Воздействие реабилитации на кислотно-щелочное состояние крови у пациентов с COVID-19 в отделении реанимации: рандомизированное исследование

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Новая коронавирусная инфекция стала причиной того, что врачи всего мира оказались в ситуации, когда оказывать помощь пациентам было необходимо, несмотря на отсутствие опыта работы с данной патологией. Вместе с тем, медицина в современном мире должна быть направлена не только на сохранение жизни больного, но и максимально возможного ее качества, что обусловливает необходимость проведения, в том числе и реабилитационных мероприятий [1]. В нашей стране были разработаны «Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции»» от 31.07.2020¹ [2], которые впоследствии претерпели несколько редакций. Значимость физической реабилитации для пациентов с данной патологией, находящихся в условиях реанимации, подчеркивается и в публикациях зарубежных авторов [2–6]. Ими проведена оценка эффективности пронпозиционирования у пациентов с новой короновирусной инфекцией, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в ОРИТ [8, 9]. Применение упражнений с глубоким дыханием повышает показатель сатурации крови кислородом, качество жизни пациентов с COVID-19, способствуя снижению выраженности одышки и тревожности, а также сокращаются сроки пребывания в стационаре у пациентов, которые применяли упражнения на глубокое дыхание по мнению Öner Cengiz H. et al. [4]. Анализ опыта работы с пациентами с новой коронавирусной инфекцией, накопленного в период пандемии 2020–2022 гг., позволит в дальнейшем рационально использовать его в работе.

ЦЕЛЬ

Выявить влияние реабилитационных мероприятий на кислотно-щелочное состояние крови и уровень оксигенации у пациентов с подтвержденным ПЦР-тестом на новую коронавирусную инфекцию в отделении реанимации и интенсивной терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В данное исследование были включены 108 пациентов в возрасте 60–75 лет с подтвержденным ПЦР-тестом на новую короновирусную инфекцию, проходивших лечение в отделениях ОРИТ не менее 7 дней на базе ГАУЗ Свердловской области «Городская клиническая больница № 40 город Екатеринбург» с 2020 г. по 2022 г. Пациенты, поступающие в отделение ОРИТ распределялись в зависимости от наполнения коечного фонда отделения, а не тяжести течения заболевания [10].

Группа контроля включала 29 пациентов, проводилось пронпозиционирование не менее 12 часов в сутки, перкуссионный массаж силами медицинского персонала отделения реанимации.

В группу сравнения вошли 40 пациентов, реабилитационные мероприятия в ней проводились 2 раза в сутки (физическая реабилитация) специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК), в которую входили врач анестезиолог реаниматолог и инструктор-методист по лечебной физической культуре и включали пронпозиционирование, перкуссионный массаж, общеукрепляющую гимнастику с элементами дыхательных упражнений, согласно методическим рекомендациям [6].

Основную группу составили 39 пациентов, реабилитационные мероприятия в ней проводились с использованием разработанного нами комплекса, включающего физическую реабилитацию, в том числе методику звуковой гимнастики для увеличения дренирования легочной ткани и занятия с клиническим психологом.

Критерии исключения

Критериями исключения являлось нахождение в ОРИТ меньше 7 дней.

Все пациенты, находились в отделении реанимации и анестезиологии в тяжелом или крайне–тяжелом состоянии, перед проведением реабилитационных мероприятий оценивалось кислотно-щелочное состояние крови и уровень оксигенации, проводилась оценка наличия «СТОП-сигналов» для проведения физической реабилитации. Во время проведения занятий осуществлялся мониторинг артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации крови (SpO₂) пациентов, при появлении первых признаков нарастания острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) занятие прекращалось и возобновлялось лишь в случае отсутствия угрозы дальнейшего ухудшения состояния пациента.

Ежедневно результаты заносились в протокол по показателям: сатурации крови (SpO₂), в процентах, реакции среды крови (рН), в моль/л, парциального давления углекислого газа в крови (рСО₂) в миллиметрах ртутного столба, концентрация ионов (НСО₃) в ммоль/л.

 

Таблица 1. Исходные данные в группах

Table 1. Initial data in groups

Группа / Group	Средний возраст / Average age	Мужчины / Men	Женщины / Women	Астма / Asthma	Сахарный диабет / Diabetes mellitus
Основная группа (n = 39) / Main group (n = 39)	67,87 ± 4,06	19 (41,38%)	20 (58,62%)	1 (2,56%)	11 (28,21 %)
Группа сравнения (n = 40) / Comparison group (n = 40)	66,5 ± 3,5	27 (67,5 %)	13 (32,5 %)	2 (5 %)	8 (20 %)
Контрольная группа (n = 29) / Control group (n = 29)	68,5 ± 4,73	16 (55,17 %)	13 (44,83 %)	1 (3,45 %)	12(41,38 %)

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице 2 представлены показатели сатурации крови пациентов с новой коронавирусной инфекцией в первые и седьмые сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитационных мероприятий.

