого вида деятельности направлена на максимально допустимое в конкретном случае восстановление здоровья, а также психологического статуса [1–4]. Несмотря на широкую урбанизацию, доля сельских жителей до сих пор остается существенной и составляет 25,1 % [5–20]. Они сталкиваются с ограниченным доступом к медицинской помощи чаще по сравнению с городским населением. Особенно это касается населения удаленных территорий [21–24].

ЦЕЛЬ

Оценить эффективность применения дистанционных технологий при проведении реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В открытое контролируемое исследование было включено 200 пациентов ГАУЗ «Городская поликлиника № 17» города Тюмени, получивших амбулаторную реабилитацию после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Среди испытуемых крупноочаговый инфаркт миокарда (Q-инфаркт) перенесли 18,5 %, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием проведена 97 %, в первые два часа после установления диагноза. Тяжесть состояния оценивалась как средняя у 45 % пациентов, легкая — у 55 %. Более тяжелые пациенты получали индивидуальное реабилитационное лечение и в данную группу исследования не были включены.

Критериями включения в исследование являлись: возраст менее 75 лет, срок от перенесенного ОИМ — 2–18 месяцев, 2–3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерием исключения из исследования было наличие противопоказаний к проведению реабилитации. К противопоказаниям были отнесены такие состояния, как аневризма левого желудочка с тромбозом, наличие инсультов в разных стадиях (острой или подострой), аневризма аорты, синкопальные состояния в анамнезе, тромботические осложнения сосудов нижних конечностей.

Исследуемые пациенты были разделены на две равные группы по 100 человек. В группу I входили пациенты, проживающие в городе, вблизи поликлиники и проходившие курс реабилитации на базе дневного стационара поликлиники. В группу II входили пациенты, проживающие в городе, на расстоянии более 1,5 км от поликлиники и выполнявшие курс упражнений дистанционно. Телереабилитация включала в себя занятия с инструктором по лечебной физкультуре в формате видеосвязи на портале Mind.72to. Контроль показателей сердечно-сосудистой системы осуществлялся при помощи дистанционных тонометров, которые позволяют передавать на рабочий стол врача показатели АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в режиме онлайн. Анкетирование пациентов осуществлялось в начале реабилитационного лечения и по его завершении. Контроль липидного спектра проводился до включения в группу исследования и далее согласно плану диспансерного наблюдения (через 3, 6 и 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда) в поликлинике. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, коморбидной патологии. В среднем длительность лечебных мероприятий в обеих группах составляла 21 день, с дальнейшим самостоятельным выполнением рекомендованных занятий по памяткам и видеоматериалам, с последующим очным контрольным наблюдением через 3 месяца. При поступлении на программу и по ее завершении были оценены индекс массы тела (ИМТ), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), ЧСС, а также лабораторные показатели: креатинин сыворотки крови, скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), липидограмма, включающая в себя липопротеиды низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПВП), общий холестерин, триглицериды. Помимо этого, отслеживались изменения шкал Рэнкин (Rankin scale), Аронова (Aronov’s scale), ШРМ (Rehabilitation routing scale). Реабилитационная программа включала в себя лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК), проходивший у очной группы в рамках совместных занятий, у дистанционной — самостоятельно, с помощью видеоинструкции, предварительно отправленной на электронную почту пациента. Программа была разработана совместно кафедрой медицинской профилактики и реабилитации ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ России и ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 17» в соответствии с клиническими рекомендациями. Программа комплекса представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Программа лечебно-физкультурного комплекса

