Optimising the Timing of Health Resort Treatment in Patients with Arterial Hypertension and Increased Meteosensitivity: a Prospective Study

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в Российской Федерации по данным исследования ЭССЕ-РФ в 2017–2019 гг. составила 44,2 % [1–3]. АГ является одним из основных факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также основным модифицируемым фактором риска ССЗ у кардиологических пациентов [4–6].

Изучение ассоциаций метеочувствительности и болезней системы кровообращения (БСК) [7–9] выявили их высокий уровень [10, 11]. Достоверная зависимость состояния пациентов с БСК от метеорологических факторов зарегистрирована в различных природно-климатических зонах нашей страны [12–14]. При этом наиболее ассоциирована с развитием метеопатических реакций АГ [11].

К известным механизмам влияния погодных факторов на больных с ССЗ относятся изменения уровня артериального давления (АД) [15] и вариабельности сердечного ритма (ВСР) [16]. Кроме того, погодные факторы могут создавать препятствия для поддержания необходимого уровня физической нагрузки у пациентов с АГ [17].

В связи с этим особую актуальность приобретает разработка профилактических программ, направленных как на немедикаментозную коррекцию не только пациентов с АГ, но и метеозависимых пациентов с АГ [18], лечение которых, как правило, требует увеличения времени нахождения пациента в санаторно-курортной организации.

ЦЕЛЬ

Разработать программы восстановления функционального состояния и адаптационных возможностей пациентов с АГ и повышенной метеочувствительностью с целью оптимизации сроков их санаторно-курортного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

На базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации курортологии» Минздрава России (далее — Центр) с 1 января 2022 г. по 31 августа 2023 г. проведено проспективное сравнительное клиническое исследование 129 пациентов в возрасте 62 [56; 68] лет с АГ и повышенной метеочувствительностью. Общая продолжительность санаторно-курортного лечения составила 12 дней. В зависимости от набора методик, входящих в состав программы санаторно-курортного лечения, обследуемые были распределены на 3 группы наблюдения:

Группа сравнения I — 43 пациента, получавших разработанную комплексную программу лечения: дозированную аэротерапию по щадяще-тренирующему режиму совместно с лечебной гимнастикой по методике при заболеваниях сердца и перикарда в течение 30 минут ежедневно на фоне базовой программы лечения.

Группа сравнения II — 42 пациента, получавших парадоксальный метод оздоровления и общего укрепления организма, лечения заболеваний органов дыхания путем восстановления нормального дыхания через нос с вовлечением дыхательных мышц всего организма (дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой); длительность сеанса составила 30 минут, курс состоял из 6 процедур на фоне базовой программы лечения.

Контрольная группа — 44 пациента, получавшие базовую программу лечения, включающую общие ванны с хлоридной натриевой минеральной водой с концентрацией от 5 г/л, температурой 35–37 °С, продолжительностью 10 минут, через день, (6 процедур); газовоздушные углекислые ванны при температуре 28–32 °С, с содержанием углекислого газа 30–60 объемных процентов, продолжительностью процедур 15 минут (10 процедур); аппликации парафанго на шейно-воротниковую зону, 10 минут (6 процедур); гипербарическую оксигенацию (10 процедур); лечебную гимнастику по методике при заболеваниях сердца (10 процедур) и 2 сеанса когнитивно-поведенческой терапии.

Все пациенты получали индивидуально подобранную медикаментозную гипотензивную терапию.

Критерии включения:

• мужчины и женщины в возрасте 50–75 лет с повышенной метеочувствительностью и установленным диагнозом «Артериальная гипертензия» [15];
• пациенты, подлежащие направлению на санаторно-курортное лечение¹;
• письменное информированное согласие пациента.

Критерии невключения:

• наличие прогностически неблагоприятных нарушений ритма сердца (класс III и выше по Lown);
• наличие тяжелой сердечной недостаточности (хроническая сердечная недостаточность II класса и выше, функциональный класс III и выше);
• наличие в анамнезе инфаркта миокарда; ишемического или геморрагического инсульта в течение 6 месяцев до включения в исследование;
• неконтролируемая АГ с уровнем АД 160/100 мм рт. ст. и выше в течение месяца до включения в исследование;
• отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны пациентов, влияющее на результаты исследования;
• участие в другом клиническом исследовании.