 

Таблица 2. Показатели сатурации крови (SpO₂) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитации в процентах (%)

Table 2. Indicator of blood saturation (SpO₂) in patients with the new coronavirus in the intensive care unit and intensive care unit under the influence of rehabilitation, as a percentage (%)

Группа / Group	Исходно до реабилитации / Initially before rehabilitation	После реабилитации (1-й день) / After rehabilitation (day 1)	После реабилитации (7-й день) / After rehabilitation (day 7)	Уровень значимости 1 и 7 дней (р)** / Significance level of days 1 and 7 (р)**
Основная группа (n = 39) / Main ground (n = 39)	93,33 ± 2,08	93,60 ± 2,21	95,03 ± 2,07	р < 0,05
Группа сравнения (n = 40) / Comparison group (n = 40)	93,60 ± 2,2	93,33 ± 2,08	95,59 ± 1,78	р > 0,05
Контрольная группа (n = 29) / Control ground (n = 29)	93,48 ± 2,15	93,48 ± 2,15	93,34 ± 2,49	р > 0,05
Уровень значимости (р)* / The level of significance (р)*	p < 0,05	p > 0,05	рк-о < 0,005; рк-с < 0,001; ро-с > 0,20

Примечание: * — статистическая значимость различия показателей в группах сравнения (критерий Манна Уитни), ** — статистическое значимое изменение при повторном исследовании по сравнению с исходными данными (критерий Манна Уитни). р^к-о — уровень значимости между контрольной и основной группами, р^к-с — уровень значимости между контрольной и группой сравнения, р^о-с — уровень значимости между основной и группой сравнения.

Note: * — statistical significance of the difference in indicator in the comparison groups (Mann Whitney criterion), ** — statistical significance change in the repeated study compared of initial data (Mann Whitney criterion). р^{к- о} — the level significance between the control and the main groups, р^к-с — the level significance between the control and the comparison group, р^о-с — the level significance between the main and the comparison group.

 

Как видно из таблицы 2, до начала реабилитации и по ее окончании показатель сатурации крови был в границах нормальных значений (SpO₂ выше 90 %) у всех пациентов, принявших участие в исследованиях. При сравнении средних значений сатурации крови в группах в первый день и седьмой выявлена статистически значимое изменение в группе с применением звуковой гимнастики (р < 0,05).

Реабилитационные мероприятия с применением звуковой гимнастики способствуют облегчению отхождения мокроты и выведения ее из легочной ткани в результате создаваемой вибрации. Освобождение бронхиального дерева и альвеол, приводит к улучшению вентиляции легких и нормализации газообмена, осуществляется профилактика застойных явлений.

На рисунке 1 представлены показатели сатурации крови пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней.

 

Рис. 1. Показатели сатурации крови пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней

Fig. 1. Indicator of blood saturation in patients of the main, control and comparison groups after performing a set of rehabilitation measures for seven days

 

Примечание: * — при сравнении показателей контрольной и группы сравнения выявлена статистическая значимость различий на 3, 5 и 7 сутки (р < 0,05), ** — при сравнении показателей контрольной и основной группы выявлена статистическая значимость различий на 3, 5 и 7 сутки (р < 0,05); ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.

Note: * — when comparing the indicators of the control group and the comparison group, the statistical significance of the differences on days 3, 5 and 7 was revealed (р < 0.05), ** — when comparing the indicators of the control and the main group, the statistical significance of the differences on days 3, 5 and 7 was revealed (р < 0.05); ICU — intensive care unit.

Как видно из рисунка 1, в контрольной группе средний показатель на протяжении всего периода исследования ниже чем в основной группе и группе сравнения. На пятый день у пациентов основной группы отмечается рост показателя сатурации крови, который достигает максимума на 7-е сутки, тогда как в контрольной группе и группе сравнения имеет место его снижение (р < 0,05). На 7-й день в контрольной группе отмечается некоторое снижение значения показателя сатурации крови (р > 0,05) в сравнении с первым днем, в то время, как в основной группе и группе сравнения он повышается (р < 0,05). Важно отметить, что у пациентов основной группы на 7-й день зафиксировано максимальное значение данного показателя, что, на наш взгляд, свидетельствует о накопительном эффекте реабилитационных мероприятий в результате улучшения дренирования легочной ткани.