Table 1. The program of the medical and physical education complex

№	Название упражнения/ Name of the exercise	Исходное положение / Initial position	Описание проведения упражнения/ Description of the exercise	Кратность/ Multiplicity of execution
1	Одновременное сгибание пальцев ног и рук / Simultaneous flexion of the toes and hands	Пациент сидит на стуле. Спина пациента должна быть прижата к спинке стула. Пациент укладывает свои руки на колени ладонями вниз. Стопы пациента располагаются на полу / The patient is sitting on a chair. The patient’s back should be pressed against the back of the chair. The patient places his hands on his knees, palms down. The patient’s feet are located on the floor	Пациент сгибает пальцы рук и ног. В это же время пациент осуществляет вдох. При возвращении в исходное положение пациент делает выдох / The patient bends his fingers and toes. At the same time, the patient inhales. When returning to the starting position, the patient exhales	10 подходов / 10 approaches
2	Одновременные вращательные движения кистей рук и стоп / Simultaneous rotational movements of the hands and feet	Пациент сидит на стуле. Спина пациента прижата к спинке стула. Кисти рук пациент размещает ладонями вверх на своих коленях. Необходимо пациенту разместить стопы на полу, опираясь пятками/ The patient is sitting on a chair. The patient is pressed back against the back of the chair. The patient places his hands palms up on his knees. It is necessary for the patient to place his feet on the floor, leaning on his heels	Пациент делает вдох. В это же время осуществляет круговые движения кистями рук и стопами. По завершении пациент возвращается в исходное положение и делает выдох/ Upon completion, the patient returns to the starting position and exhales	Осуществляется 4 подхода в каждую сторону движения/ There are 4 approaches in each direction of movement
3	Синхронное сгибание пальцев рук с поднятием стоп на себя/ Synchronous flexion of the fingers with the lifting of the feet on themselves	Пациент располагается на стуле. Спиной пациент прижимается к спинке стула. Свои руки пациент размещает ладонями вверх на коленях. Ноги пациента опираются на пятки/ The patient is placed on a chair. The patient’s back is pressed against the back of the chair. The patient places his hands palms up on his knees. The patient’s feet rest on the heels	Пациент сжимает кисти рук в кулак. Синхронно с этим пациент двигает стопы на себя. В это время пациент осуществляет вдох. После проведения упражнения пациент возвращается в исходное положение и делает выдох / The patient clenches his hands into a fist. Synchronously with this, the patient moves his feet towards himself. At this time, the patient inhales. After the exercise, the patient returns to the starting position and exhales	10 подходов/ 10 approaches
4	Подъем локтей вверх/ Raise your elbows up	Пациент сидит на стуле. Спина пациента прижата к спинке стула. Руки пациент размещает на своих плечах. Ладони рук расположены вниз. Стопы пациента расположены полностью на полу/ The patient is sitting on a chair. The patient’s back is pressed against the back of the chair. The patient places his hands on his shoulders. The palms of the hands are positioned downwards. The patient’s feet are located completely on the floor	Пациент делает вдох. В это же время пациент поднимает локти вверх. Далее пациент опускает локти вниз и делает выдох/ The patient takes a breath. At the same time, the patient raises his elbows up. Next, the patient lowers his elbows down and exhales	5 подходов/ 5 approaches
5	Воспроизведение ходьбы на месте/ Playback of walking on the spot	Правую ногу пациент отводит назад, размещая ее под стулом. Левую ногу пациент вытягивает вперед. Вдоль туловища пациент опускает свои руки/ The patient draws his right leg back, placing it under the chair. The patient stretches his left leg forward. Along the trunk, the patient lowers his hands	Сначала пациент вытягивает одну ногу вперед и противоположную руку вперед. Затем пациент вытягивает другую ногу вперед и противоположную руку вперед/ First, the patient stretches one leg forward and the opposite arm forward. Then the patient stretches the other leg forward and the opposite arm forward	10 подходов/ 10 approaches
6	Перекрестное касание кисти колена противоположной ноги/ Cross-touching of the knee of the opposite leg	Пациент сидит на стуле. Спина пациента прижата к спинке стула. Руки пациент размещает ладонями вниз на своих коленях. Ноги опущены вниз, стопы расположены плотно на полу/ The patient is sitting on a chair. The patient’s back is pressed against the back of the chair. The patient places his hands palms down on his knees. The legs are lowered down, the feet are located tightly on the floor	Пациент делает вдох. Одновременно с этим отводит правую руку назад и вбок. Далее касается колена вытянутой левой ноги. Делает выдох. Затем проводит аналогичное движение другой рукой и ногой/ The patient takes a breath. At the same time, he pulls his right hand back and to the side. Next, it touches the knee of the outstretched left leg. Exhales. Then, conducts a similar movement with the other hand and foot	5 подходов/ 5 approaches
7	Вытягивание рук и ног перед собой/ Arms and legs are stretched out in front of you	Пациент сидит на стуле. Руки пациента висят по бокам/ The patient is sitting on a chair. The patient’s hands are hanging by the sides	Пациент поднимает руки вперед. Параллельно с этим пациент выпрямляет правую ногу вперед и ставит ее на пятку. Движения сопровождаются вдохом. Далее пациент делает выдох и возвращается в исходное положение. Такой же комплекс движений пациент делает с левой ногой/ The patient raises his hands forward. At the same time, the patient straightens his right leg forward and puts it on the heel. The movements are accompan000+ied by an inspiration. Next, the patient exhales and returns to the starting position. The patient does the same set of movements with his left leg	5 подходов/ 5 approaches
8	Подъемы тела со стула/ Lifting the body from the chair	Пациент располагается сидя на краю стула. Руки пациенты висят по бокам/ The patient is sitting on the edge of the chair. Patients’ hands hang by their sides	Пациент осуществляет вдох. Одновременно махом руки вперед встает. Далее на выдохе возвращается медленно в исходное положение/ The patient inhales. At the same time, he stands up with a wave of his hand. Then, on exhalation, slowly returns to the starting position	8 подходов/ 8 approaches
