Особенности биомеханики ходьбы пациентов в раннем восстановительном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава, первичное и ревизионное, является широко распространенным хирургическим лечением пациентов с заболеваниями и травмами тазобедренного сустава, поэтому восстановление нормального стереотипа ходьбы является ключевой целью реабилитации, обеспечивая возобновление социально-бытовой активности и позволяя пациентам участвовать во многих сферах жизнедеятельности [1–3].

Интерес к исследованию параметров походки обусловлен возможностью сравнить паттерн ходьбы пациента с физиологической нормой и рекомендовать пути коррекции выявленных патологических нарушений [4, 5].

Для оценки параметров походки были предложены диагностические программно-аппаратные комплексы, включающие в себя различные типы сенсоров, сочетающих в одном корпусе акселерометры, гироскопы и магнитометры. Результаты измерений параметров ходьбы, записанные с использованием таких комплексов, характеризуются от умеренной до высокой степенью надежности и высокой воспроизводимостью у здоровых лиц и у пациентов после ТЭТС [6, 7].

Как следует из отечественных и зарубежных источников литературы, исследование биомеханики ходьбы у пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава проводится после восстановления ходьбы с полной опорой на оперированную ногу [8, 9]. При этом рассматривается большое количество пространственно-временных показателей, из которых наиболее часто учитываются следующие: цикл шага, длительность цикла шага (в секундах), частота шага (в шагах в минуту), период опоры, одиночная опора, двойная опора, первая двойная опора, вторая двойная опора, начало второй двойной опоры, период переноса, а также кинематические характеристики ходьбы: амплитуда переднего и заднего наклона таза, боковые наклоны и вращение таза, высота подъема стопы, циркумдукция нижней конечности [9, 10].

Исследований, посвященных изучению походки с дополнительной опорой на костыли или ходунки при неполной опоре на оперированную ногу в ранний восстановительный период после эндопротезирования, значительно меньше. Авторы приводят различные наборы параметров биомеханики для оценки исходного функционального статуса пациентов и эффективности реабилитации. Независимо от методики регистрации биомеханики ходьбы для оценки функционального статуса пациентов после эндопротезирования все авторы применяют параметр «скорость ходьбы» [11–13].

Наряду с этим Wang C. et al. (2022) в своей работе оценивали параметры длину шага, темп, частоту ходьбы и период опоры на оперированную конечность [11]; а Nelms N.J. et al. (2020) использовали длину шага, частоту шагов и смещение проекции общего центра масс [12]. Kurihara Y. et al. (2022) считают необходимым включать в исследование ходьбы у больных после ТЭТС амплитуду сгибания в тазобедренном и коленном суставах [13].

Все это указывает на то, что выбор биомеханических критериев, анализ которых позволит на основании динамики восстановления физиологического паттерна походки оперативно вносить необходимые коррективы в программы двигательной реабилитации, остается актуальным.

ЦЕЛЬ

Определение ключевых параметров биомеханики ходьбы в раннем восстановительном периоде реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава для оценки эффективности восстановления физиологического паттерна походки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: проведено контролируемое проспективное исследование.

Критерии включения

1. Пациенты обоих полов в возрасте от 40 до 80 лет с дегенеративными изменениями тазобедренного сустава в первые 8 недель после планового проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, передвигавшиеся при помощи средств дополнительной опоры (два костыля или ходунки), без осложнений в течение раннего послеоперационного периода, без противопоказаний к проведению курса медицинской реабилитации со стороны сопутствующих заболеваний.
2. Практически здоровые люди.

Критерии невключения

Наличие болевого синдрома более 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) в движении, системные заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, нарушающие функционирование пациента, сопутствующие неврологические заболевания независимо от характера и локализации, соматическая патология в стадии декомпенсации. Предварительно все пациенты были проинформированы о ходе предстоящего исследования и подписали информированное согласие на участие в соответствии с Хельсинкской декларацией (2013 г.).