В таблице 3 представлены показатели реакции среды крови (рН) пациентов с новой коронавирусной инфекцией в первые и седьмые сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитационных мероприятий.

 

Таблица 3. Показатели реакции среды крови (рН) пациентов с новой коронавирусной инфекцией в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитации, моль/л

Table 3. Blood reaction parameters (pH) of patients with a new coronavirus infection in the intensive care unit and intensive care unit under the influence rehabilitation, mol/l

Группа / Group	Исходно до реабилитации / Initially before rehabilitation	После реабилитации (1-й день) / After rehabilitation (day 1)	После реабилитации (7-й день) / After rehabilitation (day 7)	Уровень значимости 1 и 7 дней (р)** / Significance level of days 1 and 7 (р)**
Основная группа (n = 40) / Main group (n = 40)	7,44 ± 0,05	7,45 ± 0,04	7,43 ± 0,08	р > 0,05
Группа сравнения (n = 39) / Comparison group (n = 39)	7,43 ± 0,04	7,44 ± 0,05	7,42 ± 0,04	р > 0,05
Контрольная группа (n = 29) / Control group (n = 29)	7,41 ± 0,07	7,41 ± 0,07	7,39 ± 0,11	р > 0,05
Уровень значимости (р)* / The level of significance (р)*	р > 0,05	р > 0,05	рк-о > 0,05; рк-с > 0,05; ро-с > 0,05

Примечание: * — статистическая значимость различия показателей в группах сравнения (критерий Манна Уитни), ** — статистическое значимое изменение при повторном исследовании по сравнению с исходными данными (критерий Манна Уитни). р^к-о — уровень значимости между контрольной и основной группами, р^к-с — уровень значимости между контрольной и группой сравнения, р^о-с — уровень значимости между основной и группой сравнения.

Note: * — statistical significance of the difference in indicator in the comparison groups (Mann Whitney criterion), ** — statistical significance change in the repeated study compared of initial data (Mann Whitney criterion). р^к-о — the level significance between the control and the main groups, р^к-с — the level significance between the control and the comparison group, р^о-с — the level significance between the main and the comparison group.

 

Как видно из таблицы 3, до начала реабилитации и после ее окончания показатели реакции среды были в пределах нормальных значений (от 7,35 до 7,45моль/л) в основной группе, группе сравнения и контрольной группе.

На рисунке 2 представлены показатели реакции среды у пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней.

 

Рис. 2. Показатели реакции среды у пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней

Fig. 2. Environmental response indicators in patients of the main, control and comparison groups after performing a set of rehabilitation measures for seven days

Примечание: * — при сравнении показателей основной и группы сравнения выявлена статистическая значимость только в день поступления в отделения ОРИТ (р < 0,05), ** — при сравнении показателей контрольной и группы сравнения была выявлена статистическая значимость на 1-й и 2-й день (р < 0,05); ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.

Note: * — when comparing the indicators of the main and comparison groups, statistical significance was revealed only on the day of admission to the ICU departments (р < 0.05), ** — when comparing the indicators of the control and comparison groups, statistical significance was revealed on days 1 and 2 (р < 0.05); ICU — intensive care unit.

 

Как видно из рисунка 2, у пациентов группы сравнения показатель реакции среды в первые четыре дня находился в верхней точке предела нормальных значений (равный 7,45 ммоль/л), что говорит о крайнем напряжении системы поддержания кислотно-щелочного состояния крови (КЩС), что, на наш взгляд может быть обусловлено низким уровнем адаптационных способностей организма. Однако, необходимо отметить, что показатель реакции среды не имеет статистически значимого отклонения при сравнении групп в первый день, вместе с тем, его средние значения находятся в пределах нормы распределения для данного показателя (7,35–7,45 ммоль/л).

В таблице 4 представлены показатели парциального давления углекислого газа (рСО₂) пациентов с новой коронавирусной инфекцией в первые и седьмые сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитационных мероприятий.

 

Таблица 4. Показатели парциального давления углекислого газа (рСО₂) пациентов с новой коронавирусной инфекцией в первые и седьмые сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитационных мероприятий, мм рт. ст.

Table 4. Indicators of partial pressure of carbon dioxide (pCO₂) in patients with new coronavirus infection on the first and seventh days of stay in intensive care unit under the influence of rehabilitation measures, mmHG

Группа / Group	Исходно до реабилитации / Initially before rehabilitation	После реабилитации (1-й день) / After rehabilitation (day 1)	После реабилитации (7-й день) / After rehabilitation (day 7)	Уровень значимости 1 и 7 дней (р)** / Significance level of days 1 and 7 (р)**
Основная группа (n = 39) / Main group (n = 39)	34,49 ± 4,40	35,63 ± 3,74	35,69 ± 5,01	р > 0,05
Группа сравнения (n = 40) / Comparison group (n = 40)	33,02 ± 5,56	32,37 ± 4,52	37,18 ± 9,37	р < 0,05
Контрольная группа (n = 29) / Control group (n = 29)	30,15 ± 5,15	30,15 ± 5,15	33,46 ± 8,31	р > 0,05
Уровень значимости (р)* / The level of significance (р)*	р > 0,05	р > 0,05	рк-с > 0,05; рк-о > 0,05 рс-о > 0,05;

Примечание: * — статистическая значимость различия показателей в группах сравнения (критерий Манна — Уитни), ** — статистическое значимое изменение при повторном исследовании по сравнению с исходными данными (критерий Манна — Уитни). р^к-с — уровень значимости между контрольной и группой сравнения, р^к-о — уровень значимости между контрольной и основной группами, р^о-с — уровень значимости между основной и группой сравнения.

Note: * — statistical significance of the difference in indicator in the comparison groups (Mann — Whitney criterion), ** — statistical significance change in the repeated study compared of initial data (Mann — Whitney criterion). р^к-с — the level significance between the control and the comparison group, р^к-о — the level significance between the control and the main groups, р^о-с — the level significance between the main and the comparison group.

 

Как видно из таблицы 4, до начала реабилитации показатель парциального давления углекислого газа был ниже нормальных значений в контрольной группе — 30,15 ± 5,15 мм рт. ст., группе сравнения — 33,01 ± 5,56 мм рт. ст. и основной группе — 34,49 ± 4,40 мм рт. ст. По окончании исследования (на 7 день) показатель парциального давления углекислого газа достиг нормальных значений в группе сравнения — 37,18 ± 9,37 мм рт. ст. и в основной группе — 35,69 ± 5,01 мм рт. ст., тогда как в контрольной группе остался ниже нормы — 33,46 ± 8,31 мм рт. ст., однако статистически значимые изменения наблюдаются лишь в группе сравнения.

На рисунке 3 представлены показатели парциального давления углекислого газа у пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней.

 

Рис. 3. Показатели парциального давления углекислого газа у пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней

Fig. 3. Indicators of partial pressure of carbon dioxide in patients of the main, control and comparison groups after performing a set of rehabilitation measures for seven days

Примечание: * — сравнение группы по рСО₂ сравнения и основной группе выявило статистическую значимость только в день поступление р < 0,05, ** — сравнение контрольной и группы сравнения статистическая значимость выявлена на 5-й и 6-й день при р < 0,05, *** — сравнение контрольной и основной группы статистическая значимость выявлена на 1-й, 3-й, 4-й и 6-й день пребывания в ОРИТ при р < 0,05); ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.

Note: * — a comparison of the pCO₂ comparison group and main group revealed statistical significance only on the day od admission р < 0.05, ** — comparison of the control and the comparison group, statistical significance was revealed on days 5 and 6 at р < 0.05, *** — comparison of the control and main group, statistical significance was revealed on days 1,3,4 and 6 of ICU stay at р < 0.05); ICU — intensive care unit.

 

Как видно из рисунка 3, в контрольной группе среднее значение показателя парциального давления углекислого газа на протяжении всех 7 дней ниже порога нормальных значений (35 мм. рт. ст.). В группе сравнения со вторых суток пребывания в ОРИТ отмечается рост данного показателя, а на 4-е он приходит в норму. В основной группе уже на вторые сутки показатель парциального давления углекислого газа возвращается в коридор нормальных значений (от 35 до 45 мм. рт. ст.).

Ранняя мобилизация способствует нормализации данного показателя, вместе с тем, звуковая гимнастика способствовала более быстрой нормализации акта дыхания и дренирования легочной ткани у пациентов основной группы, чем группы сравнения. Так же положительное воздействие могла оказать работа клинического психолога, учитывая тот факт, что она была направлена на нормализацию психоэмоционального состояния пациента, нормализацию акта дыхания, уменьшение психомоторного возбуждения и профилактику панических атак.

В таблице 5 представлены показатели концентрации ионов (НСО₃) в первые и седьмые сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитационных мероприятий.

 

Таблица 5. Показатели концентрация ионов (НСО₃) в первые и седьмые сутки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии под воздействием реабилитационных мероприятий, ммоль/л

Table 5. Indicator of ion concentration (HCO₃) on the fist and seventh days of stay in the intensive care unit under the influence of rehabilitation measures, mmol/l

Группа / Group	Исходно до реабилитации / Initially before rehabilitation	После реабилитации (1-й день) / After rehabilitation (day 1)	После реабилитации (7-й день) / After rehabilitation (day 7)	Уровень значимости 1-го и 7-го дня (р)** / Significance level of days 1 and 7 (р)**
Основная группа (n = 39) / Main group (n = 39)	23,75 ± 3,19	23,80 ± 3,02	23,04 ± 3,20	р > 0,05
Группа сравнения (n = 40) / Comparison group (n = 40)	22,51 ± 3,39	22,96 ± 3,08	23,43 ± 3,21	р > 0,05
Контрольная группа (n = 29) / Control group (n = 29)	19,35 ± 3,69	19,35 ± 3,69	20,67 ± 5,23	р > 0,05
Уровень значимости (р)* / The level of significance (р)*	р > 0,05	р > 0,05	рк-с < 0,05; рк-о < 0,05; рс-о > 0,05;

Примечание: * — статистическая значимость различия показателей в группах сравнения (критерий Манна Уитни), ** — статистическое значимое изменение при повторном исследовании по сравнению с исходными данными (критерий Манна Уитни). р^к-с — уровень значимости между контрольной и группой сравнения, р^к-о — уровень значимости между контрольной и основной группами, р^о-с — уровень значимости между основной и группой сравнения.

Note: * — statistical significance of the difference in indicator in the comparison groups (Mann Whitney criterion), ** — statistical significance change in the repeated study compared of initial data (Mann Whitney criterion). р^к-с — the level significance between the control and the comparison group, р^к-о — the level significance between the control and the main groups, р^о-с — the level significance between the main and the comparison group.

 

Как видно из таблицы 5, уже после проведения первого занятия показатель концентрации ионов в группе сравнения и основной группе достиг нормальных значений, тогда как в контрольной группе остался ниже нормы даже по окончании исследования.

На рисунке 4 представлены показатели концентрации ионов (НСО₃) у пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней.

 

Рис. 4. Показатели концентрации ионов (НСО3) у пациентов основной, контрольной и группы сравнения после выполнения комплекса реабилитационных мероприятий в течение семи дней

Fig. 4. Ion concentration indicators (HCO₃) in patients of the main, control and comparison groups, after completing a set rehabilitation measures of seven days

Примечание: *— при сравнении основной и группы сравнения статистическая значимость выявлена в течение всех 7 дней при р < 0,05, ** — при сравнении основной и контрольной группы статистическая значимость выявлена на протяжении всего исследования (р < 0,05), за исключением 5-го дня (р > 0,05); ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.

Note: * — when comparing the main group and comparison group, statistical significance revealed during all 7 day when р < 0.05, ** — when comparing the main group and control group, statistical significance was revealed throughout the study р < 0.05, with the exception of day 5 (р > 0.05); ICU — intensive care unit.

 

Из рисунка 4 видно, что, в течение всех 7 дней в группе контроля показатель концентрации ионов (НСО₃) ниже нормы. В группе сравнения на 2 день однократно, данный показатель выходит из коридора нормальных значений (от 22 до 26 ммоль/л). В основной группе показатель концентрации ионов (НСО₃) находится в пределах нормы на всем промежутке времени исследования, что говорит о стабилизации состояния пациентов.

Проведенный анализ показателей (сатурации крови, реакции среды крови, парциального давления углекислого газа и концентрации ионов) свидетельствует о положительном влиянии реабилитационных мероприятий на восстановление газообмена в организме. Звуковая гимнастика, применяемая на раннем этапе реабилитации у пациентов, находящихся в отделении реанимации и анестезиологии (ОРИТ) на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) или высокопоточной оксигенотерапии улучшает газообмен в результате дренирования легочной ткани, увеличения жизненного объема легких (ЖЕЛ), включения дыхательной мускулатуры за счет переключения дыхания с грудного на диафрагмальное или с ключичного на диафрагмальное, что приводит к активизации всех групп мышц, участвующих в акте дыхания. Низкая концентрация кислорода в крови на протяжении длительного времени способствует угнетению дыхательного центра за счет включения компенсаторных механизмов, что приводит к нарушению паттернов дыхания. Компенсаторным механизмом при этом чаще всего является увеличение частоты дыхательных движений (ЧДД) и включение вспомогательной мускулатуры, наблюдается гипервентиляция верхних отделов легких, снижение проницаемости альвеол, проходимости бронхиального дерева в средних, нижних отделах с появлением застойных явлений, что подтверждается показателями насыщения крови кислородом в первые и седьмые сутки пребывания пациентов в ОРИТ (статистически значимые отличия в группе со звуковой гимнастикой — 2,26 %, а также увеличение на всем протяжении исследования показателя SpO₂).