9	Полуприсед / Semi-squat	Пациент стоит на расстоянии вытянутой руки за стулом. Расположение пациента — лицом к спинке стула. Руки пациент держит на спинке стула. Ноги пациента располагаются на ширине плеч/ The patient stands at arm’s length behind the chair. The location of the patient is facing the back of the chair. The patient keeps his hands on the back of the chair. The patient’s legs are located shoulder-width apart	Пациент делает вдох. В это время делает медленный полуприсед. Далее пациент делает выдох, одновременно возвращаясь в исходное положение/ The patient takes a breath. At this time, he does a slow half-squat. Next, the patient exhales, simultaneously returning to the starting position	6 подходов/ 6 approaches
10	Сгибание колена одной ноги и отведение носка в сторону другой ноги / Bending the knee of one leg and pulling the sock towards the other leg	Пациент стоит на расстоянии вытянутой руки за стулом. Расположение пациента — лицом к спинке стула. Руки пациент держит на спинке стула. Ноги пациента располагаются вместе/ The patient stands at arm’s length behind the chair. The location of the patient is facing the back of the chair. The patient keeps his hands on the back of the chair. The patient’s legs are placed together	Пациент отводит одну ногу в сторону на носок. В это время пациент проводит сгибание колена другой ноги. Пациент делает вдох. Далее пациент возвращается в исходное положение и делает выдох. Такой же комплекс движений проводится другой ногой/ The patient takes one foot to the side on the toe. At this time, the patient bends the knee of the other leg. The patient takes a breath. Next, the patient returns to the starting position and exhales. The same set of movements is carried out with the other leg	6 подходов / 6 approaches
11	Отведение носка назад и в сторону/ The toes is pulled back and to the side	Пациент стоит на расстоянии вытянутой руки за стулом. Расположение пациента — лицом к спинке стула. Руки пациент держит на спинке стула. Ноги пациента располагаются вместе/ The patient stands at arm’s length behind the chair. The location of the patient is facing the back of the chair. The patient keeps his hands on the back of the chair. The patient’s legs are placed together	Пациент отводит одну ногу назад на носок. Делает вдох. Далее пациент возвращается в исходное положение. Пациент делает выдох. Затем пациент отводит ногу в сторону на носок. Делает вдох. Далее пациент возвращается в исходное положение. Пациент делает выдох/ The patient pulls one leg back onto the toe. Takes a breath. Next, the patient returns to the starting position. The patient exhales. Then, the patient pulls the foot to the side on the toe. Takes a breath. Next, the patient returns to the starting position. The patient exhales	10 подходов / 10 approaches
12	Наклон туловища вперед с отведением ноги назад/ The torso is tilted forward with the leg retracted	Пациент стоит, прижимаясь к спинке стула. Лицо пациента расположено в сторону стула. Руки пациента находятся на спинке стула. Ноги пациента расположены вместе/ The patient stands pressed against the back of the chair. The patient’s face is positioned towards the chair. The patient’s hands are on the back of the chair. The patient’s legs are positioned together	Пациент осуществляет наклон туловища над спинкой стула. В это время пациент сгибает руки в локтях. Параллельно пациент поднимает прямую правую ногу назад и делает вдох. Далее пациент возвращается в исходное положение и делает выдох. Затем проводится комплекс движений с участием левой ноги/ The patient inclines the torso over the back of the chair. At this time, the patient bends his arms at the elbows. In parallel, the patient raises his straight right leg back and inhales. Next, the patient returns to the starting position and exhales. Then a complex of movements with the participation of the left leg is carried out	6 подходов / 6 approaches
13	Дыхательные упражнения и ходьба на месте/ Breathing exercises and walking on the spot	Пациент стоит спиной к стулу. Руки пациента располагаются вдоль туловища по бокам/ The patient is standing with his back to the chair. The patient’s hands are located along the sides of the trunk	Пациент на месте имитирует ходьбу, размахивая руками. Движения осуществляются в обычном темпе. Руки пациент понимает через стороны и делает вдох. Затем пациент опускает вниз руки через стороны и делает выдох/ The patient imitates walking on the spot, waving his arms. The movements are carried out at a normal pace. The patient understands the hands through the sides and takes a breath. Then, the patient lowers his hands down through the sides and exhales	10 подходов / 10 approaches
14	Ходьба на пятках и носочках/ Walking on toes and heels	Пациент стоит спиной к стулу. Руки пациента расположены на поясе/ The patient is standing with his back to the chair. The patient’s hands are located on the belt	Пациент на месте имитирует ходьбу. Движения осуществляются в обычном темпе. Движения осуществляются на носках, затем на пятках / The patient simulates walking on the spot. The movements are carried out at a normal pace. The movements are carried out on the toes, then on the heels	10 секунд на носках, 10 секунд на пятках/ 10 seconds on the toes 10 seconds on the heels
15	Потягивания назад/ Pull-ups back	Пациент сидит на стуле. Спина пациента прижата к спинке стула. Пальцы рук пациент скрепляет в замок. Ноги плотно стоят на полу / The patient is sitting on a chair. The patient’s back is pressed against the back of the chair. The patient fastens his fingers into a lock. The feet are firmly on the floor	Пациент поднимает скрепленные в замок руки вверх. Одновременно пациент прогибается в поясничном отделе позвоночника. Пациент делает вдох. Затем, пациент возвращается в исходное положение и делает выдох/ The patient raises his locked hands up. At the same time, the patient bends in the lumbar spine. The patient takes a breath. Then, the patient returns to the starting position and exhales	8 подходов/ 8 approaches