Группы участников, база и методы исследования

Участники исследования были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 23 пациента (11 мужчин, 12 женщин в возрасте от 41 до 75 лет (средний возраст — 63,9 ± 9,4 года), проходившие II этап медицинской реабилитации на базе филиала № 3 Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы (с 08.02.2024 — Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы) по разработанной в нашем центре программе спустя 3,2 ± 1,1 недели после ТЭТС. В контрольной группе было обследовано 27 здоровых участников (12 мужчин и 15 женщин в возрасте от 42 до 73 лет, средний возраст — 60,9 ± 9,9 года). Основная и контрольная группы были сопоставимы по полу и возрасту.

У всех пациентов до и после окончания стационарного этапа медицинской реабилитации оценивали выраженность болевого синдрома по ВАШ боли от 0 до 10 баллов [14–16]. Регистрация параметров ходьбы проводилась с помощью тренажера ходьбы с биологической обратной связью (БОС) «Стэдис» (ООО «Нейрософт», Россия) в комплектации с тремя сенсорами (2 сенсора на наружной поверхности нижней трети голени над латеральной лодыжкой и 1 сенсор в области пояснично-крестцового перехода). Для каждой ноги отдельно регистрировались пространственно-временные параметры биомеханики — цикл шага (секунды), длительность правого и левого шага (секунды), частота шага (шагов в минуту), период опоры (%), период двойной опоры (%), период одиночной опоры (%), период первой двойной опоры (%), период второй двойной опоры (%), начало второй двойной опоры (%), период переноса (%), симметрия шага (%), кинематические параметры биомеханики ходьбы — колебания таза во всех плоскостях (градусы), подъем стопы (см).

Биомеханические параметры оперированной и неоперированной конечности сравнивались с усредненными параметрами здоровых лиц, в связи с отсутствием асимметрии параметров ходьбы между конечностями. Показатель симметрии рассчитывался для всех параметров ходьбы по универсальной формуле:

Показатель симметрии (%) = 100 × (N1 − N2) : N1,

где N1 — параметр оперированной ноги; N2 — параметр неоперированной ноги.

За нормальное отклонение симметрии параметров ходьбы принят диапазон от 0 до 6 % [10].

Все пациенты в течение двух недель проходили программу II этапа медицинской реабилитации, в том числе лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. В модифицированный комплекс лечебной гимнастики, наряду с общепринятыми статическими и динамическими упражнениями для укрепления антигравитационных мышц туловища, стабилизаторов таза, мышц бедра, для растягивания мышц задней поверхности бедра и голени, включались дыхательные статические и динамические упражнения (10 процедур по 30 минут каждая) [1].

Курс физиотерапевтических процедур состоял из низкоинтенсивной низкочастотной магнитотерапии и низкоинтенсивной лазеротерапии на область оперативного вмешательства с использованием матричного излучателя по стабильной методике (10 процедур), а также лечебного классического массажа обеих нижних конечностей и пояснично-крестцовой области (10 процедур).

Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведены с применением программного комплекса Statistica, версия 10 и Microsoft Excel, версия 2010 г. Сравнение зависимых групп осуществлялось с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок в случае нормального распределения (оценка нормальности проводилась по критерию Шапиро — Уилка) и критерия Вилкоксона в случае ненормального распределения. При ненормальном распределении сравнение независимых групп показателей осуществлялось с помощью критерия Манна — Уитни. За уровень статистической значимости принимали р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ биомеханики ходьбы у пациентов после ТЭТС, проведенный до курса медицинской реабилитации, показал достоверное отличие всех изучаемых временных, пространственных и кинематических параметров от таких же параметров, зарегистрированных у здоровых людей (табл. 1–3).

В раннем восстановительном периоде у пациентов после ТЭТС в условиях ходьбы на костылях с неполной опорой на оперированную ногу наиболее общие пространственно-временные параметры ходьбы — цикл шага, шаг и частота шага — достоверно ниже нормы до курса реабилитации. В динамике курса отмечены достоверные изменения их значений, приближающиеся к нормальным, но не достигающим последние (табл. 1).