У всех пациентов, принимавших участие в исследовании, в первый и последний день пребывания в Центре был проведен общеклинический осмотр (измерение роста, веса, объема талии и бедер). Далее изучены состав тела биоимпедансным методом («ДИАМАНТ-АИСТ», Россия), показатели гемодинамики, насыщение кислородом капиллярной крови, вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Варикард 2.6», Россия) и психоэмоциональное состояние пациентов (опросник САН) и проведено анкетирование по выраженности жалоб на плохое самочувствие по авторской анкете.

Исследование было запланировано и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией в редакции 2013 г. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом Центра (протокол № 4 от 15.04.2021). Информированное согласие подписано всеми пациентами, участвовавшими в исследовании.

Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики. Проверка выборок на подчинение нормальному закону распределения проводилась по критерию Шапиро — Уилка, количественные данные анализировались с использованием непараметрических критериев, средние значения представлены в виде Me [Q₁; Q₃]. Сравнительный анализ количественных величин в двух зависимых группах осуществлялся с применением критерия Вилкоксона, а анализ межгрупповых различий в независимых группах — с применением критерием Манна — Уитни. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты общеклинического осмотра и анализа состава тела в трех группах пациентов, получивших разные программы немедикаментозного лечения АГ, статистически значимых изменений по окончанию курса не выявили. Была отмечена лишь тенденция к положительной динамике состава тела по показателям массы тела, индекса массы тела, отношения окружности талии к окружности бедер, жировой массы. В то же время активная клеточная масса имела тенденцию к небольшому увеличению во всех группах пациентов.

Результаты анализа гемодинамических характеристик кровотока в группах пациентов представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Изменения показателей гемодинамики до и после курса лечения у пациентов, получавших разные программы санаторно-курортного лечения, Ме [Q1; Q3]

Table 1. Changes in hemodynamic parameters before and after the course of treatment in patients who received different spa treatment programs, Me [Q1; Q3]

Показатели Index	Группа сравнения I Comparison group I		Группа сравнения II Comparison II		Контрольная группа III Control group III
	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment
Уровень насыщения крови кислородом (SpO2), % Blood oxygen saturation level (SpO2), %	95 [93; 95]	97 [95; 98]	95 [94; 95]	96 [95; 98]	94 [94; 95]	95 [94; 97]
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. Systolic blood pressure, mmHg	137 [128; 142]	126 [124; 133]*, **	139 [127; 142]	128 [125; 136]*	139 [129; 143]	130 [128; 137]*
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. Diastolic blood pressure, mmHg	87 [83; 91]	84 [81; 87]	88 [83; 90]	84 [79; 89]	87 [84; 89]	85 [80; 88]
Пульсовое артериальное давление, мм рт. ст. Pulse blood pressure, mmHg.	64 [52; 67]	49 [44; 57]*, **	63 [54; 65]	59 [43; 61]	64 [53; 59]	58 [46; 59]
Частота сердечных сокращений, уд./мин Heart rate, bpm	95 [87; 99]	84 [81; 89]*, **	95 [86; 100]	85 [82; 90]	94 [87; 99]	85 [83; 94]
Сердечный индекс, л/мин ∙ м2 Cardiac index, l/min ∙ m2	2,8 [2, 3; 3, 6]	3,8 [3, 2; 4]	2,75 [2, 35; 3, 8]	3,7 [3; 4]	2,77 [2, 27; 3, 77]	3,71 [3, 1; 4, 2]
Вегетативный индекс Кердо, % Kerdo Vegetative Index, %	7 [4; 9]	2 [2, 1; 4]	8 [4, 5; 9]	3 [2; 5]	7,5 [5, 8; 8]	3 [2, 4; 5]

Примечание: Данные представлены в виде медианы (Me), первого и третьего квартилей [Q1; Q3]. Анализ различий до и после лечения произведен по критерию Вилкоксона, * — p < 0,05. Анализ межгрупповых различий выполнен по критерию Манна — Уитни, ** — p < 0,05.

Note: Data are presented as median (Me), first and third quartiles [Q1; Q3]. The analysis of differences before and after the end of the treatment was carried out using the Wilcoxon test, * — p < 0.05. The analysis of intergroup differences was carried out using the Mann — Whitney test, ** — p < 0.05.

 

По результатам анализа выявлена положительная динамика показателей во всех группах пациентов (табл. 2). Исходно повышенное систолическое АД по окончанию курса немедикаментозного лечения статистически достоверно снизилось во всех группах пациентов. Статистически значимые изменения выявлены в группе пациентов, получивших лечебную гимнастику в сочетании с аэротерапией, и по другим показателям: исходно повышенному систолическому (U = 54,0, p = 0,02) и пульсовому (U = 55,0, p = 0,023) АД, ЧСС (U = 56,0, p = 0,037). Вместе с тем по описанным ранее показателям группа сравнения I достоверно отличалась от группы пациентов, получавших базовую программу медицинской реабилитации (контрольная группа) (p < 0,05 по критерию Манна — Уитни).

 

Таблица 2. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма до и после курса лечения у пациентов, получавших разные программы санаторно-курортного лечения

Table 2. Dynamics of heart rate variability indices before and after the course of treatment in patients who received different spa treatment programs

Показатели Index	Группа сравнения I Comparison group I		Группа сравнения II Comparison group II		Контрольная группа III Control group III
	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment
RMSSD, мс	27 [23; 34]	36 [29; 41]*, **	26 [24; 36]	38 [29; 42]	30 [27; 38]	35 [28; 40]
SDNN, мс	69 [53; 92]	140 [100; 157]*, **	68 [52; 90]	140 [95; 150]	69 [54; 91]	131 [87; 144]
LF (Low Frequency), мс2	1620 [1350; 2120]	1390 [1170; 1570]*, **	1480 [1320; 2140]	1480 [1315; 1530]	1595 [1337; 2100]	1487 [1320; 1600]
HF (High Frequency), мс2	900 [810; 1050]	970 [830; 990]	917 [825; 1000]	960 [820; 970]	916 [810; 1030]	950 [800; 945]
LF / HF	2,9 [2, 4; 3, 05]	1,54 [1, 3; 1, 71]	2,9 [2, 35; 3, 1]	1,67 [1, 4; 1, 77]	2,87 [2, 4; 3, 1]	1,7 [1, 49; 1, 82]
Индекс напряжения регуляторах систем, баллы Voltage index of system regulators, points	450 [268; 880]	257 [177; 270]*, **	447 [277; 870]	355 [205; 367]	445 [269; 870]	369 [230; 400]
Показатель активности регуляторных систем, усл. ед. Activity index of regulatory systems, con. units	7 [5; 8]	4 [3; 5]*, **	7 [6; 8]	5 [4; 6]	7 [5; 8]	6 [4; 7]

Примечание: Данные представлены в виде медианы (Me), первого и третьего квартилей [Q1; Q3]. Анализ различий до и после окончания лечения произведен по критерию Вилкоксона, * — p < 0,05. Анализ межгрупповых различий выполнен по критерию Манна — Уитни, ** — p < 0,05.

Note: Data are presented as median (Me), first and third quartiles [Q1; Q3]. The analysis of differences before and after the end of treatment was carried out using the Wilcoxon test, * — p < 0.05. The analysis of intergroup differences was carried out using the Mann-Whitney test, ** — p < 0.05.

 

У пациентов во всех исследуемых группах была отмечена тенденция к повышению уровня насыщения крови кислородом, увеличению сердечного индекса, достигшего нормативных значений, и уменьшению вегетативного индекса Кердо.

В таблице 3 представлены результаты изменения временных и частотных показателей ВСР, а также расчетные индекс напряжения (ИН) и показатель активности регуляторах систем (ПАРС).

 

Таблица 3. Динамика психоэмоционального состояния пациентов до и после получения разных программ санаторно-курортного лечения, Ме [Q1; Q3]

Table 3. Dynamics of the psycho-emotional state of patients before and after receiving different medical spa treatment programs, Me [Q1; Q3]

Показатели Index	Группа сравнения I Comparison group I		Группа сравнения II Comparison group II		Контрольная группа III Control group III
	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment	до начала лечения before treatment	после лечения after treatment
Интегральный показатель самооценки здоровья, усл. ед. Integral indicator of self-assessment of health, con. units	0,92 [0, 68; 3, 2]	5,9 [2, 15; 7, 3]*, **	0,8 [0, 69; 3, 1]	2,71 [1; 3, 8]	0,9 [0, 7; 3, 3]	2,65 [1; 3, 7]
Самочувствие, баллы Well-being, scores	3,6 [2, 71; 4, 1]	4,4 [3, 2; 6, 1]*, **	3,54 [2, 69; 4, 2]	3,87 [3, 1; 5, 1]*	3,55 [2, 7; 4]	3,7 [3, 2; 5, 2]*
Активность, баллы Activity, scores	3,3 [2, 9; 4, 1]	4 [3, 6; 4, 8]	3,41 [2, 83; 4]	3,75 [3, 46; 4, 61]	3,4 [2, 9; 4]	3,6 [3, 4; 4, 5]
Настроение, баллы Mood, scores	3,65 [2, 9; 3, 95]	4,3 [3, 8; 4, 7]	3,6 [2, 87; 4]	4,2 [3, 65; 4, 47]	3,6 [2, 91; 3, 9]	4,2 [3, 6; 4, 4]

Примечание: Данные представлены в виде медианы (Me), первого и третьего квартилей [Q1; Q3]. Анализ различий до и после окончания лечения произведен по критерию Вилкоксона, * — p < 0,05. Анализ межгрупповых различий выполнен по критерию Манна — Уитни, ** — p < 0,05.

Note: Data are presented as median (Me), first and third quartiles [Q1; Q3]. The analysis of differences before and after the end of treatment was carried out using the Wilcoxon test, * — p < 0.05. The analysis of intergroup differences was carried out using the Mann — Whitney test, ** — p < 0.05.

 

Как видно из таблицы 2, у пациентов во всех изучаемых группах после окончания курса лечения наблюдается рост значений показателей ВСР, характеризующих активацию парасимпатического звена вегетативной регуляции системы кровообращения. Однако статистически значимые изменения по критерию Вилкоксона (p < 0,05) выявлены только в группе сравнения I по следующим показателям: увеличение RMSSD и SDNN, снижение мощности низкочастотной составляющей спектра (LF), ИН и ПАРС. При этом после проведения курсов лечения в группах сравнения и контрольной группе значение отношения индексов медленных волн первого порядка и дыхательных волн (LF/HF) снизилось, показав нормальный вегетативный баланс (1,5 ≤ LF/HF < 2,5).

У пациентов, получавших лечебную гимнастику в сочетании с аэротерапией на фоне базовой программы медицинской реабилитации, ИН достоверно снизился до 257 [177; 270] (p < 0,05 по критерию Вилкоксона), перейдя из выраженного в умеренное напряжение регуляторных систем (150 ≤ ИН < 3 00), снизился ПАРС.

Отмечается более высокая эффективность применения комплексной программы, включавшей лечебную гимнастику в сочетании с аэротерапией в группе сравнения I по сравнению с контрольной группой по временным показателям (RMSSD [U = 13,0, p = 0,048], SDNN [U = 34,2, p = 0,033]) и низкочастотной составляющей спектра (LF) (U = 13,0, p = 0,048), ВСР, ИН (U = 0,0, p = 0,02) и ПАРС (U = 48,0, p = 0,033).

Для оценки психоэмоционального состояния пациентов до и после проведения различных программ реабилитации применяли опросник САН, а также рассчитывали интегральный показатель самооценки здоровья при использовании стандартного опросника о выраженности жалоб на плохое самочувствие. Результаты представлены в таблице 3.

По результатам субъективной оценки (табл. 3) пациентов во всех группах после лечения повысились показатели психоэмоционального состояния. Статистически значимые различия были обнаружены по интегральному показателю самооценки здоровья во всех группах пациентов (p < 0,05, по критерию Вилкоксона), а по показателю самочувствия теста САН — только в группе сравнения I. Интегральный показатель самооценки здоровья и самочувствия по тесту САН у пациентов группы сравнения I после окончания лечения достоверно превышает аналогичные показатели у пациентов контрольной группы (U = 50,0, p = 0,043).

Таким образом, статистически значимые различия после лечения были получены во всех группах пациентов по снижению уровня систолического АД и повышению баллов шкалы «Самочувствие» теста САН (p < 0,05, по критерию Вилкоксона). В группе сравнения I после лечения статистически достоверно отмечено снижение пульсового АД, ЧСС, интегральных и частотных показателей ВСР (RMSSD, SDNN, LF, ИН, ПАРС). Выявлены статистически значимые различия между контрольной группой и группой сравнения I по уровню систолического и пульсового АД, ЧСС, показателям RMSSD, SDNN, LF, ИН, ПАРС, шкале «Самочувствие» опросника САН.

К основным методам лечения пациентов с АГ относят дозированные физические нагрузки, обучение модификации образа жизни, диетотерапию, психотерапию, медикаментозное и хирургическое лечение [19]. При этом физические тренировки рассматриваются как основа программ немедикаментозного лечения, поскольку включение физических упражнений в их состав позволяет корректировать факторы риска ССЗ (уровень воспаления, дислипидемию, массу тела), снижать уровень АД за счет эффекта посттренировочной гипотензии, повышать толерантность к физической нагрузке и улучшать качество жизни пациентов [20].

На организм человека ежедневно влияет комплекс гео-, гелиофизических и метеорологических факторов, и у части пациентов они вызывают метеопатические реакции, возникновение которых обусловлено как внешними факторами, так и функциональным состоянием организма человека и требуют увеличения сроков санаторно-курортного лечения. Механизм развития метеопатических реакций организма у пациентов с АГ до конца не изучен. Рядом авторов была изучена и подтверждена роль функциональных резервов организма в формировании метеочувствительности у пациентов с БСК [11, 21, 22] и определена роль погодных и геофизических внешних факторов, в том числе «душных» погод в формировании ее симптомов [9, 10, 14, 18, 23].

Адаптация и компенсаторные реакции, возникающие у пациентов при пребывании в санаторно-курортной организации, также зависят от индивидуальных особенностей организма (адаптационного потенциала), могут быть физиологическими или носить патологический характер. В связи с этим активное бальнеолечение, некоторые виды физиотерапии или ЛФК нежелательны или противопоказаны в первые дни пребывания в санатории для ряда пациентов. Состояние функциональных резервов организма (определяемое как интегральный показатель нескольких параметров гемодинамики, ВСР и психоэмоционального состояния пациента) как его способность адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям окружающий среды, рассматривается как фактор риска возникновения, неблагоприятного течения и прогрессирования большинства заболеваний или более легкой адаптации к новым условиям пребывания [19].

В данном исследовании мы провели оценку изменений показателей гемодинамики, ВСР и психоэмоционального состояния у пациентов в трех группах, проходивших комплексное немедикаментозное лечение с включением разных методик у пациентов с АГ и повышенной метеочувствительностью.

Выявлены положительные изменения показателей ВСР во всех группах, но статистически значимые — только в группе сравнения I у пациентов, получавших лечебную гимнастику в сочетании с аэротерапией на фоне базовой программы немедикаментозного лечения. У пациентов этой группы после получения курса лечения как по временным, так и частотным показателям обнаружена достоверная активация парасимпатического звена вегетативной регуляции системы кровообращения и рост влияния дыхания на ритм сердца, что и подтверждается снижением систолического и пульсового АД, ЧСС и расчетным вегетативным индексом Кердо. Кроме того, выраженное напряжение регуляторных систем организма по показателям ИН и ПАРС у пациентов этой группы снизилось до умеренного, а следовательно, повысились адаптационные возможности организма при воздействии различных факторов, в том числе изменений климатопогодных условий.

В целом повышение адаптационных возможностей и улучшение функционального состояния пациентов с АГ и повышенной метеочувствительностью при применении программы немедикаментозного лечения, полученные в данном исследовании, включающей лечебную гимнастику и дозированную аэротерапию, позволяет оптимизировать санаторно-курортное лечение пациентов с АГ и повышенной метеочувствительностью и добиться выздоровления в стандартные сроки нахождения в санаторно-курортных учреждениях.

Достоинством нашего исследования является разработка и изучение эффективности метода реабилитации пациентов с АГ и повышенной метеочувствительностью, включавшего аэротерапию и дозированные физические нагрузки, как метода, наиболее полно влияющего на известные механизмы метеочувствительности.

К недостаткам нашего исследования можно отнести отсутствие периода изучения отдаленных последствий применения курса немедикаментозного лечения, позволяющего оценить влияние метода на общую и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного нами исследования была обоснована эффективность применения разработанной программы санаторно-курортного лечения пациентов с АГ и повышенной метеочувствительностью, включающей процедуры дозированной аэротерапии, общие ванны с хлоридно-натриевой минеральной водой, газовоздушные углекислые ванны, грязевые аппликации, гипербарическую оксигенацию, лечебную гимнастику по методике при заболеваниях сердца и психотерапию на фоне базисной медикаментозной терапии. Основные эффекты данной программы немедикаментозного лечения заключались в коррекции уровня АД, ЧСС, оптимизации центральных регуляторных механизмов, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и улучшения психоэмоционального состояния.

