Management Mechanisms of Rehabilitation Hospitals in Bulgaria. Short Communication

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В условиях рыночной экономики и финансового кризиса руководителю любого медицинского учреждения приходится принимать адекватные решения относительно рентабельного функционирования больниц [1–3]. Наряду со снижением затрат основной задачей является поддержание высокого уровня медицинского обслуживания.

Реабилитация является важным компонентом классической триады «диагностика, лечение, реабилитация». В этой триаде все большее значение приобретает четвертый компонент, который дополняет остальные — профилактика и укрепление здоровья, для реализации которых используются реабилитационные технологии.

Одним из важных подходов в профилактике и реабилитации является санаторно-курортное лечение. Сегодня, в условиях все более ограниченных ресурсов системы здравоохранения, проводится множество углубленных исследований медицинской и экономической эффективности санаторно-курортного лечения. Широко известным является факт, что медицинская эффективность, которая основывается на медицинских и социальных показателях, не всегда предполагает финансовую эффективность.

В настоящее время в Болгарии вместо названия «санатории» используется термин «специализированные больницы для реабилитации». На территории Болгарии существует множество специализированных больниц для реабилитации. Независимо от формы собственности медицинских учреждений, все больницы в Болгарии рассчитывают на государственное финансирование. Именно из-за этого факта тщательное и обоснованное принятие правительством решения о любом финансировании является основой стабильности системы здравоохранения и устойчивости безопасности здравоохранения [3–6].

В данной работе изучалась экономическая эффективность медицинской деятельности в трех специализированных больницах для реабилитации (ранее называвшихся санаториями) в городах Хисаря, Варне и Банкя (Болгария).

Специализированные больницы для реабилитации в городах Банкя, Хисаря и Варне предоставляют максимально широкий пакет услуг для комплексной медицинской и социальной реабилитации пациентов с различными заболеваниями (опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, заболеваниями неврологического профиля и др.).

Вышеуказанные реабилитационные учреждения проводят современную, научно обоснованную и высокоэффективную реабилитацию с использованием природных (климата, талассотерапии, грязелечения, бальнеотерапии) и преформированных физических факторов для улучшения качества жизни пациентов с разными заболеваниями.

В Болгарии санаторно-курортное лечение имеет давние традиции и хорошие перспективы. Целебные минеральные воды и благоприятные климатические условия являются ее национальным природным богатством. Экономика Болгарии все еще недостаточно эффективна, поэтому невозможно обеспечить необходимый объем расходов на здравоохранение. Таким образом, часть расходов в системе здравоохранения покрывается за счет бюджета вневедомственных организаций и прямых выплат от пациентов [7, 8]. В современной научной литературе встречаются работы, в которых рассматривается связь между управлением здравоохранением и финансово-экономической отчетностью в больницах [9]. И это практически основа для принятия управленческих решений. Грамотное построение индивидуального плана счетов, принятая учетная политика и другие внутренние нормативные документы, финансово-экономический анализ являются условиями и предпосылками для принятия правильных решений по эффективному управлению медицинскими учреждениями.

Многие болгарские ученые и врачи посвятили свои работы вопросу создания четких критериев сопоставимости медицинских учреждений, исследуя управление больницами. Доцент Кристиан Грива и профессор Божимир Давыдов в течение многих лет изучали проблемы раздельного учета затрат в больницах для обеспечения сопоставимости [10].

Профессор Евгения Делчева [11] исследовала конкурентоспособность здравоохранения, разработав и утвердив индекс конкурентоспособности (рис. 1).

 

Рис. 1. Индикаторы конкурентоспособности здравоохранения [Delcheva E. Competitiveness of healthcare. URL: http://yearbook.unwe.bg/2007/7.pdf]

Fig. 1. Indicators of health care competitiveness [Delcheva E. Competitiveness of healthcare. URL: http://yearbook.unwe.bg/2007/7.pdf]

 

Профессора Любомир Иванов и Жанна Големенова подчеркивают важность точного определения больничного продукта и расчета его стоимости в качестве основы для сравнения деятельности в больничных комплексах [12]. Профессор Петко Салчев [13] в своих работах выделяет три типа эффективности в оценке деятельности больниц — медицинскую, экономическую и социальную (рис. 2).