 

Таблица 1. Временные параметры ходьбы у пациентов после ТЭТС (n = 23) и контрольной группы здоровых лиц (n = 27)

Table 1. Temporary gait parameters in patients after THA (n = 23) and a control group of healthy individuals (n = 27)

Параметр / Parameter	Реабилитационный курс / Rehabilitation course	Оперированная нога / Operated leg	Интактная нога / Non-operated leg	Контрольная группа / Control group
Цикл шага, с / Gait cycle, sec	До / Before	1,6 ± 0,4*	1,6 ± 0,4*	1,2 ± 0,1
	После / After	1,4 ± 0,2*&	1,4 ± 0,2*
Шаг, с / Step, sec	До / Before	0,9 ± 0,3*#	0,7 ± 0,1*	0,6 ± 0,1
	После / After	0,7 ± 0,1*&	0,7 ± 0,1*&
Частота шага, шаг/мин / Step frequency, steps per 1 minute	До / Before	39,1 ± 9,4*	39,1 ± 9,4*	50,3 ± 5,1
	После / After	43,9 ± 7,6*&	43,9 ± 7,6*&

Примечание: ^* — в сравнении со здоровыми; ^# — в сравнении с одноименным параметром контралатеральной стороны; ^& — в сравнении с одноименным параметром до реабилитации.

Note: ^* — compared with healthy; ^# — compared with the same parameter on the contralateral side; ^& — compared with the same parameter before rehabilitation.

 

У пациентов в раннем восстановительном периоде после эндопротезирования до курса реабилитации отмечается значительнее возрастание времени периода опоры на обе конечности (табл. 2), увеличивается период двойной опоры циклов шага как оперированной, так и неоперированной ногой, возрастает период первой двойной опоры на оперированную ногу, период одиночной опоры оперированной конечности достоверно короче, а для неоперированной — практически не имеет значимых отличий от нормальных показателей, но существенно продолжительнее, чем оперированной; при этом период переноса резко короче, чем у здоровых лиц, а также значительно короче, чем оперированной ноги. После курса реабилитации показатели изучаемых периодов ходьбы приближаются к физиологическим значениям (табл. 2). В начале курса реабилитации наиболее выраженная асимметрия (16 %) определяется в показателях одиночной опоры между оперированной и неоперированной конечностями (до курса реабилитации) со снижением отличий до 10 % после курса, и периода переноса, составляющего 12 и 10 % до и после курса реабилитации соответственно (табл. 2).

 

Таблица 2. Периоды опоры и переноса у пациентов после ТЭТС (n = 23) и контрольной группы здоровых лиц (n = 27)

Table 2. Periods of support and transfer in patients after THA (n = 23) and a control group of healthy individuals (n = 27)

Параметр / Parameter	Реабилитационный курс / Rehabilitation course	Оперированная нога / Operated leg	Интактная нога / Non-operated leg	Контрольная группа / Control group
Период опоры, % / Stance phase, %	До / Before	65,4 [62, 8; 70, 9]#	69,5 [67, 5; 74, 4]	64,1 [63, 0; 66, 1]
	После / After	64,6 [62, 7; 68, 9]&#	67,4 [65, 6; 71, 4]*&#
Одиночная опора, % / Single Support phase, %	До / Before	31,1 [24, 7; 33, 0]* #	36,1 [30, 4; 36, 9]	36,1 [34, 4; 36, 9]
	После / After	32,8 [29, 1; 34, 7]*&#	35,8 [31, 4; 37, 1]&#
Первая двойная опора, % / First Double Support, %	До / Before	17,1 [14, 6; 18, 3]*	16,5 [13, 1; 21, 1]	14,2 [13, 2; 16, 0]
	После / After	16,0 [14, 7; 18, 7]*	14,8 [13, 0; 20, 2]&
Вторая двойная опора, % / Second Doble Support, %	До / Before	16,4 [13, 4; 21, 2]	17,2 [14, 8; 18, 6]*	14,2 [13, 1; 16, 1]
	После / After	14,8 [12, 7; 19, 9]&	16,0 [14, 9; 19, 0]*
Двойная опора, % / Double Support phase, %	До / Before	33,9 [30, 9; 41, 6]* #	34,1 [31, 1; 42, 2]*	28,4 [26, 1; 31, 8]
	После / After	30,2 [28, 6; 36, 0]*&	30,5 [28, 7; 36, 3]*&
Период переноса, % / Swing phase, %	До / Before	34,6 [29, 1; 37, 2] #	30,5 [25, 6; 32, 5]*	35,9 [33, 9; 37, 1]
	После / After	35,4 [31, 1; 37, 3]&#	32,6 [28, 6; 34, 4]*&#

Примечание: ^* — в сравнении со здоровыми; ^# — в сравнении с одноименным параметром контралатеральной стороны; ^& — в сравнении с одноименным параметром до реабилитации.