Включение разработанной нами программы немедикаментозного лечения АГ и повышенной метеочувствительности в широкую клиническую практику позволит оптимизировать санаторно-курортное лечение данной категории пациентов и добиться выздоровления в стандартные сроки нахождения в санаторно-курортных учреждениях.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Авторы данного исследования подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Князева Т.А. — научное обоснование, методология, проверка и редактирование рукописи, курирование проекта, руководство проектом; Гришечкина И.А. — написание черновика рукописи; Яковлев М.Ю. — научное обоснование, анализ данных; Вальцева Е.А. — программное обеспечение, верификация данных, визуализация; Никитин М.В. — проведение исследования, обеспечение материалов для исследования, курация данных; Абрамова Б.Ю. — анализ данных; Чернов А.В. — финансирование проекта.

Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.

Конфликт интересов. Яковлев М.Ю. — заместитель директора по стратегическому развитию медицинской деятельности Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии, член редакционной коллегии журнала «Вестник восстановительной медицины»; Никитин М.В. — директор санаторно-курортного комплекса «Вулан» — научно-клинического филиала Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии Минздрава России, главный внештатный специалист по санаторно-курортному делу Минздрава России, член редакционной коллегии журнала «Вестник восстановительной медицины». Остальные авторы заявляют отсутствие конфликта интересов.

Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 г. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Москва, Россия) (протокол № 4 от 15.04.2021).

Информированное согласие. В исследовании не раскрывается сведений, позволяющих идентифицировать личность пациента(ов). От всех пациентов (законных представителей) было получено письменное согласие на публикацию всей соответствующей медицинской информации, включенной в рукопись.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Author Contributions. All authors confirm their authorship according to the international ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special contributions: Knyazeva T.A. — сonceptualization, methodology, writing — review & editing, project administration, Grishechkina I.A. — writing — original draft; Yakovlev M.Yu. — formal analysis, supervision; Valseva E.A. — software; validation, visualization; Nikitin M.V. — investigation, resources, data curation; Abramova B.Yu. — formal analysis; Chernov A.V. — funding acquisition.

Funding. This study was not supported by any external sources of funding.

Disclosure. Yakovlev M.Yu. — Deputy Director for Strategic Development of Medical Activities of the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Member of the Editorial Board of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal; Nikitin M.V. — Director of Vulan sanatorium and resort complex — research and clinical branch of National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology; Chief External Expert in health resort treatment of the Ministry of Health of the Russian Federation, Member of the Editorial Board of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal. Other authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Ethics Approval. The authors declare that all procedures used in this article are in accordance with the ethical standards of the institutions that conducted the study and are consistent with the 2013 Declaration of Helsinki. The study was approved by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology) (Moscow, Russia), Protocol No. 4 dated 15.04.2021.

Informed Consent for Publication. The study does not disclose information to identify the patients. Written consent was obtained from all patients (legal representatives) for publication of all relevant medical information included in the manuscript.

Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on reasonable request from the corresponding author.

¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2024 г. № 143н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения, и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов».

About the authors

Tatyana A. Knyazeva

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Author for correspondence.
Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0003-3384-5205

D.Sc. (Med.), Professor, Chief Researcher at the Department of Somatic Rehabilitation, Reproductive Health and Active Long

Russian Federation, Moscow

Irina A. Grishechkina

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4384-2860

Ph.D. (Med.), Senior Researcher at the Department for Studying the Mechanisms of Action of Physical Factors

Russian Federation, Moscow

Maxim Yu. Yakovlev

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5260-8304

D.Sc. (Med.), Deputy Director for Strategic Development of Medical Activities; Professor at the Department of General Hygiene

Russian Federation, Moscow; Moscow

Elena A. Valtseva

Erisman Federal Scientific Centre of Hygiene

Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5468-5381

Ph.D. (Biol.), Chief Specialist at the Department of Coordination and Analysis of Scientific Research Work

Russian Federation, Mytishchi

Mikhail V. Nikitin

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9047-4311

D.Sc. (Med., Econ.), Director of the Vulan Sanatorium and Resort Complex

Russian Federation, Moscow

Bertha Yu. Abramova

Ecology, Health and Quality of Human Life Foundation

Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1493-7633

Researcher

Russian Federation, Moscow

Alexey V. Chernov

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: knyazevata@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8462-7270

D.Sc. (Med.), Head of the Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Geriatrics

Russian Federation, Voronezh

References

Supplementary files