 

В качестве кардионагрузки у очной группы выступала тренировка на велотренажере (производитель ООО «НВП» Орбита», Россия), в изокинетическом режиме, 3 раза в неделю по 30 минут, в среднем темпе 54 об/мин, средний показатель физической активности — 5 МЕТ, у дистанционной группы — дозированная ходьба на среднее расстояние 1250 м в течение 40 минут. Индивидуально допустимую нагрузку позволила определить велоэргометрическая проба (уровень нагрузки 50 % от субмаксимальной в течение 7 минут вводной части и 5 минут заключительной части (12 минут), 75 % от субмаксимальной в основную часть (18 минут) занятий), проведенная всем пациентам перед началом реабилитационных мероприятий, и в дальнейшем ее данные использовались для корректировки получаемой нагрузки. Все пациенты продолжали прием лекарственных препаратов (антиагрегантов, статинов, гипотензивных препаратов) в соответствии с ранее назначенными рекомендациями их лечащего врача.

Статистическая обработка данных проводилась в программе IBM SPSS Statistics 26, Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel. Для проверки на нормальности распределения были использованы критерии Колмогорова — Смирнова (Kolmogorov-Smirnov test) и Лиллиефорса (Lilliefors test), дополнительно оценены показатели асимметрии, эксцесса, а также критерий Левена (Leven test) для проверки равенства дисперсий. При нормальном распределении количественные показатели представлены в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (SD), при распределении, отличном от нормального, — в виде медианы (Me) с указанием межквартильного интервала в виде 25-го и 75-го перцентилей. Для выявления достоверных различий количественных данных независимых групп при нормальном распределении использовался t-критерий Стьюдента (Student’s t-test), ненормальном — Манна — Уитни (Mann-Whitney test), для независимых групп при нормальном распределении применялся t-критерий для парных выборок, при ненормальном — критерий Вилкоксона (Wilcoxon test). Для обнаружения различий качественных данных использовался критерий χ² Пирсона (χ² Pearson’s test). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациента составлял 66 [60; 72, 75] лет, 80,0 % пациентов — мужского пола, 20,0 % — женского. Средний рост составлял 1,70 [1, 64; 1, 75] м, вес — 85 [76; 96] кг, ИМТ — 29,7 [27; 32, 25] кг/м², ЧСС — 70 [65; 72] ударов в минуту, САД — 130 [120; 150] мм рт. ст., ДАД — 80 [75; 85] мм рт. ст.

При оценке сопутствующих заболеваний выяснилось, что гипертоническая болезнь 3-й стадии есть в анамнезе у всех исследуемых, ожирение имеют 41,5 %, курящими являются 7 %, сахарный диабет имеют 32,0 %, фибрилляцию предсердий (ФП) — 29,5 %, среди них у 16,9 % проводилась операция радиочастотной абляции атриовентрикулярного узла. Хронической сердечной недостаточностью страдали все пациенты. Среди них превалировал функциональный класс II (ФК II) — 79 %, ФК I и ФК III составили 11,0 и 10,0 % соответственно.

 

Таблица 2. Клинико-функциональная характеристика пациентов

Table 2. Clinical and functional characteristics of patients

Показатель/ Indicator	Группа I (n = 100) до начала лечения/ Group I (n = 100) before treatment	Группа I (n = 100) после лечения/ Group I (n = 100) after treatment	Группа II (n = 100) до начала лечения/ Group II (n = 100) before treatment	Группа II (n = 100) после лечения/ Group II (n = 100) after treatment	pI-II до начала лечения/ before treatment	pI-II после лечения/ after treatment	pI в динамике/ comparison in dynamics	pII в динамике/ comparison in dynamics
Рост/ Height, см / cm	170 [164, 5; 174, 5]	170 [164, 5; 174, 5]	171 [164; 175, 5]	171 [164; 175, 5]	0,522	0,522	1,000	1,000
Вес/ Weight, кг / kg	88 [75, 5; 96]	86 [74, 6; 95]	85 [76, 4; 95, 5]	84 [71, 2; 93, 8]	0,912	0,912	0,743	0,675
ИМТ/ BMI, кг/м2 / kg/m2	29,8 [27; 32, 5]	28,9 [25, 1; 31, 8]	29,5 [26, 7; 31, 1]	28,5 [24, 3; 30, 1]	0,596	0,311	0,832	0,716
Возраст / Age, л / y.o.	65 [59; 71]	65 [59; 71]	60 [66; 73]	60 [66; 73]	0,585	0,585	1,000	1,000
САД / SBP, мм рт. ст./ mm Hg	135 [120; 150]	130 [115; 145]	130 [123; 145]	127,5 [115; 140]	0,669	0,512	0,102	0,214
ДАД / DBP, мм рт. ст./mm Hg	80 [75; 88]	76 [70; 82]	80 [75; 83]	75,5 [70; 81]	0,709	0,840	0,150	0,076
ЧСС / HR, уд. в мин./ bpm	70 [65; 72]	65 [60; 70]	70 [65; 73]	65 [59; 71]	0,622	0,780	0,098	0,043
Количество мужчин/ Number of men	80,0	80,0	80,0	80,0	1,000	1,000	1,000	1,000
Ожирение, %/ Obesity, %	45,0	45,0	38,0	38,0	0,048	0,048	1,000	1,000
СД, % / DM, %	30,0	30,0	34,0	34,0	0,315	0,315	1,000	1,000
ГБ III стадии, %/ HD StageIII, %	100	100	100	100	1,000	1,000	1,000	1,000
ФП, % / AF,%	32,0	32,0	27,0	27,0	0,438	0,438	1,000	1,000
РЧА АВ, % / RAAN, %	4,0	4,0	6,0	6,0	0,516	0,516	1,000	1,000
АКШ, % / CABG, %	16,0	16,0	19,0	19,0	0,577	0,516	1,000	1,000
ТБКА, % / TBCA, %	76,0	76,0	75,0	75,0	0,869	0,869	1,000	1,000
ФК ХСН по NYHA, % / FCCHF, NYHA, %
I	13,0	20,0	9,0	18,0	0,366	0,710	0,031	0,025
II	76,0	73,0	82,0	77,0	0,298	0,699	0,234	0,055
III	11,0	7,0	9,0	5,0	0,637	0,675	0,105	0,093

Примечание: ИМТ — индекс массы тела; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; СД — сахарный диабет; ГБ — гипертоническая болезнь; ФП — фибрилляция предсердий; РЧА АВ — радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла; АКШ — аортокоронарное шунтирование; ТБКА — транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика; ФК ХСН — функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Note: NYHA — New York Heart Association; BMI — body mass index; SBP — systolic blood pressure; DBP — diastolic blood pressure; HR — heart rate; DM — diabetes mellitus; HD — hypertensive disease; AF — atrial fibrillation; RAAN — radiofrequency ablation of the atrioventricular node; CABG — coronary artery bypass grafting; TBCA — transluminal balloon coronary angioplasty; FCCHF, NYHA — Functional Class of Chronic Heart Failure; NYHA — New York Heart Association.

 

Распределение данных по оцениваемым показателям приведено в табл. 2, где показано распределение по каждой группе до начала лечения, после проведения курса 21-дневных реабилитационных мероприятий и сравнение достоверности изменений между показателями в испытуемых группах.

Анализируя результаты антропометрических показателей в обеих группах после проведенного 21-дневного курса реабилитации, можно сделать вывод, что данные достоверно не изменились.

Нами отмечено статистически значимое изменение показателей при проведении анализа данных шкал Рэнкин, Аронова, ШРМ в группах очных и дистанционных занятий при использовании критерия Вилкоксона (p < 0,01).

Помимо шкал, в динамике оценивался ряд биохимических показателей. Было установлено, что статистически значимых изменений по уровню креатинина сыворотки, рСКФ, АСТ, АЛТ в динамике не наблюдалось в обеих группах. Однако некоторые показатели липидограммы (ОХС, ЛПНП, триглицериды) снизились в обеих группах (p < 0,01). Также можно отметить, что в очной группе прослеживается достоверное снижение показателей уровня ЛПВП (p = 0,01), в то время как в дистанционной группе изменений не выявлено. Изменения показателей шкал и липидного профиля в исследуемых группах в динамике представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Сравнительная характеристика исследуемых групп пациентов

Table 3. Comparative characteristics of the studied groups of patients

Показатель / Indicator	Группа I (n = 100) исходно/ Group I (n = 100) at baseline	Группа I (n = 100) после курса реабилитации/ Group I (n = 100) after rehabilitation course	pI	Группа II исходно (n = 100)/ Group II (n = 100) at baseline	Группа II после курса реабилтации (n = 100)/ Group II (n = 100) after rehabilitation course	pII
Шкала Рэнкин/ Rankin scale	2 [2; 2]	1 [1; 2]	< 0,01	2 [2; 2]	1 [1; 2]	< 0,01
Шкала Аронова/ Aronov scale	2 [2; 2]	2 [2; 2]	< 0,01	2 [2; 2]	2 [2; 2]	< 0,05
ШРМ / Rehabilitation routing scale	2 [2; 2]	1 [1; 1]	< 0,01	2 [2; 2]	1 [1; 1]	< 0,01
Триглицериды/ Threeglycerids	1,915 [0, 75; 2, 94]	1,25 [0, 79; 2, 78]	< 0,01	1,42 [1, 11; 1, 46]	1,41 [0, 93; 1, 79]	0,770
Общий холестерин/ total cholesterol	3,8 [3, 6; 4, 81]	3,47 [2, 7; 3, 89]	< 0,01	3,58 [3, 5; 4, 6]	3,73 [3, 56; 3, 91]	< 0,01
ЛПНП / Low density lipoproteids	2,52 [2; 2, 52]	1,98 [1, 44; 2, 175]	< 0,01	2,16 [2, 01; 2, 7]	1,9 [1, 65; 2, 5]	< 0,01
ЛПВП / High density lipoproteids	1,02 [0, 84; 1, 3]	0,955 [0, 71; 1, 2625]	< 0,01	1,12 [1; 1, 51]	1,05 [0, 85; 1, 23]	0,240

 

Пациенты очной и дистанционной групп, имеющие какие-либо ограничения, по завершении курса реабилитационного лечения получили положительные результаты в виде нивелирования ограничений в жизнедеятельности и смогли вернуться к обычному образу жизни. Данные результаты достигнуты за счет выполнения рекомендуемых методов лечебной физкультуры, постоянного контроля со стороны медицинских работников и высокой мотивации пациентов.