Note: ^* — compared with healthy; ^# — compared with the same parameter on the contralateral side; ^& — compared with the same parameter before rehabilitation.

 

Показатель высоты подъема стопы с обеих сторон и амплитуда боковых наклонов таза (во фронтальной плоскости) с обеих сторон до реабилитации были достоверно ниже физиологических значений. К концу курса реабилитации сохраняется достоверное снижение высоты подъема стопы обеих конечностей, тогда как амплитуда фронтальных сгибаний таза приближается к нормальным значениям (табл. 3). Амплитуда движения таза в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание) как до, так и после курса реабилитации у пациентов после ТЭТС существенно превышает физиологические параметры, без значимой динамики в ходе курса реабилитации (табл. 3). После проведения курса реабилитации отмечалось значительное снижение боли по ВАШ с 3,7 ± 2,1 балла до 1,9 ± 1,3 балла (p < 0,05).

 

Таблица 3. Кинематические параметры ходьбы у пациентов после ТЭТС (n = 23) и контрольной группы здоровых лиц (n = 27)

Table 3. Kinematic gait parameters in patients after THA (n = 23) and a control group of healthy individuals (n = 27)

Параметр / Parameter	Реабилитационный курс / Rehabilitation course	Оперированная нога / Operated leg	Интактная нога / Non-operated leg	Контрольная группа / Control group
Высота подъема стопы, см / Foot clearance, cm	До / Before	9,9 ± 2,6*#	10,9 ± 2,3*#	13,1 ± 1,9
	После / After	10,9 ± 2,3*#	12,1 ± 2,3#
Амплитуда сгибания / разгибания таза в сагиттальной плоскости (градусы) / Pelvic flexion/extension Amplitude in the sagittal plane (degrees)	До / Before	7,9 ± 3,9*	8,0 ± 3,8*	3,8 ± 1,8
	После / After	7,3 ± 3,0*	7,0 ± ٣,٣*
Амплитуда фронтальных сгибаний таза (градусы) / Pelvic lateroflexion amplitude (degrees)	До / Before	4,1 ± 1,5*	4,2 ± 1,7*	5,1 ± 2,5
	После / After	4,8 ± 1,9	5,0 ± 1,7

Примечание: ^* — в сравнении со здоровыми; ^# — в сравнении с одноименным параметром контралатеральной стороны; ^& — в сравнении с одноименным параметром до реабилитации.

Note: ^* — compared with healthy; ^# — compared with the same parameter on the contralateral side; ^& — compared with the same parameter before rehabilitation.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Нарушение биомеханики при дегенеративных заболеваниях суставов нижних конечностей формируется постепенно, задолго до проведения операции по их замене, и в начальных стадиях носит компенсаторный характер. В результате эндопротезирования восстановление ходьбы во многом зависит от степени функциональной недостаточности работающих мышц [17]. Дополнительные изменения двигательного стереотипа походки у пациентов в раннем восстановительном периоде после ТЭТС привносит использование дополнительной опоры на костыли или ходунки и разгрузка оперированной конечности.

Как показано в нашем исследовании, перед проведением курса медицинской реабилитации II этапа отмечается достоверное увеличение продолжительности цикла шага обеих конечностей и уменьшение частоты шага, которые косвенно указывают на замедление ходьбы. Приближение к нормальным значениям цикла шага, шага, частоты шага после курса реабилитации отражает способность пациентов увеличивать скорость комфортной ходьбы, при одновременно сохраняющейся более низкой, по сравнению с нормой, частотой шага.

Нарушения паттерна ходьбы присутствуют у большинства пациентов, перенесших ТЭТС, сопровождаясь снижением скорости ходьбы в течение длительного времени [8, 18].