Последовательное произнесение звуков или их сочетание приводит к созданию вибрации легочной ткани, которая увеличивает отхождение мокроты из альвеолярного мертвого пространства, бронхиального дерева, что увеличивает проницаемость альвеол и нормализует газообмен в легочной ткани и снижает концентрацию парциального давления углекислого газа в крови. Это видно по стабилизации показателя и нахождении его в пределах нормальных значений в течении пяти дней до и после проведения реабилитационных мероприятий, а также при анализе сдвига в первые сутки наблюдается статистически значимое влияние звуковой гимнастики на парциальное давление углекислого газа в крови. Показатель парциального давления углекислого газа (рСО₂) в первые и седьмые сутки пребывания пациентов в ОРИТ статистически значимо изменяется (р < 0,05) у пациентов основной группы.

Переключение видов дыхания приводит к увеличению внутрибрюшного давления, что способствует улучшению циркуляции крови и проницаемости легочной ткани, положительно влияя на показатели концентрации ионов в крови, сбалансированность буферных процессов (на протяжении всего исследования находятся в пределах нормальных значений), правильность функционирования пищеварительной и мочевыделительной систем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенные исследования показали, что раннее начало реабилитации и мобилизация пациентов с новой коронавирусной инфекцией в отделении реанимации и анестезиологии имеет влияние на показатель парциального давления углекислого газа в крови, что свидетельствует о включении адаптационных механизмов организма.

Дыхательная гимнастики с применением звуковой гимнастики способствует увеличению сатурации крови, стабилизации показателей КЩС и уровня оксигенации, уменьшая последствия декомпенсации и воздействия метаболических нарушений на организм пациента, что в свою очередь может повлиять на исход заболевания, продолжительность нахождения в ОРИТ и качество жизни пациентов с новой короновирусной инфекцией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Данное исследование не было поддержано никакими внешними источниками финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 года.

Информированное согласие. Авторы получили письменное согласие пациентов на публикацию всей соответствующей медицинской информации, включенной в рукопись.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding. This study was not supported by any external funding sources.

Disclosure. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Ethics Approval. The authors declare that all procedures used in this article are in accordance with the ethical standards of the institutions that conducted the study and are consistent with the 2013 Declaration of Helsinki.

Informed Consent for Publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information.

Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on reasonable request from the corresponding author.

 

¹ Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации при новой коронавирусной инфекции версия 2 от 31 июля 2020 г. Доступно на: https://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/dop-materials/VMR_medreabilitacija_COVID_versija2.pdf (Дата обращения 01.09.2024)

Об авторах

Вадим Тагирович Хасаншин

Уральский государственный университет физической культуры; Городская клиническая больница № 40 город Екатеринбург

Автор, ответственный за переписку.
Email: vadim_hasan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2344-1752

преподаватель-исследователь, Уральский государственный университет физической культуры; специалист по физической реабилитации, Городская клиническая больница № 40 город Екатеринбург

Россия, Челябинск; Екатеринбург

Елена Сергеевна Сабирьянова

Уральский государственный университет физической культуры

Email: vadim_hasan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4108-0698

доктор медицинских наук, доцент, профессор

Россия, Челябинск

Владимир Анатольевич Багин

Уральский государственный университет физической культуры; Городская клиническая больница № 40 город Екатеринбург

Email: vadim_hasan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5290-1519

кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по службе анестезиологии и реанимации, Городская клиническая больница № 40 город Екатеринбург; преподаватель кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии, Уральский государственный университет физической культуры

Россия, Челябинск; Екатеринбург

Дмитрий Владимирович Бельский

Городская клиническая больница № 40 город Екатеринбург

Email: vadim_hasan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3085-3584

кандидат медицинских наук, заведующий

Россия, Екатеринбург

Список литературы

Дополнительные файлы