 

Рис. 2. Эффективность в оценке деятельности больниц

Fig. 2. Efficiency in hospital performance evaluation

 

Основное направление в управлении больницей направлено на повышение конкурентоспособности производимого медицинского продукта — реабилитационных услуг. Конкурентоспособность представленных реабилитационных учреждений в Банкя, Хисаря и Варне заключается в их способности проектировать, производить и предлагать реабилитационные услуги, которые являются более привлекательными для пациентов с точки зрения ценовых и качественных характеристик и более полно удовлетворяют их потребности по сравнению с реабилитационными услугами конкурентов.

Существуют различные виды ценовой политики. Представленные реабилитационные учреждения в основном придерживаются политики дифференцированных цен, устанавливая разные цены на одни и те же услуги, которые ориентированы на разные группы потребителей.

Для того чтобы больница была на высокотехнологичном уровне, а управление больницей было эффективным, реабилитационные компании вынуждены вкладывать оборотные средства для текущей деятельности в финансирование внеоборотных активов. Учитывая степень ликвидности активов, логично, что основные средства финансируются за счет источников основного капитала, а краткосрочные — за счет источников оборотных средств. В этом смысле собственный капитал и долгосрочные займы характеризуются как источники основного капитала, а источниками оборотного капитала являются краткосрочные займы и обязательства.

В данном случае мы имеем дело с нарушением этого правила из мира бизнеса, а именно: долгосрочные обязательства финансируют покупку краткосрочных активов, а операционный доход — долгосрочные активы (рис. 3).

 

Рис. 3. Схема распределения финансов больниц

Fig. 3. Scheme of distribution of hospital finances

 

Этот факт предопределяет увеличение обязательств перед компанией за счет дальнейшей минимизации свободных денежных потоков, предполагающих финансирование текущей деятельности, но инвестируемых во внеоборотные активы. При этом реабилитационные больницы, являясь бюджетными организациями, строго соблюдают капитальные затраты, которые должны быть указаны в соответствующем параграфе, с утвержденным бюджетом по соответствующему показателю, что доказывает строгое соблюдение бюджетной дисциплины и контроль за движением денежных средств.

Управление финансовыми ресурсами с целью предоставления качественных медицинских услуг народонаселению требует национальной и политической стратегии, основанной на расходовании финансовых средств прозрачно, по мере необходимости, а также строгий контроль над этой деятельностью. На местном уровне необходим хороший финансовый менеджмент для правильного распределения полученных средств и всех возможных законных способов дополнительного финансирования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают свое авторство в соответствии с международными критериями ICMJE (все авторы внесли значительный вклад в концепцию, дизайн исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили окончательный вариант до публикации). Наибольший вклад распределен следующим образом: Касова Е.А. — научное обоснование, анализ данных, проведение исследования, написание черновика рукописи. Кульчицкая Д.Б. — проверка и редактирование рукописи, визуализация.

Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Author Contributions. All authors acknowledge authorship according to the ICMJE international criteria (all authors made significant contributions to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special contributions: Kasova E.A. — scientific justification, data analysis, conducting research, writing a draft manuscript. Kulchitskaya D.B. — checking and editing of manuscripts, visualization.

Funding. This study was not supported by any external funding sources.

Disclosure. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Data Access Statement. The data supporting the conclusions of this study are available upon reasonable request from the corresponding author.

About the authors

Emilia A. Kasova

Higher School of Security and Economics

Author for correspondence.
Email: kasova@abv.bg
ORCID iD: 0009-0001-3601-6659

Associate Professor

Bulgaria, Sofia

Detelina B. Kulchitskaya

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: kasova@abv.bg
ORCID iD: 0000-0002-7785-9767

D.Sc. (Med.), Professor, Chief Researcher, Department of Physiotherapy and Reflexology

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files