Период опоры — наиболее активный элемент в структуре шага, включает в себя два периода двойной опоры, зависимых от активности обеих конечностей, и период одиночной опоры — единственный интервал изолированной функции одной конечности [10]. В раннем восстановительном периоде после эндопротезирования отмечается значительное возрастание времени периода опоры на обе конечности, в большей степени на неоперированную ногу, что объяснимо для ходьбы на костылях с дозированной опорой на оперированную ногу. Увеличивается период двойной опоры для обеих ног, возрастает период первой двойной опоры на оперированную ногу. Период одиночной опоры становится достоверно менее продолжительным для оперированной ноги, с сохранением нормального времени одиночной опоры на неоперированную ногу. Период одиночной опоры является наиболее сложным для пациента на данном этапе реабилитации, несмотря на костыли, и, по нашему мнению, может служить одним из индикаторов функционального состояния опоры и баланса.

Период переноса равен периоду одиночной опоры противоположной ноги. Данный параметр вторичен по отношению к периоду опоры, т. е. длительность периода переноса контралатеральной конечности зависит от устойчивости опоры на оперированную ногу.

Период переноса оперированной ноги до курса реабилитации не имеет достоверных отличий от нормы. Таким образом, цикл шага оперированной конечности имеет структуру, близкую к нормальной, что, в свою очередь, обусловливает максимальные отличия от нормальных значений на здоровой стороне, а интактная конечность обеспечивает компенсаторную реакцию и предоставляет оперированной конечности оптимальный (близкий к нормальному) режим функционирования. Такой механизм компенсации носит название «правило предоставления оптимума» [10]. Для неоперированной конечности шаговые реакции разворачиваются иначе: период одиночной опоры до проведения курса реабилитации практически не имеет достоверных отличий от нормальных показателей, но достоверно продолжительнее, чем оперированной конечности; при этом период переноса резко короче, чем у здоровых лиц, а также достоверно короче, чем у оперированной ноги. Таким образом, здоровая нога обеспечивает преимущественно опору (насколько позволяет функциональное состояние пациента), а больная — преимущественно функцию переноса, что в литературе [10] описывается как правило перераспределения функций. Это, в свою очередь, подтверждает физиологические особенности работы компенсаторных механизмов и может применяться для оценки динамики функционального состояния пациента. Очевидно, что для оценки динамики параметров ходьбы у пациентов после ТЭТС на II этапе медицинской реабилитации следует ориентироваться на параметры биомеханики не только оперированной, но и интактной нижней конечности, с учетом проявления адаптации к изменившимся условиям ходьбы.

Симметрия шага — один из значимых параметров оценки ходьбы. Именно по этому показателю происходит первичная глобальная оценка качества локомоции [10]. Одним из возможных вариантов оценки симметрии шага является определение соотношения продолжительности одиночной опоры обеих конечностей в процентах. В норме шаги всегда асимметричны. Степень асимметрии может быть разной и может существенно меняться при различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Максимальное значение физиологической асимметрии может достигать 6 % без каких-либо выявленных причин [10]. Асимметрия шага у пациентов после ТЭТС выходит за рамки физиологической нормы, по нашим данным, соотношение одиночной опоры между нижними конечностями варьировало от 16 % в начале курса реабилитации до 10 % (p < 0,05) в конце.

Учет кинематических параметров (высота подъема стопы, амплитуда переднего и заднего наклона таза (в сагиттальной плоскости), амплитуда боковых наклонов таза во фронтальной) дает возможность оценить выраженность компенсаторных реакций на более высоком уровне опорно-двигательного аппарата [10, 19].

Достоверные отличия от физиологических значений высоты подъема стопы обеих ног до и после курса реабилитации свидетельствуют о значительных перестройках биомеханики, формировании семенящей походки, требующих значительного времени для восстановления. Амплитуда фронтальных сгибаний (боковых наклонов таза) у перенесших ТЭТС была достоверно ниже физиологических значений до курса реабилитации и восстанавливалась к концу курса реабилитации. Амплитуда движения таза в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание) как до, так и после курса реабилитации у пациентов после ТЭТС существенно больше, чем в группе контроля, а динамика изменений данного параметра в ходе курса реабилитации статистически не достоверна. Это свидетельствует о компенсаторных реакциях таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника на ограничение движения в тазобедренном суставе. Увеличение амплитуды движений таза в сагиттальной плоскости у пациентов, перенесших ТЭТС, отмечается также в работах других авторов [20–22], так как кинематические изменения в области таза оказывают существенное влияние на переднюю часть протезированной вертлужной впадины при ТЭТС [20].