Эффективность дистанционных мероприятий может быть обусловлена более привычным характером нагрузки: дозированная ходьба по улице вместо нагрузки на велотренажере. Также стоит отметить, что дистанционные мероприятия проходили под наблюдением врача ЛФК, что повышало мотивацию пациентов к выполнению лечебных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов исследования был сделан вывод о сопоставимой эффективности кардиореабилитации в очной и дистанционной группах. Это позволяет говорить о том, что телемедицинские технологии могут применяться при осуществлении программ кардиореабилитации на удаленных от крупных населенных пунктов территориях.

Обязательным условием применения телемедицинских технологий является контроль состояния пациента. В настоящее время имеется достаточный арсенал «электронных помощников врача». Самыми простыми из них являются аппараты с дистанционным контролем измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений, которые выдаются на дом пациенту и позволяют контролировать его показатели. Важную роль в данном комплексе реабилитационных мероприятий играет правильное выполнение назначенных упражнений и переносимость комплекса физической нагрузки. С этой целью мы рекомендуем первые 21 день выполнять лечебно-физкультурный комплекс под присмотром медицинского работника. При этом необязательно очное присутствие пациента, видеосвязь также позволяет отслеживать правильность выполнения комплекса упражнений и состояние пациента. Второй важный фактор — ежедневный контроль выполнения правильности выполнения упражнений, показателей здоровья, который позволяет повысить приверженность пациента к лечению.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Наибольший вклад распределен следующим образом: Елфимов Д.А. — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста, научная редакция текста рукописи, утверждение рукописи для публикации; Елфимова И.В. — разработка концепции и дизайна исследования, написание текста, обзор публикаций по теме статьи, отбор и обследование пациентов, интерпретация данных, статистическая обработка данных, утверждение рукописи для публикации; Андреева О.В. — написание текста, отбор и обследование пациентов, интерпретация данных, утверждение рукописи для публикации; Костерин М.Д. — верификация данных, анализ данных, визуализация; Голубева А.А. — верификация данных, анализ данных.

Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие других явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое утверждение. Авторы утверждают, что все процедуры, использованные в данной работе, соответствуют основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Author Contributions. All authors confirm their authorship according to the ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special Contributions: Elfimov D.A. — research concept and design development, writing of the text, scientific editing of the text of the manuscript, approval of the manuscript for publication; Elfimova I.V. — research concept and design development, writing of the text, review of publications on the topic of the article, selection and examination of patients, interpretation of data, statistical processing of data, approval of the manuscript for publication; Andreeva O.V. — writing of the text, selection and examination of patients, interpretation of data, approval of the manuscript for publication; Kosterin M.D. — validation, formal analysis, visualization; Golubeva A.A. — validation, formal analysis.

Funding. This study was not supported by any external sources of funding.

Disclosure. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Ethics Approval. The authors state that all the procedures used in this paper comply with the fundamentals of the Russian Federation legislation on the protection of citizens’ health.

Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on reasonable request from the corresponding author.

About the authors

Dmitriy A. Elfimov

Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: iyelfimova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4875-1244

Cand. Sci (Med.), Associate Professor, Department of Faculty Therapy

Russian Federation, Tyumen

Irina V. Elfimova

Tyumen State Medical University

Email: elfimovaiv@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-4724-0664

Cand. Sci (Med.), Associate Professor, Department of Medical Prevention and Rehabilitation

Russian Federation, Tyumen

Mikhail D. Kosterin

Tyumen State Medical University

Email: elfimovaiv@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0009-0008-5271-5071

a 5th-year student of the Institute of Clinical Medicine

Russian Federation, Tyumen

Alyona A. Golubeva

Tyumen State Medical University

Email: elfimovaiv@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0009-0000-7069-3429

a 5th-year student of the Institute of Clinical Medicine

Russian Federation, Tyumen

Olga V. Andreeva

Municipal Polyclinic No. 17

Email: elfimovaiv@tyumsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-3542-0764

Head of the Rehabilitation Department

Russian Federation, Tyumen

References

Supplementary files