В качестве ключевых параметров ходьбы, по нашему мнению, целесообразно выделить длительность и частоту шага, одиночную опору и период переноса, так как значения этих показателей после курса реабилитации сохраняют значимые отличия от аналогичных показателей здоровых лиц, следовательно, тяжелее корректируются. К ограничению исследования можно отнести малый размер выборки пациентов, который не позволил выявить возрастные закономерности восстановления ходьбы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов нашего исследования показал, что параметры биомеханики «цикл шага» и «частота шага» изменяются быстро, в течение 14 дней курса реабилитации, и могут применяться для оценки локомоторной активности пациентов в раннем восстановительном периоде. Показатели биомеханики ходьбы, такие как период опоры и период переноса, симметричность шага, изменяются значительно медленнее, в связи с большей зависимостью от локального статуса, и могут служить критериями оценки эффективности проводимых мероприятий на этапах реабилитации в динамике восстановления ходьбы. Для оценки динамики параметров ходьбы у пациентов после ТЭТС на II этапе медицинской реабилитации следует ориентироваться на параметры биомеханики обеих нижних конечностей, учитывая особенность адаптации к изменившимся условиям ходьбы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают свое авторство в соответствии с международными критериями ICMJE (все авторы внесли значительный вклад в концепцию, дизайн исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили окончательный вариант до публикации). Наибольший вклад распределен следующим образом: Сомов Д.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Макарова М.Р. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Майоров Е.А. — сбор и обработка материалов; Турова Е.А. — организация процесса исследования, редакция текста; Лямина Н.П. — методическая помощь в подготовке материалов, редакция текста.

Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 г. Проведение научно-исследовательской работы одобрено на заседании локального этического комитета ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ (выписка из протокола заседания локального этического комитета № 6, 24.05.2023).

Благодарности. Авторы выражают свою признательность заведующему филиалом № 3 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ, Россия, М.С. Филиппову за помощь в организации процесса сбора материала, заместителю заведующего филиалом Е.В. Кольяк за содействие в проведении исследования.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Author Contributions. All authors confirm their authorship in accordance with the international ICMJE criteria (all authors made significant contributions to the concept, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special contribution: Somov D.A. — concept and design of the study, collection and processing of materials, analysis of the data obtained, writing the text; Makarova M.R. — concept and design of the study, collection and processing of materials, analysis of the data obtained, writing the text; Mayorov E.A. — collection and processing of materials; Turova E.A. — organization of the research process, text editing; Lyamina N.P. — methodological assistance in preparing materials, editing text.

Funding. This study was not supported by any external funding sources.

Disclosure. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Ethics Approval. The authors declare that all procedures used in this article are in accordance with the ethical standards of the institutions that conducted the study and are consistent with the 2013 Declaration of Helsinki. The research work was approved at a meeting of the local ethics committee of the State Autonomous Healthcare Institution of S.I. Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department (Protocol No. 6 of the meeting of the local ethics committee dated 05.24.2023).

Acknowledgments. The authors thank to the Head of Branch No. 3 of S.I. Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department M.S. Filippov, for assistance in organizing the process of collecting material, Deputy Head of the Branch E.V. Kolyak for assistance in conducting the study.

Data Access Statement. The data supporting the conclusions of this study are available upon reasonable request from the corresponding author.

Об авторах

Дмитрий Алексеевич Сомов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: nauka-org@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3245-167X

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела медицинской реабилитации

Россия, Москва

Марина Ростиславовна Макарова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: nauka-org@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1787-7015

кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отдела медицинской реабилитации

Россия, Москва

Егор Андреевич Майоров

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: nauka-org@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6754-5214

младший научный сотрудник отдела медицинской реабилитации

Россия, Москва

Елена Арнольдовна Турова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: nauka-org@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4397-3270

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе

Россия, Москва

Надежда Павловна Лямина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: nauka-org@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6939-3234

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела медицинской реабилитации

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы